2020年10月10日 08:00

肝臟移植重點講解　換肝專家圖文說明

▲照護線上配圖（圖／照護線上）

作者：照護線上編輯部

談到肝，大家腦海都會冒出「肝不好，人生是黑白的」這句深植人心的廣告詞。肝臟是全身最大的內臟器官，負責多種生理功能，包括肝臟會製造膽汁來幫助脂肪、膽固醇、以及脂溶性維生素的吸收；多種的營養素、藥物進到體內後，需要肝臟處理、代謝；肝臟能幫助分解血液中的有毒物質；肝臟可製作多種凝血因子、合成蛋白質、並能調節免疫反應。身負重任的肝臟若是功能衰竭，身體機能就會受到嚴重影響。

肝臟移植權威、林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震教授指出，很多原因都可能導致肝臟衰竭，例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽道疾病、脂肪肝等，皆會使肝臟慢性發炎，漸漸進入肝硬化，甚至肝癌。當肝臟機能嚴重受損，目前沒有替代方案能夠取代肝臟功能，因此，「肝臟移植」是患者需要考慮的重要治療選擇。林口長庚紀念醫院有經驗豐富的肝臟移植團隊，幫助患者重獲健康新生活。

需要肝臟移植的時機

李威震教授帶領的移植團隊多次創下台灣肝臟移植的紀錄，於2003年完成國內首例分肝手術，並獨創的「李氏公式」成功將一個肝臟移植給兩位患者；2006年完成國內首例血型不相容患者的活體移植；2019年完成國內首例、全世界第二例的孕期肝臟移植手術，再次立下台灣移植醫療史的里程碑。

如何進行肝臟移植手術？

李威震教授表示，肝臟移植手術相當複雜，首先要從捐贈者身上取下健康的肝臟，並要移除受贈者身上原本受損的肝臟，再植入捐贈者的健康肝臟。在取下肝臟與植入肝臟的過程中，醫師需要截斷或吻合肝動脈、肝靜脈、肝門靜脈等多條血管，還要重建膽管，讓膽汁能順利流入腸道。

捐贈者的身分可能是大愛捐贈的腦死患者，或是患者五等親內的活體捐贈。」李威震醫師道：「我們還可以把從大愛捐贈的肝臟分成兩半，分別移植給兩位的受贈者。」

由於受贈者的肝臟功能已經受損，凝血功能很差，而肝臟內含非常大量的動脈、靜脈，是個具有大量血管的器官，因此比起一般手術，患者在肝臟移植手術過程中大量失血的可能性更大。醫師會打開患者腹腔，確定腹內沒有腫瘤轉移後，逐步分離出重要的血管並取下受損的肝臟，這過程可能就得耗費四到五個小時；之後再將捐贈者的肝臟植入於受贈者體內。若患者的身體狀況不佳，困難程度還會提升。

肝臟移植手術過程複雜，可說是最困難的手術之一，時間可能長達十個小時。不過，李威震醫師卻曾經率領移植團隊創下紀錄，一天內完成四台肝臟移植手術。

肝臟移植術前計畫很重要

目前肝臟移植的來源有兩種，一種是大愛捐贈的腦死患者，另一種是患者五等親內的活體捐贈。或許大家會覺得很奇怪：「肝臟只有一個，如何能將肝臟活體捐贈給親屬呢？」

李威震教授指出，擬定移植計畫時，要先評估受贈者的體型，了解需要多大體積的肝臟才能滿足生理需求。肝臟移植手術前，會根據捐贈者腹部電腦斷層掃描的結果，經過複雜的微積分計算，確立捐贈肝的份量。而且絕對要以不傷害捐贈者的健康為前提，也就是手術後捐贈者剩下的肝臟體積不能少於原本肝臟的三成。

台灣肝臟移植以親屬捐贈的活體移植為主，肝臟有強大的再生能力，且台灣技術與歐美及亞洲先進國家並駕齊驅，捐贈者的健康大多不會受到影響，術後只要在家好好休養，不需服用藥物，肝臟就會漸漸恢復到原本體積的八至九成，肝功能也可恢復至與一般人無異。

肝臟移植手術怎麼做

至於，大愛捐贈的肝臟要如何分成兩半，捐給不同的受贈者呢？分肝手術並不容易，利用李威震教授創立的「李氏公式」，能夠更精準且快速地達成目標。

「正常的肝臟血流有75%來自於門靜脈，門靜脈的分叉可以分成左右兩邊，或變成三叉狀，」李威震醫師道：「肝臟的體積大小與血流量成正比，因此我們透過計算肝臟分支血管的截面積，就能了解不同部分的體積比例。」李式公式曾被發表於國際知名醫學雜誌，由於操作簡便快速，在臨床運用上值得信賴，目前國內外許多醫學中心也都採用李氏公式來執行分肝手術，讓大愛捐贈的肝臟幫助更多的人。

突破肝臟移植手術的困境

過去台灣開放的活體移植手術捐肝者條件是患者的三等親，後來卻常因為「血型不相容」而找不到捐贈者，現在已開放到五等親可以捐贈。

台灣第一例打破血型不相容困境的就是李威震醫師率領的移植團隊，從2006年起做了第一例血型不相容的肝臟移植手術後，也將經驗分享給其他移植團隊，讓更多有意願的捐贈者能達成幫助罹病親屬的夢想，對於小家庭的罹病者來說，更是一大福音。

「我們現在已駕輕就熟，」李威震醫師笑著說：「在經過適當的處理後，血型不相容已經不會影響肝臟移植患者的存活率。」

李威震醫師的另一項創舉是替孕婦做肝臟移植。部分孕婦可能在懷孕期間，突然B型肝炎發作，導致急性肝衰竭。原本這是一個令人束手無策的難題，因為進行肝臟移植，麻醉與手術會對孕婦造成很大的影響，而術後的免疫抑制藥物則可能影響胎兒。

執行孕婦肝臟移植除了需要精湛手術技巧外，也需要醫師對胚胎學及婦產科等知識有足夠了解，目前全世界曾完成孕婦肝臟移植的案例僅約五例，其中成功生產的有三例，而李威震醫師就完成其中一例。

肝臟移植術後照護提升存活率

影響移植術後存活率的重大關鍵是穩定使用免疫抑制劑，患者術後須透過免疫抑制劑來抑制免疫系統，降低對新器官的排斥反應，延長新器官存活時間，提高存活率。

提升肝臟移植存活率

「持續穩定服用免疫抑制劑十分重要，」李威震教授提醒道：「如果移植後患者沒有乖乖服藥，身體會對新的肝臟產生排斥反應。這時便需增加抗排斥藥的劑量才能控制免疫反應，但也會增加患者感染的機會，還可能傷害腎功能、增加癌症發生的機會，肝臟也會反覆受傷。」所以，若受贈者於服用藥物期間感到任何不適，都應儘快回診與醫師討論，或與個案管理師、協調師聯絡，千萬不能自行停藥或減藥。

接受一個新的肝臟，就像是獲得重生，「希望患者好好珍惜照顧自己的身體，」李威震醫師殷切地交待：「不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔，務必改掉各種不良生活習慣，記得按時服藥，並與醫療團隊密切合作！」

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