▲一項全新磁振造影試驗正在進行。（示意圖／Pixabay）
文／潘懷宗 博士
一項大型、全新的臨床試驗正在進行，目的是回答:磁振造影（MRI）可否有效成為男性攝護腺癌篩檢工具，就像女性乳癌的X光攝影一樣，替女性篩檢乳癌。
2019年12月17日，英國BBC健康版頭條，標題為: Prostate cancer screening test “in sight”，作者為倫敦大學學院（UCL）癌症預防學系恩伯頓教授（Mark Emberton），他特別提到醫界找尋男性攝護腺癌的篩檢方法是非常重要的議題，但是已經知道相當困難，不易找到。
攝護腺癌在歐美相當嚴重，舉例而言:台灣發生率僅是美國的1/8，死亡率是美國的1/2。即便是在台灣，攝護腺癌也都不能小觑，根據2018年衛福部的數據，台灣發生率為每十萬人口30.05人（第4名），比起肝癌29.9人還多（第5名），雖然死亡率比起肝癌排名第2來得低，但每年也有1,377人死亡（排第6名），更遑論很多治療後的病人影響生活品質，因此攝護腺癌的篩檢方法是非常重要的議題，已經無庸置疑。
▲攝護腺癌的篩檢方法是非常重要的議題。（示意圖／Pixabay）
早期（2011年以前），醫界同意使用血中攝護腺特定抗原(PSA)來當作篩檢方法，但美國疾病防治中心的大型研究結果顯示，每100名接受PSA篩檢的50歲以上男性中，85人結果正常（其中有15%PSA正常，但已有攝護腺癌），15人高於正常值4 ng/ml，但經進一步檢查後，12人根本沒有癌症，偽陽性高達80%（12/15），僅有三人證實罹患攝護腺癌，再加上所有大型臨床統計證實，PSA無法降低攝護腺癌死亡率，所以，美國預防醫學委員會(USPSTF)已於2012年公開反對無症狀男性接受PSA篩檢，英國、日本、澳洲、歐洲也相繼同意。
這次由英國人所主導的臨床實驗，有數個大醫院參與，除了英國倫敦學院外，尚有帝國學院和倫敦國王學院的教學醫院，此次實驗結果將影響英國官方的治療準則，任何有疑似攝護腺癌的病人，將由第一線家庭科醫師轉介到醫院做MRI，再由泌尿科和放射線科醫師會診判讀，英國健保系統（NHS）即予給付。此臨床實驗從2020年1月起，將由基層家醫科醫生挑選出300位男性，年齡介於50~75歲之間，每位病人都會做PSA測試和10分鐘的MRI掃描，然後判讀是否有攝護腺癌。如果一切順利，往後可以大幅度降低侵入性的切片檢查（biopsy），英國認為可以降低健保支出，同時節省泌尿外科醫療人員的寶貴時間，去做更有意義的事，當然還包括降低侵入性切片檢查的副作用，例如:疼痛、發燒、出血、感染、甚至敗血症（Sepsis）。
▲有多所英國醫院與學校參與臨床試驗，照片中人物非參與計畫當事人。（示意圖／Pixabay）
國際攝護腺MRI掃描工作小組從2014年起，就已經標準化了檢查方法，這個方法叫做Prostate imaging reporting and data system [PI-RADS]，2019年公布了最新版v2.1。總的來說，目前MRI具有72%的靈敏度(sensitivity)，96%的準確度(specificity,GG，若假設以30%的攝護腺癌可能發生率來計算，用MRI掃描後，每1000位男性會有216人確診癌症（有28人假陽性），672確定沒有（84人假陰性）。在切片檢查方面，其靈敏度為62%，準確度為100%（病理切片看到就是100%），因此若是同樣假設以30%的攝護腺癌發生率來計算，使用切片檢查後，每1000位男性會有189人確診癌症（有0人假陽性），700確定沒有（111人假陰性），兩者各有短長。
這次英國的臨床實驗，除了使用PI-RADS v2.1方法外，也將結合先進的基因方法叫做Confirm MDX，也就是說，當先用MRI看到有懷疑時，才做穿刺切片，但切片樣本不僅僅是只觀察病理組織變異，同時也要分析樣本中的細胞DNA，其中三個和攝護腺癌有關的基因，科學家將分析其甲基化的情形（methylation），甲基化就是表示癌化，如此一來，就算沒有切到癌細胞，觀察到其周邊細胞癌化，也等於是確診，此舉大大的加強了MRI後續切片的靈敏度，看官真的要佩服科學進步的日新月異，造福眾生。
▲用MRI看到有懷疑時，才做穿刺切片分析。（示意圖／Pixabay）
潘老師當然會緊密關注英國這項大型臨床試驗，在其結束後第一時間內，向大家報告結果。但目前MRI並非當作篩檢方法（註1）。期待不久的將來，男性攝護腺癌也能像女性乳癌（X攝影）和子宮頸癌（6分鐘護一生）一樣，有很好的篩檢方法（10分鐘MRI護一生），免去許多不必要的切片，達到即早發現即早治療的目的。
註1：目前在第一線的泌尿科醫師，如果根據磁振造影來決定病人要不要做攝護腺切片，責任太大，擔負不起（萬一磁振造影是假陰性呢？），況且目前台灣健保也不給付切片前的磁振造影費用（只給付切片證實有攝護腺癌者，用以檢查癌侵犯的範圍）；很多泌尿科醫師也不願意建議病人切片前做磁振造影（自費），有瓜田李下之嫌（病人可能懷疑醫師從中拿好處），很不值得。同時，第一線醫師的心理壓力也很大，主要是來自病人如果PSA高，病人會有很大的焦慮，凡此種種，都是造成找到一個好的攝護腺癌篩檢工具非常的不容易。
