照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

糖尿病問題多 醫師詳細解說



作者:照護線上編輯部

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,很高興請到鄭畬方醫師來到照護線上。

劉育志醫師:今天要跟鄭醫師討論的是血糖的問題,現在很多人都有血糖超標的問題,究竟怎麼樣我們才會算是糖尿病?

鄭畬方醫師:OK!

鄭畬方醫師:其實糖尿病,它有一個診斷的標準,我們其實常用的標準大概有幾個,包括說大家常聽到的空腹血糖,正常的空腹血糖是100mg/dl以下,糖尿病診斷標準是126mg/dl以上。

鄭畬方醫師:還有像是隨機的血糖,隨時可能是吃飽飯會驗到的血糖,正常是140mg/dl以下,糖尿病是200mg/dl以上,可是一般隨機血糖通常我們建議,還要有合併有糖尿病的症狀,多吃、多喝、多尿,這些症狀才算。

鄭畬方醫師:另外我們目前最常用的標準,就是用所謂的糖化血色素,糖化血色素其實它在台灣是你這3個月平均的血糖數值,正常的標準是5.7%以下,糖尿病的標準是6.5%以上,當然有一些醫院會用更標準,是直接讓你在空腹狀態下去喝糖水,看你喝完糖水血糖是不是會上升很多,一樣是喝完糖水,兩小時後如果超過200mg/dl以上,這樣也算是糖尿病。

劉育志醫師:會不會有很多的患者,其實他血糖是超標的,但是根本就沒有症狀?

鄭畬方醫師:嗯!是的,沒有錯!

鄭畬方醫師:其實在初期的糖尿病,應該說你血糖才剛剛比正常人高,我們之所以會有剛剛講的多吃、多喝、多尿的症狀,其實最關鍵的點就是在於,因為我們血糖已經高到一個可以說很誇張的地步,我們糖份本來就都漏到尿液,只是正常人可以很順利的把它全部吸收回來。如果今天它已經高到吸不回來了,尿裡面就開始出現糖份。你就想說尿糖很多,很濃的糖水,所以血液裡面的水份都被吸出去,你就開始怎麼樣?尿會變多,尿多了以後身體缺水,你就會開始渴,你就會想要多喝,身體覺得能量不足,所以他就要多吃,所以一般來說,其實要高到一定的程度以後才會出現症狀。 

劉育志醫師:如果我們平時不把血糖控制好,長期下來會導致哪些問題?

鄭畬方醫師:沒有症狀的狀況之下你有高血糖,長期會造成一些慢性併發症,像是久了以後會視網膜病變,早上起來突然黑暗閩,看不清楚了,腎臟功能慢慢愈來愈退化,突然到一天你發現怎麼尿變少了,才發現原來自己已經腎衰竭,可能快要進入洗腎的地步,有一天久了之後,欸,醫生我怎麼腳開始麻了,神經病變跑出來了,所以長期久了以後就會慢慢有一些併發症跑出來了,所以我們常說糖尿病為什麼要控制?就是為了預防這5年、10年、20年以後發生的這些併發症。

劉育志醫師:在我們日常生活中,我們的血糖應該要控制到多少才算是達標?

鄭畬方醫師:糖尿病的病患的生理控制血糖的能力不如正常人,血糖很容易高,也容易血糖低,正常空腹血糖是在100mg/dl以下,但是糖尿病病患基本值是至少在130mg/dl以下,但有的指引是建議在120mg/dl以下,飯後血糖的話,有的指引是建議在180mg/dl以下,有的建議是160mg/dl以下。

鄭畬方醫師:還有一個很重要的糖化血色素,糖化血色素是3個月的平均,比較不會是因為前一天吃的東西,你驗到血糖就有波動,所以以糖化血色素來說,基本上一般人都希望能夠在7%以下,有一些年紀比較輕的啊,我們甚至希望他能夠看到6.5%以下更好!

劉育志醫師:有哪些機轉可以幫助我們控制血糖?

鄭畬方醫師:糖尿病發展到現在,發現的機轉越來越多,我們早期概念都是單純胰島素不足而已。所以最早發明出來的藥物都是,促進你自己胰島素分泌,這是最常見的藥物。


鄭畬方醫師:慢慢到後期我們都發現說,原來還有其他的機轉會造成糖尿病,甚至糖尿病病人在血糖高的時候,很奇怪!它居然會自己把肝糖分泌出來,讓血糖變得更高!所以這種藥物它是阻止這些事情,它不要讓你的肝糖在血糖高的時候還釋放出來。

鄭畬方醫師:有一些是說我胰島素分泌是夠的,可是有一種叫胰島素抗性,一樣的量可是效果實在是很差,所以我就有藥物來了,我讓你一樣的胰島素可是效果會變好,增加胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師:後來又發現,我們剛才有講到糖份都會從尿液排出去嘛!有些糖尿病病人回收糖份的能力太強了,就有一些藥物把這個東西擋住,漏出去就漏出去,我不要讓你再把糖份從尿糖吸收回來了,所以它是促進腎臟排泄糖份的。

鄭畬方醫師:還有一些藥物像是,我們其實身體吃東西下去會分泌所謂的腸泌素,吃東西下去發現腸泌素分泌的量是不足的,我就是用一些藥物,增加腸泌素存在身體裡面的時間。

劉育志醫師:請問什麼是腸泌素? 

