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以為中暑一驗竟是晚期肺癌 她全靠免疫組合療法活到現在

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▲她中暑發燒一驗竟是晚期肺癌。(toeytoey/shutterstock)

圖文/每日健康
採訪報導/郭家和

中暑發燒驗出晚期肺癌 她接受組合治療「想看女兒結婚」

肺癌難以早期覺察,連莫名中暑都可能是徵兆。一名56歲的肺癌女患者鈺琪自述,兩年前中暑不適一度發燒至39.5度,掛急診後診斷為肺炎,自覺病情不單純要求進一步檢查,赫然發現右側肺部有一顆6.5公分的腫瘤,切片後確定是第三期的非小細胞肺癌。

鈺琪雖然積極治療,但今年3月肺癌復發,且同時攻陷左右兩肺,腫瘤各有1公分大。再次手術切除病灶後,改用免疫治療組合,目前控制狀況穩定,幾乎沒有副作用。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師解釋,肺癌患者通常確診後會先驗是否有EGFA或ALK等基因突變,作為是否可採用標靶治療的判斷。鈺琪的基因突變檢測卻都呈陰性,標靶藥物效果有限,且免疫檢查點PD-L1表現量也不足,幸好採取「三合一」的免疫治療組合,得以穩定病情。

鈺琪已婚並育有一女,女兒才剛上大學,得知罹患肺癌第三期之後,她卻比家人更堅強,樂觀面對開刀、化療。由於她並不抽煙,先生認為可能是油煙害妻子罹癌,生病後更親自下廚不讓鈺琪接觸油煙。不料肺癌於今年再度復發,鈺琪仍勇敢抗癌,只希望有機會看到女兒披上婚紗。

她的主治醫師,台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示,鈺琪非常勇敢,到目前為止的組合治療成效明顯,顯示出無論PD-L1表現量數值多寡,晚期患者都有機會因免疫治療藥物的搭配而提升治療效果。尤其「非小細胞」肺癌約佔國內病例9成,呼籲民眾面對肺癌提高警覺、積極治療。

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(高尚志醫師說明,免疫治療雖有長尾效應,但整體反應率僅有2至3成,要改善晚期肺癌治療效果,可結合免疫治療、抗血管新生標靶以及化療藥物,突破先前療法困境)

從化療到標靶再到免疫 晚期肺癌武器變多

高尚志醫師指出,肺癌的治療方式在過去廿年間取得了重大突破,以往化療甚至無法有效延長生命超過一年。標靶治療問世後,如果測出EGFA或ALK等基因突變,就能採取標靶治療或是抗血管新生藥物。去年諾貝爾得主美國免疫學家艾利森(James Allison)和日本免疫學家本庶佑(Tasuku Honjo)創立了新的免疫療法原理後,確認透過PD-LI免疫檢查點藥物喚醒自身免疫系統,就能恢復身體殺死癌細胞的能力,也成為晚期肺癌的治療方式之一。

高尚志說明,免疫治療具有「長尾效應」,即使療程結束,不再使用免疫治療藥物,患者自身的免疫系統仍會持續發揮抗癌作用,延長生命的效果顯著。不過,晚期肺癌患者單獨使用免疫檢查點藥物的整體反應率很低,僅2至3成左右,導致絕大多數患者無緣使用。為了突破肺癌免疫治療反應率低的困境,目前趨勢是幫免疫療法「找搭檔」,透過結合免疫治療藥物、抗血管新生標靶藥物、化療藥物「老中青」三代的組合,改善像鈺琪這類晚期肺癌患者的治療效果。

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(黃俊耀醫師指出,組合療法可使腫瘤反應率突破6成,比起化療加免疫治療,死亡風險可再多下降2成)

組合治療反應率突破6成 末期肝轉移病例存活期提升5倍

黃俊耀醫師說明,近年國際大型研究學會,包括美國臨床腫瘤醫學會ASCO、歐洲腫瘤內科學會ESMO<和歐洲肺癌學會ELCC等,都有研究證實這種結合化療、標靶、免疫治療的組合療法,能讓腫瘤反應率突破6成,整體死亡風險也降低兩成。更值得注意的是,這種療法也可能適用於晚期肺癌最險惡的「肝轉移」。黃醫師舉例自己曾有病人晚期肺癌肝轉移預計只剩2周存活期,最後再接受免疫治療組合療法後,存活期超過100天,是原先預估的5倍以上。

抗癌有如作戰,不同的武器可發揮不同的效果。黃俊耀醫師解釋,最早期的化療藥物就像是炸藥,直接破壞細胞生長分裂,但無法全面清理戰場,還會破壞環境;而標靶治療就是阻斷癌症養份的後勤突襲戰法;免疫治療則像地面作戰部隊,負責協助免疫細胞辨識並擊殺癌細胞。三種武器各司其職,可為非小細胞肺癌患者提升整體戰鬥力。

延伸閱讀:肺癌會家族化!他一家三口全中標 醫師警告:高風險群提早篩檢
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