▲你的心臟累了嗎？（圖／問8線上健康諮詢提供）
文：李紹榕 萬芳醫學中心 心臟血管外科 主任 / 外科部副主任
什麼是心臟衰竭？
人的心臟就像是個幫浦，負責把血液打出循環至全身，正常的生理狀態下，周邊組織的需氧量跟心臟打出血液的供氧量互相平衡，當需氧量增加時，心臟勢必要增加輸出量（心臟收縮力增加）或增加輸出速率（心跳加快）來因應需氧量上升的處境，避免供不應求，因此心臟的負擔會上升，如此便可以增加輸出量。
這本是正常的生理調節，然而心臟不是機器，若長久處於高負擔的狀態，一開始還可以調適增加輸出量或心跳，久了就會疲勞衰竭；就像壓榨勞工一樣，沒有適當的休息回復，勞工們就會罷工不做事，因為他們衰竭累了，心臟也是類似的狀況，長時間處於高輸出狀態便有衰竭的可能。
有心臟衰竭，身體會出現哪些徵兆？
心臟衰竭後，由於整體供氧量的下降，身體處於慢性缺氧狀態，我們會感到容易喘、疲累、甚至因貧血而暈眩，由於幫浦能力（心臟收縮能力）下降，回收的血液量減少，體液容易蓄積，累積在四肢末端便會水腫。
若嚴重至肺積水（肺水腫），躺下來一段時間便會覺得喘，特別是在入眠後1-2小時後可能會咳嗽至驚醒，又稱為夜間陣發性呼吸困難。
心臟衰竭的分類法與分級
過去心衰竭的藥物治療發展以針對收縮功能差的心臟衰竭為主，而女性病患族群比較常見的「舒張性」心衰竭並非單純舒張功能異常，傳統的心衰藥物在此族群效果也截然不同。
根據左心室射出分率 (left ventricular ejection fraction, LVEF) 的數值，目前這種分類法已經正名為「低收縮分率」的心衰竭 (heart failure with reduced ejection fraction, HfrEF, LVEF ＜ 40%)，「中間收縮分率」的心衰竭 (heart failure with mid-range ejection fraction, HfmrEF, 40 < LVEF < 50) 和「正常收縮分率」的心衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction, HfpEF, LVEF ≧ 50%)。HfmrEF和HfrEF對藥物的治療類似，目前被認為是左心室收縮功能衰退程度上的不同。
心臟衰竭是個結果，而造成衰竭的原因很多，諸如高血壓、瓣膜性心臟病、缺血性心臟病、肺動脈高壓、貧血、心肌梗塞等，值得一提的是，雖然上述原因沒列入老化，但老化其實是心臟衰竭的一個危險因子。
隨著年齡增長，身體機能的下降，確實會有心臟功能下降的可能，因而慢慢出現心臟衰竭的症狀。
臨床上依據紐約心臟協會制定的分級（New York Heart Association classification, NYHA classification），可將心臟衰竭分成四個階級：
Class 1：日常生活不受限制
Class 2：可從事日常生活，但在激烈運動下會出現心衰竭狀（感到呼吸困難、心悸、心絞痛），一年死亡率約5-10%
Class 3：日常生活受到明顯影響，輕微的活動即會感到不適，一年死亡率約10-15%
Class 4：無法執行日常活動，連躺在床上不動都會感到不適，一年死亡率約30-40%
如何治療？
治療上則根據美國心臟協會（American Heart Association, AHA）制定的標準而定：
Stage A：高風險族群，但無症狀且心臟功能及大小正常者，治療目標以控制危險因子為主，如避免高脂肪飲食、酒精攝取控管、養成運動習慣、戒菸，此階段不需要藥物的積極介入，但針對高血壓、糖尿病及血管性疾病患者，可考慮使用血管張力素轉換酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEi）及血關收縮素受體阻斷劑（Angiotensin Receptor Blocker, ARB）。
根據美國及歐洲心臟學會的心衰竭治療指引，使用ACEi或ARB治療效果不佳的病人，可以考慮用valsartan/sacubitril (LCZ696)取代ACEI或ARB。
Stage B：影像學上已發現心臟結構性的變化，但尚未有症狀者，治療原則上同Stage A，但因為已有結構變化，宜積極介入控制體重避免肥胖、留意酒精及鈉離子的攝取，且可開始進行藥物治療，常使用的藥物為前面提到的ACEi、ARB以及乙型交感神經接受體阻斷劑（beta-blockers, β blockers）。
Stage C：心臟已有結構性變化且伴隨相當程度的心衰竭症狀者，除了Stage B的治療外，可增加利尿劑（Furosemide, Spironolactone）使用，且飲食上必須嚴格限鹽（一天不超過五公克）及限水（一天水分攝取不超過 1000-1500cc）。
