排尿困難是攝護腺肥大或腫瘤？　醫：先判斷高低風險

翁竹浩醫師

圖文／每日健康　郭家和

頻找廁所又尿不出來　攝護腺肥大或攝護腺癌？

「少年噴過溪，老來滴到鞋」，隨著年紀增長，男性出現的排尿困難症狀，只是純粹的老化現象，或可能與其他泌尿道、攝護腺疾病有關？不過泌尿科醫師提醒，攝護腺肥大、攝護腺炎甚至攝護腺腫瘤，都可能會影響排尿，男性若對症狀有所疑慮，仍須經醫師檢查才能判斷。

新北市立聯合醫院泌尿科翁竹浩醫師指出，男性因年齡增長會面臨的泌尿道狀況，第一是攝護腺肥大，第二是膀胱功能退化，都會逐漸影響排尿型態，兩者合併可能會產生尿急、解尿不順、甚至二、三十分鐘就需要跑廁所，但是站在小便斗前卻要三十秒才能順利解尿等。然而，男性獨有的攝護腺癌症狀與攝護腺肥大，初期症狀其實相當類似，如果真的擔心症狀是良性攝護腺肥大，或是惡性的攝護腺癌，建議至泌尿專科由醫師評估。

攝護腺癌擴散或切片分數高　高惡性風險上升

翁竹浩說明，男性可透過抽血檢驗攝護腺特異抗原「PSA」指數，通常監測頻率為兩年監測一次，是目前攝護腺癌主要的檢查工具。對於非常初期的攝護腺癌，通常不需要考慮動手術，二、三期的腫瘤比較需要動刀。不過，攝護腺癌的分級相對複雜，不僅需要考慮期數，其他相關的惡性因子也會影響治療方式。包括癌細胞是否有轉移，切片報告評分是否高於8，術前PSA指數是否大於20，或經核磁共診檢測癌細胞有擴散傾向，都可能是高風險的攝護腺癌。

由於攝護腺癌發生年齡偏高，預期餘命也會影響治療策略。翁竹浩表示近期就有90歲的攝護腺患者，同時有失智與行動不便等狀況，發現攝護腺癌時並無明顯症狀，臨床上類似情形就不一定會建議積極治療。但若發現時正值50歲壯年，考量到平均餘年超過十年以上，這段期間可能會有病情變化，就會評估可能需要積極治療避免病情惡化。

晚期攝護腺癌治療仍有希望？第四期也能積極治療？

翁竹浩說明，晚期攝護腺癌若平均餘年小於5年，且無不適症狀，一般會採用單一放射線治療或荷爾蒙治療，並保持追蹤觀察。但如果有明顯症狀且預期餘命大於五年，就可能採取放射線治療合併荷爾蒙治療，另一手段就是開刀拿掉攝護腺。但若已出現癌細胞轉移，理論上已是第四期病情，傳統的標準治療是荷爾蒙治療，如果骨轉移比較多處或有內臟轉移，在荷爾蒙治療外也有其他新型藥物可採用合併治療。

攝護腺癌雖是台灣男性發生率第五大、死亡率第七名的癌症，但治療策略愈來愈趨精準化，翁竹浩指出攝護腺癌就算發展到第四期，只要好好治療，仍可以有三年、五年、十年的預期壽命，專科醫師會依據病情評估哪種治療方式對病人最為有利，患者不應過度憂慮，務必與醫師詳細討論。