圖文／常春月刊
惱人的鼻病纏身，整天流鼻水、打噴嚏，衛生紙不離手，全身昏沉沉、看起來病懨懨，該如何治療呢？
根據統計，每4人之中就有1人是過敏性鼻炎患者，有醫師認為這個數字仍屬低估。制伏鼻病，除了藥物治療，手術可以解決困擾嗎？平日還要注意什麼事項呢？是不是多運動、遠離過敏原，就能避免此疾復發？
過敏性鼻炎如何治療？
過敏性鼻炎可依症狀發作的頻率、症狀輕重，分為4種等級。若是1週出現症狀的時間在4天以內，不超過4週，為間歇性症狀；每週的症狀超過4天，且持續時間長達4週以上，屬於持續性的過敏性鼻炎。症狀嚴重度可區分為輕度或中重度，若打噴嚏、鼻塞、流鼻水、鼻子癢等症狀，已嚴重到影響白天的活動與夜晚的睡眠作息，屬重度的過敏性鼻炎；反之則為輕度。
治療方式因病情而異，國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，會檢視患者的嚴重程度以及發作頻率，給予不同的治療評估。
方法1：藥物治療
藥物有口服和鼻噴劑兩種劑型。間歇性或是症狀輕微者，只需給予單一藥物治療到症狀緩解即可，有些患者甚至未必需要接受藥物治療，就會在幾天後自動痊癒。若是持續性及中重度的過敏性鼻炎，則需要合併多種藥物每天使用，直至醫師評估可停藥為止。
藥物類型有以下幾種：
－類固醇：可緩解鼻炎症狀，鼻噴劑副作用是會使鼻黏膜變薄，可能乾燥流血。口服副作用為月亮臉、變胖、水牛肩、骨質疏鬆、皮膚變薄等，不能長期使用。
－抗組織胺：改善鼻子癢、流鼻水等症狀，副作用比類固醇低。較早期的抗組織胺有70～80％的高比例會嗜睡，新一代的長效型抗組織胺嗜睡比例降至5％，不過，並非百分百改善嗜睡問題，服藥後仍要注意避免開車等行為。
－去充血藥物：作用機轉是讓鼻血管收縮，改善鼻塞，這類藥品很快見效，但是鼻噴劑不能連續使用超過10天以上，長期使用可能造成反彈性的血管擴張，鼻塞更嚴重。
－抗乙醯膽鹼：當過敏發生時，副交感神經變得敏感旺盛，大量分泌乙醯膽鹼，造成鼻涕、鼻水難止，可用抗乙醯膽鹼藥物抑制鼻涕，但因為效果單一，只對鼻水有用，現在較少使用。
方法2：減敏療法
微量注射過敏原，讓過敏的人可以逐漸提高對過敏原的免疫耐受性，例如對塵蟎過敏者，可以皮下注射低劑量的塵蟎萃取物。皮下注射初期1週需注射1次，之後雖可逐步拉長時間到1個月1次，且極低的比例可能出現全身過敏反應，引起急性且具有潛在致命性的過敏性反應，包括過敏性休克等。目前有研究採舌下滴劑方式進行減敏療法，希望改善現行治療方式的不便。
在生活中，過敏者可以接受血液檢測，找出可能的過敏原（例如食物、貓狗毛）加以避免。但如果是空污、溫濕度變化、環境中過敏原（像是塵蟎、黴菌等），可能難以完全避免，只能多加留意、並採取戴口罩、保暖、多清潔等方式防範過敏發作。
方法3：手術治療
王文弘表示，過敏性鼻炎的藥物治療主要緩解鼻水、打噴嚏，但許多過敏性鼻炎的患者最大困擾是「長年鼻塞」，藥物較難見效，此時，可以考慮採取手術方式治療。
由於嚴重或持續性過敏性鼻炎患者經常伴隨「慢性肥厚性鼻炎」的症狀，下鼻甲肥厚導致病患鼻塞不適，手術主要在解決下鼻甲肥厚的問題，如果能把下鼻甲縮小，鼻塞症狀多半可以解除。
