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肺癌晚期用組合療法?免疫化療搭標靶雞尾酒策略 醫:效果更明顯

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▲王金洲醫師指出,肺癌治療用藥是由腫瘤生物標記與基因突變決定,而免疫藥物也為不能使用標靶的患者帶來新機會。(圖/每日健康提供)

每日健康/主持人 洪素卿
採訪編輯/郭家和

肺癌晚期發生率小幅下降 腫瘤型態決定治療策略

由於發生率逐年增加,死亡率居高不下,肺癌儼然成為台灣的新國病,且肺癌早期無明顯兆,過去發現確診時大多已是晚期。不過隨著篩檢工具與治療藥物的進步,肺癌的存活情形得到了改善。高雄長庚胸腔內科主治醫師王金洲指出,近年針對有抽菸史與肺癌家族史兩大高風險族群,推行「低劑量電腦斷層掃描」之後,第四期病人減少近10%、第一期肺癌確診增加了10%。肺癌篩檢工具確實增加了可早期開刀的病人比例。

國人提高了肺癌警覺率,早期肺癌發現率也有小幅提升,然而晚期肺癌仍佔比大多數,這些患者由於不能開刀,是否還有機會接受標靶治療?王金洲說明,對於無法手術的晚期肺癌有三大類藥物選項,第一是傳統的化學治療,第二為標靶藥物,第三則是近年發表問世的免疫藥物。適合何種藥物,須由病人腫瘤的生物標記、基因突變來決定。其中,標靶治療的重要性仍至為重要,約佔國人肺癌60%以上,現有4種標靶藥物中有3種為健保給付,約能幫助60%至70%的患者。

免疫治療反應率不如標靶藥物 三合一組合療法效果更明顯

假若肺癌腫瘤找不到標靶靶點,是否只能選擇化療一途?又是否可採用免疫治療?王金洲解釋,在過去沒有免疫藥物的時代,不能使用標靶藥物的患者,只能回到傳統的化學治療,然而一來效果不比標靶,二來副作用往往令病患卻步。免疫藥物問世之後,對過去未能使用標靶藥物的病人不啻是新的希望。只是,免疫藥物的反應率不如標靶藥物明顯,且PD-L1免疫標記量高者僅佔1/4至1/3,如何突破免疫藥物對於肺癌治療的反應率,成為臨床研究的目標。

化療、標靶、免疫藥物各有限制,運用不同治療組合的「雞尾酒療法」,便成為提升治療反應率的方針。王金洲說明,為了突破免疫治療的效果,一種策略是在單一免疫藥物之外,搭配第二種免疫機轉的藥物,另一個策略則是將免疫治療加入化學治療,再發展加入血管抑制劑的標把藥物,成為「三合一」的組合療法。王金洲說明,透過運用不同藥物管道,可讓整個免疫藥物效果更為極致。免疫加化療可提升反應率已有相關研究,現在再加上抗血管新生標靶藥物,效果就會更明顯。

生物標記不符合給付標準 肺癌病人該如何選擇治療

不過免疫治療給付受到健保規範,如果沒有標靶藥物可用,對病患來說是不小的經濟負擔。王金洲建議,肺癌病人務必接受生物標記與基因檢測,先考慮符合健保規範的治療管道。若無者也可評估商業保險、主治醫師的臨床試驗,或是醫院端的相端配套措施,都有機會減輕治療的經濟負擔。

王金洲強調,肺癌病人務必要與主治醫師溝通,瞭解自己的細胞型態、基因型態以及生物標記型態,找出最適合的治療方法。國人晚期肺癌的五年存活率高於歐美各國,從標靶藥物到免疫藥物,有愈來愈多適合肺癌的治療問世,晚期病人不必過度擔憂,也絕不應提早放棄。

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