Stage D：末期心臟衰竭，藥物治療類似Stage C，然而由於心臟功能急速衰減，有時需要適度的使用強心劑，藥物治療無效者甚至要考慮心臟移植，此階段的心臟衰竭藥物治療成果有限，治療目的轉為減少急性心臟衰竭及併發症的發生，以緩和治療（End-of-life care）為主。
目前尚未有治療能夠顯著降低HFpEF患者的死亡率，重點放在症狀的緩解和生活品質的提昇，同時要處理其他共病症。若患者有Stage C心衰竭的狀況，可給予利尿劑以緩解相關症狀。
目前尚有另一個大型試驗 PARAGON-HF針對使用 valsartan/sacubitril (LCZ696)治療HFpEF病人的療效和安全性研究仍在進行中。
本文為問8 線上健康諮詢提供，原文刊載於此
問8 線上健康諮詢
李紹榕醫師／你的心累了嗎？ 談「心臟衰竭」的分級與治療
推薦閱讀
陳建宗揭「顏面衰老」關鍵 地心引力讓臉垮、眉下垂是警訊
《ETtoday健康雲》與「東森栢馥功能醫學健康服務會館」今（3日）舉辦健康講座，邀請顱顏重建權威、林口長庚紀念醫院院長陳建宗醫師擔任主講人。陳建宗特別分享「內視鏡輔助前額拉提」，適應症包括眉毛下垂、不對稱眉毛、皺眉肌過動症、前額頭短，有別於傳統拉皮手術，術後恢復快。
2025年11月03日 18:05
東森總裁王令麟曝「自然美」祕訣 笑稱「70歲比6年前更年輕」
《ETtoday健康雲》與「東森栢馥功能醫學健康服務會館」今（3日）舉辦健康講座，邀請顱顏重建權威、林口長庚紀念醫院院長陳建宗醫師擔任主講人，分享逆齡抗老觀念。 東森集團總裁王令麟也親自參與，他分享，現在70多歲從沒有做過任何整形手術，為了「自然美」每天花時間保養，現在的自己比6年前還年輕。
2025年11月03日 17:59
在媽媽的背上發願行醫 三總院長陳元皓：醫療要深入軍心與民心
近年兩岸情勢緊張，中共頻繁軍演，民間也開始準備避難包，而三軍總醫院身為台灣軍醫體系核心，如何在軍事與醫療之間取得平衡，備受關注。對此，院長陳元皓表示，三總不只是戰時後盾，平時更是民眾健康的重要依靠，將積極導入智慧醫療、推廣民防教育，期許能帶領三總更加深入軍心與民心。
2025年11月01日 09:23
他吃「隔夜飯炒飯」休克送ICU 醫師曝原因：別亂吃
中國杭州近日出現一起罕見的「炒飯症候群」病例，一名姚姓男子（化名）因食用以隔夜飯製作的炒飯，餐後出現劇烈腹痛、嘔吐與休克，被緊急送往杭州市第一人民醫院搶救，所幸在ICU治療後脫離險境。
2025年11月06日 19:14
加補充包前「3動作超重要」 無毒教母警告：避免細菌量暴增
許多人為了省錢與環保，習慣購買洗手乳、沐浴乳或洗碗精的補充包回填使用。對此，「無毒教母」譚敦慈就提醒，使用補充包前，若幾項動作沒做對，恐怕讓細菌量大增。
2025年11月06日 18:52
一餐啟動代謝力！佳格健康營養研究所成立 攜手產官學醫社打造全民健康生態圈
你覺得自己的代謝好嗎？受到現代高壓生活形態和各種精緻飲食影響，代謝問題已成為台灣全齡人口共同面臨的健康危機！為了幫助民眾重拾健康生活節奏，佳格食品集團今（6）日舉辦「全民好代謝運動」起跑記者會，正式宣布成立「佳格健康營養研究所」（Health & Nutrition Research Center，以下簡稱HNRC）。
2025年11月06日 18:10
月薪6萬、年終2個月就要多繳 補充保費改革5大QA一次看懂
衛福部長石崇良拋出「補充保費」收取將有3大變革，包括利息、股利、租金3項目的補充保費改採「年度結算制」，引發外界反彈，定存族、存股族都不滿被開刀。讓不少小資族抱怨連連。對此，《ETtoday新聞雲》特別整理補充保費改革5大QA，一次了解為什麼要改、怎麼計算和哪些族群受影響。
2025年11月06日 17:53
別再靠意志力減肥！8個日常習慣讓你「不知不覺瘦一圈」
現代人生活忙碌、工時長，許多人總喊著「想瘦卻沒時間運動」，營養師珊珊提醒，其實減重不一定要靠激烈節食或高強度運動，只要從日常生活中調整「8個小習慣」，就能在不知不覺中讓體態慢慢變輕盈。
2025年11月06日 17:51
火鍋季不怕胖！「火鍋聰明吃攻略」大公開 5招守住健康不長肉
最近天氣漸涼，正式進入火鍋旺季，營養師珊珊提醒，想要吃得過癮又不怕熱量超標，其實有訣竅，只要掌握正確的飲食策略，就能兼顧美味與健康。她特別整理出一份「火鍋聰明吃攻略」，從湯底、肉品到醬料通通有解，教你5招守住健康不長肉！
2025年11月06日 16:18
留言版