鄭畬方醫師:從口進食下去以後,我們的小腸會分泌一種東西叫腸泌素,它會促進我們的胰臟分泌胰島素出來,而且後續才發現原來腸泌素不是這麼簡單而已,它促進我們胰臟分泌胰島素,抑制肝臟分泌升糖素,升糖素剛講會讓肝糖被製造出來,讓血糖更高。
鄭畬方醫師:也會跟我們的胃講說,小腸有東西了!你動慢一點!它會延緩胃排空,讓食物在胃裡面時間久一點,你比較有飽足感。

鄭畬方醫師:也會直接跟我們的這個神經中樞講說,「你又吃飯了啦!有食物在腸子了啦!」,所以它可以減低食慾。

劉育志醫師:請問腸泌素除了幫忙控制血糖之外,還會有其他的什麼樣的好處?

鄭畬方醫師:因為它本身可以降低你的食慾,胃比較有飽脹感,所以其實它第一個就是說,它可以讓你攝取的食物會變比較少,所以它也可以改善血糖。

鄭畬方醫師:第二個部分的話,其實因為你吃的東西愈少,熱量少,通常體重就會瘦起來,我們知道減重其實對血糖是非常有幫忙的,它可以促進這個胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師:所以它藉由直接的機轉和間接的機轉,可以多重的方面來讓你的血糖降下來。

劉育志醫師:哪些人會比較適合使用腸泌素?

鄭畬方醫師:單純就血糖這個部分來說,因為腸泌素剛剛講到說,它是吃東西下去以後分泌的,所以第一個啊,它對於飯後血糖控制的效果特別好,飯後血糖高的我喜歡用腸泌素相關的治療。

鄭畬方醫師:再來就是,有一些腸泌素它在研究裡面發現,它除了有降血糖以外,居然對心臟有保護的作用,所以病患如果已經有心臟的疾病,像心肌梗塞或中風等等的,或許這一群患者特別喜歡用腸泌素,因為對他來說,有額外的保護心臟的作用。

鄭畬方醫師:再來最後一個族群就是體重比較胖的,愛吃東西的人,因為剛剛說它可以控制食慾、降低體重,所以對這個族群的病患,有時候用起來效果是特別好的。 

鄭畬方醫師:我舉一個50幾歲不到60歲的婦人,她已經打胰島素一天打到兩次,她的糖化血色素,基本上大概9點多快要10%附近,控制的都很差,她說打胰島素很容易讓她肚子餓,一天打兩次啊!肚子餓她就要吃更多,所以血糖控制很差,我說:「不然我們來試試看,我們一樣一天打兩次」但是我把胰島素變成一天打一次就好,另外一次換成用打的腸泌素試試看,在經過了大概1年半左右,她的糖化血色素從原本大概9點多10點多,今年大概這一整年都維持在6點多附近,她體重部分,她從一開始大概97公斤經過1年半,她現在剩84、85公斤,其實就等於是把這個腸泌素的整個機轉啊!在她身上都是展現得淋漓盡致,血糖也變好了、體重也減輕了,她也不會說常常想要吃東西,所以整個身體的狀況都改善了!

劉育志醫師:患者可以自己施打嗎?

鄭畬方醫師:可以!腸泌素跟胰島素一樣,它都是可以自己在居家施打的。 

鄭畬方醫師:在古早以前,一開始腸泌素需要一天打到兩次,後來變成一天打一次,在更新的進展部分呢!甚至有一個禮拜打一次的腸泌素。

鄭畬方醫師:時間拉得越長,我想對病患的依從性來說,相對來說是更方便的。

劉育志醫師:感謝鄭醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

原文連結
同場加映:血糖多少才OK?糖尿病問題多,醫師圖文解說
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

疫情衝擊「2成愛滋感染者中斷回診」 提早面對老化、慢性病威脅

疫情衝擊「2成愛滋感染者中斷回診」 提早面對老化、慢性病威脅

受到新冠疫情影響,亞東醫院感染科主任楊家瑞表示,臨床觀察有1~2成愛滋感染者因為擔心染疫、夜診減少、身份曝光等因素取消回診,部分甚至產生伺機性感染而住院治療,憂心感染者因此輕忽疾病本身與共病影響的嚴重性,而成為新冠高重症風險的族群之一。此外,隨著愛滋感染者陸續步入高齡,因為本身疾病狀況,可能面臨「早期老化」問題,提早面臨慢性疾病與共病。

2021年10月27日 21:23

她嘴飄「腐爛酸臭味」!醫檢查驚:末期了 有3怪味恐肝肺出問題

她嘴飄「腐爛酸臭味」!醫檢查驚:末期了 有3怪味恐肝肺出問題

疫情期間口罩戴緊緊,嘴巴有異味也更能迅速發覺,但你以為異味只要刷刷牙就沒事了嗎?小心,可能暗藏致命危機!醫師提到,有病患就是因為口內出現酸臭味,檢查發現是肺癌末期;另外也有患者因口臭,才能及時揪出癌前病變的問題,藉此提醒大家,千萬別忽略身體的任何一個小警訊。

