▲你的心臟累了嗎？（圖／問8線上健康諮詢提供）
文：李紹榕 萬芳醫學中心 心臟血管外科 主任 / 外科部副主任
什麼是心臟衰竭？
人的心臟就像是個幫浦，負責把血液打出循環至全身，正常的生理狀態下，周邊組織的需氧量跟心臟打出血液的供氧量互相平衡，當需氧量增加時，心臟勢必要增加輸出量（心臟收縮力增加）或增加輸出速率（心跳加快）來因應需氧量上升的處境，避免供不應求，因此心臟的負擔會上升，如此便可以增加輸出量。
這本是正常的生理調節，然而心臟不是機器，若長久處於高負擔的狀態，一開始還可以調適增加輸出量或心跳，久了就會疲勞衰竭；就像壓榨勞工一樣，沒有適當的休息回復，勞工們就會罷工不做事，因為他們衰竭累了，心臟也是類似的狀況，長時間處於高輸出狀態便有衰竭的可能。
有心臟衰竭，身體會出現哪些徵兆？
心臟衰竭後，由於整體供氧量的下降，身體處於慢性缺氧狀態，我們會感到容易喘、疲累、甚至因貧血而暈眩，由於幫浦能力（心臟收縮能力）下降，回收的血液量減少，體液容易蓄積，累積在四肢末端便會水腫。
若嚴重至肺積水（肺水腫），躺下來一段時間便會覺得喘，特別是在入眠後1-2小時後可能會咳嗽至驚醒，又稱為夜間陣發性呼吸困難。
心臟衰竭的分類法與分級
過去心衰竭的藥物治療發展以針對收縮功能差的心臟衰竭為主，而女性病患族群比較常見的「舒張性」心衰竭並非單純舒張功能異常，傳統的心衰藥物在此族群效果也截然不同。
根據左心室射出分率 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 的數值，目前這種分類法已經正名為「低收縮分率」的心衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction, HfrEF, LVEF ＜ 40%)，「中間收縮分率」的心衰竭 (heart failure with mid-range ejection fraction, HfmrEF, 40 < LVEF < 50) 和「正常收縮分率」的心衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction, HfpEF, LVEF ≧ 50%)。HfmrEF和HfrEF對藥物的治療類似，目前被認為是左心室收縮功能衰退程度上的不同。
心臟衰竭是個結果，而造成衰竭的原因很多，諸如高血壓、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病、肺動脈高壓、貧血、心肌梗塞等，值得一提的是，雖然上述原因沒列入老化，但老化其實是心臟衰竭的一個危險因子。
隨著年齡增長，身體機能的下降，確實會有心臟功能下降的可能，因而慢慢出現心臟衰竭的症狀。
臨床上依據紐約心臟協會制定的分級（New York Heart Association classification, NYHA classification），可將心臟衰竭分成四個階級：
Class 1：日常生活不受限制
Class 2：可從事日常生活，但在激烈運動下會出現心衰竭狀（感到呼吸困難、心悸、心絞痛），一年死亡率約5-10%
Class 3：日常生活受到明顯影響，輕微的活動即會感到不適，一年死亡率約10-15%
Class 4：無法執行日常活動，連躺在床上不動都會感到不適，一年死亡率約30-40%
如何治療？
治療上則根據美國心臟協會（American Heart Association, AHA）制定的標準而定：
Stage A：高風險族群，但無症狀且心臟功能及大小正常者，治療目標以控制危險因子為主，如避免高脂肪飲食、酒精攝取控管、養成運動習慣、戒菸，此階段不需要藥物的積極介入，但針對高血壓、糖尿病及血管性疾病患者，可考慮使用血管張力素轉換酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEi）及血關收縮素受體阻斷劑（Angiotensin Receptor Blocker, ARB）。
根據美國及歐洲心臟學會的心衰竭治療指引，使用ACEi或ARB治療效果不佳的病人，可以考慮用valsartan/sacubitril (LCZ696)取代ACEI或ARB。
Stage B：影像學上已發現心臟結構性的變化，但尚未有症狀者，治療原則上同Stage A，但因為已有結構變化，宜積極介入控制體重避免肥胖、留意酒精及鈉離子的攝取，且可開始進行藥物治療，常使用的藥物為前面提到的ACEi、ARB以及乙型交感神經接受體阻斷劑（beta-blockers, β blockers）。
Stage C：心臟已有結構性變化且伴隨相當程度的心衰竭症狀者，除了Stage B的治療外，可增加利尿劑（Furosemide, Spironolactone）使用，且飲食上必須嚴格限鹽（一天不超過五公克）及限水（一天水分攝取不超過 1000-1500cc）。
