攝護腺癌確診大多晚期　醫：逾50歲或家族史應篩檢

黃志平醫師

每日健康／郭家和

檢測PSA無助攝護腺死亡率？當心忽略潛在攝護腺癌風險

攝護腺癌在國內十大癌症中排名第六，針對預防攝護腺癌，是否需要檢測攝護腺特定抗原「PSA」？美國預防醫學會曾發表看法，每年檢測PSA並未幫助攝護腺癌死亡率下降，認為一般男性若無相關症狀不須另行檢測。然而，泌尿科醫師指出，美國預防醫學會的建議是根據全國大型篩檢之後的研究數據，台灣過去並未實行大型篩檢，許多中高齡男性對自身PSA偏高而不自知，不可因此忽略潛在的攝護腺病變甚至腫瘤風險。

中國醫藥大學附設醫院泌尿部部主任黃志平說明，過去攝護腺癌病人來到門診時，常已伴隨骨轉移等疼痛症狀，這時確診攝護腺癌多屬中晚期。然而是否需要定期檢測PSA，仍是不少民眾的疑問。PSA自1984年經旅美博士王敏昌發現後，美國陸續推廣攝護腺特定抗原的大型篩檢，死亡率從1992年的39位下降至2016年的19位，與PSA的檢測成果不無關連。

黃志平指出，台灣尚未針對PSA進行大規模篩檢，一旦進行檢測，推估可篩檢出更多早中晚期的潛在病人。從臨床上來看，無論是否手術開刀，國內的攝護腺癌患者超過一半都已脫離早期而進入中後期。再從患者的PSA指數對照，美國局部惡性的攝護腺癌患者，PSA高於10的比例約10%，台灣患者不少確診時都已在2、30甚至4、50之間。

誰該檢測PSA？50歲以上有家族史不可不測？

醫師解釋，PSA指數升高未必就是攝護腺癌腫瘤，影響PSA的因子包括攝護腺發炎、攝護腺肥大，或是物理性的刺激。就敏感度而言，一般PSA標準值設於4，高於標準值約有21%與癌症有關。反之，90%的攝護腺癌患者PSA會超過4。歐洲的研究發現，PSA篩檢對於50至80歲的攝護腺癌患者，可降低30%的轉移風險。黃志平說明，若年屆50歲但終生未檢測過PSA，至少應該檢測一次。而有家族史的男性更應將篩檢年齡提早至45歲。

除了接受PSA檢測，肛門指診也是臨床診斷的工具，泌尿科醫師會透過指診初步檢查攝護腺大小、有無硬塊、有無發炎。黃志平強調肛門指診有其重要性，有時PSA抽血檢測數據尚未出爐，但指診時已摸到小硬塊，是腫瘤的風險就相對升高，這時就需要進一步的切片與影像檢查，若確診攝護腺癌且切片的格里森分數（Gleason score）高達8分以上，腫瘤惡性度就相對猛烈，應由醫師評估是否接受積極治療。

攝護腺癌也有高惡性？細胞切片分數與轉移是關鍵

黃志平說明，攝護腺癌分為不同等級，高惡性度的攝護腺癌通常格里森分數（Gleason score）會在8至10分以上，且可能在不久的將來就產生轉移性病灶，癌細胞會離開攝護腺轉移到骨頭，甚至轉移至淋巴、肺臟、肝臟等內臟器官。因此若屬於格里森分數高合併有骨轉移與內臟轉移的病人，越應該接受積極治療。

至於治療策略上，由於阻斷荷爾蒙可令攝護腺癌細胞凋亡，這類確診為轉移性的攝護腺癌患者，一般會啟動全身性的抗男性荷爾蒙治療，但腫瘤也可能出現荷爾蒙抗性導致失效。黃志平說明，抗荷爾蒙治療是標準第一線治療，然而，假如腫瘤轉移性已經非常高，包括有骨轉移或內臟轉移，可提早接受化學治療與荷爾蒙治療，加上抗雄性激素藥物，從報告中顯示可增加存活率。黃志平強調，每個病人腫瘤轉移狀況不一，應接受醫師完整評估後再擬定治療方針。