2021年10月27日 20:17

醫突喊「被168斷食法害慘了」!網見真相超羨慕:我也想要

醫突喊「被168斷食法害慘了」!網見真相超羨慕:我也想要

想刮油剷肉168斷食法你試過了嗎?有藝人靠它雕出好身材,不少網友也大方分享自己的瘦身過程。腎臟科醫師江守山也在粉專直呼「168斷食法把我害慘了」,驚動網友,事實上是在一個半月內,腰圍從38吋縮減至35吋,才剛買的3件褲子已經嚴重不合。PO文底下網友敲碗瘋喊:「我也想要~」

2021年10月27日 19:42

快訊/第12輪AZ、BNT再次加開!24.8萬人今晚7點可預約

快訊/第12輪AZ、BNT再次加開!24.8萬人今晚7點可預約

中央流行疫情指揮中心今(27)日表示,「COVID-19公費疫苗預約平臺」第12期第2階段將增加開放第一劑BNT及第二劑AZ疫苗預約接種,預計有24.8萬人符合資格,今天晚上7點開放預約;不過,本次加開名額有限,莊人祥說明,BNT符合資格16.8萬人,可接種名額9.8萬,得視各縣市狀況預約,初步來看,雙北地區要預約到疫苗機會大。

2021年10月27日 18:37

王必勝道歉了!爆不倫神隱2天「225字回應」:深切檢討改正

王必勝道歉了!爆不倫神隱2天「225字回應」:深切檢討改正

被外界封為「抗疫救援王」的醫福會執行長王必勝爆出不倫戀風波,事情延燒到第二天,他終於在臉書發表回應。他直言「因為個人私領域事務處理不當,造成社會、工作團隊、家人及相關當事人的困擾,在此表達深深的歉意和自責。」

2021年10月27日 18:13

剛滿2歲就發病!「肌萎症」小二女童苦撐多年 終於等到新藥給付

剛滿2歲就發病!「肌萎症」小二女童苦撐多年 終於等到新藥給付

症狀類似漸凍人、被視為無藥可醫的罕見疾病「脊髓性肌肉萎縮症」,是國內發生率第二高的罕見遺傳性神經肌肉退化疾病,現在有一種藥物可治療、延緩肌肉退化,只要符合資格,就能透過健保給付用藥。今年就讀小學二年級的小瑜在2歲時發病,去年開始接受藥物治療,走路已變得穩定,甚至能自己切菜煮麵。

2021年10月27日 17:54

疫苗接種後死亡再增9起通報!5人打AZ、4人打莫德納

疫苗接種後死亡再增9起通報!5人打AZ、4人打莫德納

中央流行疫情指揮中心今(27)日公布最新疫苗接種不良事件通報,昨新增9起疫苗接種後死亡個案,分別有5人接種AZ,年齡皆逾43歲,另4人接種莫德納,年齡都超過69歲,為接種後6天到65天發生。

2021年10月27日 15:12

國台辦批背祖「身上流誰的血?」 陳宗彥回嗆:我以身為台灣人為榮

國台辦批背祖「身上流誰的血?」 陳宗彥回嗆:我以身為台灣人為榮

有記者日前在疫情記者會發問,提到有民眾「拿大陸接種證明去換小黃卡」,當時指揮中心副指揮官陳宗彥回應「你講大陸,我實在不知道哪一個國家啦」此話一出引發議論。國台辦發言人馬曉光更批,陳宗彥背祖叛宗。對此陳宗彥今也在臉書回覆「我與我的家人都是台灣人,我以身為台灣人為榮」。

2021年10月27日 14:56

高端殺進WHO「試驗疫苗」再買500萬劑?陳時中:恐怕沒需要了

高端殺進WHO「試驗疫苗」再買500萬劑?陳時中:恐怕沒需要了

政府向高端採購500萬劑新冠疫苗,含開口合約共1000萬劑,截至昨(26)日仍剩約86.4萬劑,今日指揮中心記者會中有媒體詢問,高端在WHO贊助下完成三期臨床試驗後,是否會再恢復500萬開口合約。指揮官陳時中回應,得視試驗完成時間,但不會那麼快,加上其他疫苗供應量充足,「恐怕另外那500萬目前來講沒有那個需要了」。

2021年10月27日 14:55

疫苗第一劑達7成 考慮零居檢? 陳時中鬆口:農曆年後有機會

疫苗第一劑達7成 考慮零居檢? 陳時中鬆口:農曆年後有機會

台灣新冠疫苗第一劑覆蓋率有望在明天達到7成,台灣公衛專家陳秀熙也提出可視「疫苗施打率」來檢視入境的隔離天數,如果該國施打率介於40%~70%加上疫情極低條件,可細部調整檢疫時間。對此,指揮官陳時中表示,這些都在討論中,時間上,在過年後這些機會就越來越大。

2021年10月27日 14:47

留言版