Stage D：末期心臟衰竭，藥物治療類似Stage C，然而由於心臟功能急速衰減，有時需要適度的使用強心劑，藥物治療無效者甚至要考慮心臟移植，此階段的心臟衰竭藥物治療成果有限，治療目的轉為減少急性心臟衰竭及併發症的發生，以緩和治療（End-of-life care）為主。
目前尚未有治療能夠顯著降低HFpEF患者的死亡率，重點放在症狀的緩解和生活品質的提昇，同時要處理其他共病症。若患者有Stage C心衰竭的狀況，可給予利尿劑以緩解相關症狀。
目前尚有另一個大型試驗 PARAGON-HF針對使用 valsartan/sacubitril (LCZ696)治療HFpEF病人的療效和安全性研究仍在進行中。
本文為問8 線上健康諮詢提供，原文刊載於此
問8 線上健康諮詢
李紹榕醫師／你的心累了嗎？ 談「心臟衰竭」的分級與治療
推薦閱讀
不要輕忽小痛！疼痛科權威孫維仁推「無痛老化」 倡太極拳養生
《ETtoday健康雲》與「東森栢馥功能醫學健康服務會館」今（28日）舉辦健康講座，主題為「破解常見痠痛困擾」，邀請疼痛醫學權威、台大醫學院麻醉科名譽教授孫維仁醫師擔任主講人，他呼籲民眾重視自己身上的各種痛，別覺得小痛就不當一回事，並應透過營養補充、太極拳等方式好好養生，才能「無痛老化」。
2025年08月28日 19:59
仙草茶不只消暑！中醫曝奇效「能預防痛風」 加2物冷底體質也能喝
炎熱天氣來一杯仙草茶，不僅清涼解暑，還可能帶來健康好處。中醫師王大元表示，仙草含有多種抗氧化物質，如酚酸、黃酮類及三萜類化合物，適量攝取有助降低血脂、穩定血糖、促進腸胃蠕動，甚至可能預防痛風與降低心血管疾病風險。
2025年08月29日 01:49
每天喝咖啡可降低死亡率 「正確杯數」曝光！
每日適量飲用咖啡，不只可提神，更可能延年益壽。桃園聯新運醫中心醫師吳易澄近日指出，根據近年來多項大型國際研究整合分析顯示，每日飲用2至3杯咖啡，與降低全因死亡率存在顯著相關性，平均可降低15%至17%的死亡風險，甚至可能延長健康壽命近1.8年。
2025年08月28日 20:36
石崇良談關稅衝擊盤點藥品韌性 再拋「藥局供應網」構想
行政院今日公布「AI內閣2.0」強調加速行動、有感施政，準衛福部長石崇良今（28）日談及首要任務，直接點名要審慎面對是關稅帶來影響，要盤點藥物供應、強化藥物韌性，其中最脆弱的是還在專利期進口藥品，已經盤點214項藥物，其中還有75至76項屬於必要藥物，爭取200億特別預算因應；另也正規劃建立藥品調度制度，提升社區供藥韌性。
2025年08月28日 20:31
石崇良喊最想解決「急診壅塞」 5措施拚分流、擴大住院量能
準衛生福利部長石崇良今（28）日面對媒體談及最想解決的問題，本身是急診醫師的他首要點名「急診壅塞」，因為這與國內醫療韌性息息相關，將透過患者分流、強化家醫計劃、失能者照護區域聯防、居家照護擴大住院量能、改善護理人力等5大面向著手。
2025年08月28日 19:33
高雄爆本土登革熱群聚！3工地積水養蚊 市府開罰：累犯就停工
高雄市鼓山區爆發本土登革熱群聚，今（28）日沒有新增個案，維持8例。防疫團隊持續於個案住家、活動地進行孳生源檢查、噴藥滅蚊，今日於3處建築工地陰井、地面查獲嚴重積水，且以孳生大量病媒蚊，衛生局立即投藥防治，也對工地業者開單告發，最重可罰1萬5，強調若遭連續查獲孳生病媒蚊，將勒令停工至改善。
2025年08月28日 18:37
石崇良允諾「明年健保費不漲」 將討論補充保費調整空間
行政院啟動內閣改組，準衛福部長石崇良今（28）日與媒體見面時明確表態「明年漲保費機會很低」，但是健保財務仍需開源節流。開源部分包含討論補充保費調整、增加政府挹注，至於節流的重點在於健康促進，健保研擬和商業保險業者合作，透過健康存摺紀錄民眾接受政府預防保健服務如癌篩、成人健檢等降低疾病惡化措施，商業保險就可以回饋保險費下降。
2025年08月28日 18:21
開學前調整作息攻略 醫師提醒：睡眠、飲食、運動4招幫孩子收心
暑假即將結束，你的孩子收心了嗎？不少學童在假期中養成晚睡晚起、三餐不規律、零食攝取增加的習慣。若延續到開學，不僅會影響專注力與情緒，更可能導致血糖波動與代謝異常。
2025年08月28日 17:28
快訊／食藥署批「媽媽餵」散布食安謠言 通報Meta要求下架影片
知名母嬰用品品牌「媽媽餵」（Mamaway）拍片宣稱，市售嬰兒配方奶粉含糖量超高，等於兩大瓶可樂，引發各界質疑。對此，食藥署表示，影片內容涉違反食安法，散播有關食品安全之謠言或不實訊息，食藥署已通報Meta公司進行下架處理。
2025年08月28日 17:20
準衛福部長石崇良今向萬華人道歉 認破口說「失言」傷害居民
內閣改組新任衛福部長由現任健保署長石崇良升任，然而他在新冠疫情期間曾經失言指本土疫情破口在萬華，遭民眾黨發言人吳怡萱質疑，若要接掌衛福部「請先向萬華人道歉」。石崇良今（28）日與媒體見面時主動提起此事，他還原當時是因為立委詢問疫情破口在哪裡，他依照疫調結果脫口說出萬華是破口，本意並沒有要傷害任何人，若造成萬華民眾受傷，他願意表達歉意。
2025年08月28日 16:46
留言版