★手術方式有以下幾種
－傳統下鼻甲部分切除：切除肥厚的下鼻甲骨及黏膜，裸露的傷口較大，結痂較多，復原期長。
－雷射治療：下鼻甲表面是肥厚黏膜組織，使用雷射在下鼻甲做能量處理，可導致黏膜部分破壞及纖維化，縮小肥厚組織。
－無線射頻：原理和雷射類似，把能量探頭放進下鼻甲黏膜下組織，使增生肥厚的下鼻甲縮小。
－動力旋轉刀：屬於下鼻甲微創手術，刀頭可以伸進肥厚鼻肉內，把多餘肥厚鼻肉和組織吸攪抽出，可以處理的組織量多，症狀改善程度較雷射或無線射頻廣泛。
－翼管神經燒灼術：如果患者持續鼻子和眼睛癢個不停、打噴嚏不止，可以考慮採用此種手術，讓掌管眼淚和鼻液的翼管神經不那麼敏感，但術後可能伴隨眼乾、鼻乾等副作用。
其他鼻病的治療方式
鼻竇炎
鼻竇炎治療一般以口服抗生素治療為主。治療急性鼻竇炎，服用抗生素服用的時間大約在10天至3週左右，慢性鼻竇炎則需要3～6週。除抗生素外，可輔助鼻噴劑以及止痛藥等。當藥物治療效果不彰，可考慮手術把竇腔的開口打通，讓蓄積的膿鼻涕順暢排出。
鼻瘜肉
初期較小顆的鼻瘜肉可服用抗組織胺來治療，或用類固醇噴劑改善症狀，大顆的鼻瘜肉會建議透過內視鏡手術治療，術後仍可能需要持續使用噴劑，以避免復發。
鼻中膈彎曲
鼻中隔彎曲可能是天生或意外受傷造成，有人沒症狀、也不擔心外觀問題，就不需理會。但有些鼻中隔彎曲會使鼻腔內氣流不規則流動，造成鼻塞不適，還可能合併「慢性肥厚性鼻炎」，讓鼻塞成家常便飯，此時建議治療。鼻中隔彎曲無法藉由藥物改善，治療須採取手術矯正，有傳統的鼻中隔黏膜下切除術、內視鏡鼻中隔成形術、體外的鼻中膈重建等方式可採行。
慢性萎縮性鼻炎
慢性萎縮性鼻炎肇因於鼻腔黏膜變性萎縮，出現鼻塞、膿鼻涕、鼻腔內痂皮、血絲、臭味、嗅覺失靈等症狀，病因可能與長年的慢性鼻炎、鼻竇炎有關，或有害的空污物質或粉塵長年刺激鼻黏膜，或多次不適當鼻腔手術所致的黏膜受損，也可能與自體免疫疾病有關。
這種鼻病對患者是莫大的折磨，有些嚴重患者鼻腔會散出惡臭，自己聞不到，旁人卻不敢恭維、大大影響人際關係。慢性萎縮性鼻炎的藥物和手術治療方式效果都不好的話，最好的方式是每天在家勤於使用溫鹽水沖洗鼻腔，除去鼻腔內異物和異味，逐步讓鼻黏膜和鼻纖毛恢復健康。
術後保養很重要，避免復發
◆有人手術後症狀明顯改善，但也有3成比例有可能復發，
這是體質問題，也可能是術後保養問題，因人而異。
◆術後要注意避免接觸過敏原。
◆外出多戴口罩、減少空污的影響。
◆不要常在冷熱環境中進出。冷空氣易造成鼻黏膜充血，可能誘發過敏及肥厚性鼻炎的症狀。可以戴口罩或注意鼻部保暖。
◆術後初期鼻腔內的分泌物會增多，開完刀建議經常用淡鹽水或生理食鹽水洗鼻子，洗完再噴鼻噴劑，雙重保養，會更有幫助。
◆多運動：運動時交感神經興奮，使鼻黏膜去充血，跟去充血鼻噴劑的原理一樣。鼻黏膜血管收縮有助下鼻甲消腫、減少鼻塞不適。同時增強免疫力，減少過敏復發。如果做不到每天運動，建議至少每週運動3次、每次30分鐘，最好做心跳可達到每分鐘130下的有氧運動，效果更好。
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