照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

肝臟移植重點講解 換肝專家圖文說明

▲照護線上配圖(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

談到肝,大家腦海都會冒出「肝不好,人生是黑白的」這句深植人心的廣告詞。肝臟是全身最大的內臟器官,負責多種生理功能,包括肝臟會製造膽汁來幫助脂肪、膽固醇、以及脂溶性維生素的吸收;多種的營養素、藥物進到體內後,需要肝臟處理、代謝;肝臟能幫助分解血液中的有毒物質;肝臟可製作多種凝血因子、合成蛋白質、並能調節免疫反應。身負重任的肝臟若是功能衰竭,身體機能就會受到嚴重影響。

肝臟移植權威、林口長庚紀念醫院外科部部主任李威震教授指出,很多原因都可能導致肝臟衰竭,例如慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽道疾病、脂肪肝等,皆會使肝臟慢性發炎,漸漸進入肝硬化,甚至肝癌。當肝臟機能嚴重受損,目前沒有替代方案能夠取代肝臟功能,因此,「肝臟移植」是患者需要考慮的重要治療選擇。林口長庚紀念醫院有經驗豐富的肝臟移植團隊,幫助患者重獲健康新生活。

需要肝臟移植的時機

李威震教授帶領的移植團隊多次創下台灣肝臟移植的紀錄,於2003年完成國內首例分肝手術,並獨創的「李氏公式」成功將一個肝臟移植給兩位患者;2006年完成國內首例血型不相容患者的活體移植;2019年完成國內首例、全世界第二例的孕期肝臟移植手術,再次立下台灣移植醫療史的里程碑。

如何進行肝臟移植手術?

李威震教授表示,肝臟移植手術相當複雜,首先要從捐贈者身上取下健康的肝臟,並要移除受贈者身上原本受損的肝臟,再植入捐贈者的健康肝臟。在取下肝臟與植入肝臟的過程中,醫師需要截斷或吻合肝動脈、肝靜脈、肝門靜脈等多條血管,還要重建膽管,讓膽汁能順利流入腸道。

捐贈者的身分可能是大愛捐贈的腦死患者,或是患者五等親內的活體捐贈。」李威震醫師道:「我們還可以把從大愛捐贈的肝臟分成兩半,分別移植給兩位的受贈者。」

由於受贈者的肝臟功能已經受損,凝血功能很差,而肝臟內含非常大量的動脈、靜脈,是個具有大量血管的器官,因此比起一般手術,患者在肝臟移植手術過程中大量失血的可能性更大。醫師會打開患者腹腔,確定腹內沒有腫瘤轉移後,逐步分離出重要的血管並取下受損的肝臟,這過程可能就得耗費四到五個小時;之後再將捐贈者的肝臟植入於受贈者體內。若患者的身體狀況不佳,困難程度還會提升。

肝臟移植手術過程複雜,可說是最困難的手術之一,時間可能長達十個小時。不過,李威震醫師卻曾經率領移植團隊創下紀錄,一天內完成四台肝臟移植手術。

肝臟移植術前計畫很重要

目前肝臟移植的來源有兩種,一種是大愛捐贈的腦死患者,另一種是患者五等親內的活體捐贈。或許大家會覺得很奇怪:「肝臟只有一個,如何能將肝臟活體捐贈給親屬呢?」

李威震教授指出,擬定移植計畫時,要先評估受贈者的體型,了解需要多大體積的肝臟才能滿足生理需求。肝臟移植手術前,會根據捐贈者腹部電腦斷層掃描的結果,經過複雜的微積分計算,確立捐贈肝的份量。而且絕對要以不傷害捐贈者的健康為前提,也就是手術後捐贈者剩下的肝臟體積不能少於原本肝臟的三成。

台灣肝臟移植以親屬捐贈的活體移植為主,肝臟有強大的再生能力,且台灣技術與歐美及亞洲先進國家並駕齊驅,捐贈者的健康大多不會受到影響,術後只要在家好好休養,不需服用藥物,肝臟就會漸漸恢復到原本體積的八至九成,肝功能也可恢復至與一般人無異。

肝臟移植手術怎麼做

至於,大愛捐贈的肝臟要如何分成兩半,捐給不同的受贈者呢?分肝手術並不容易,利用李威震教授創立的「李氏公式」,能夠更精準且快速地達成目標。

「正常的肝臟血流有75%來自於門靜脈,門靜脈的分叉可以分成左右兩邊,或變成三叉狀,」李威震醫師道:「肝臟的體積大小與血流量成正比,因此我們透過計算肝臟分支血管的截面積,就能了解不同部分的體積比例。」李式公式曾被發表於國際知名醫學雜誌,由於操作簡便快速,在臨床運用上值得信賴,目前國內外許多醫學中心也都採用李氏公式來執行分肝手術,讓大愛捐贈的肝臟幫助更多的人。

突破肝臟移植手術的困境

過去台灣開放的活體移植手術捐肝者條件是患者的三等親,後來卻常因為「血型不相容」而找不到捐贈者,現在已開放到五等親可以捐贈。

台灣第一例打破血型不相容困境的就是李威震醫師率領的移植團隊,從2006年起做了第一例血型不相容的肝臟移植手術後,也將經驗分享給其他移植團隊,讓更多有意願的捐贈者能達成幫助罹病親屬的夢想,對於小家庭的罹病者來說,更是一大福音。

「我們現在已駕輕就熟,」李威震醫師笑著說:「在經過適當的處理後,血型不相容已經不會影響肝臟移植患者的存活率。」

李威震醫師的另一項創舉是替孕婦做肝臟移植。部分孕婦可能在懷孕期間,突然B型肝炎發作,導致急性肝衰竭。原本這是一個令人束手無策的難題,因為進行肝臟移植,麻醉與手術會對孕婦造成很大的影響,而術後的免疫抑制藥物則可能影響胎兒。

執行孕婦肝臟移植除了需要精湛手術技巧外,也需要醫師對胚胎學及婦產科等知識有足夠了解,目前全世界曾完成孕婦肝臟移植的案例僅約五例,其中成功生產的有三例,而李威震醫師就完成其中一例。

肝臟移植術後照護提升存活率

影響移植術後存活率的重大關鍵是穩定使用免疫抑制劑,患者術後須透過免疫抑制劑來抑制免疫系統,降低對新器官的排斥反應,延長新器官存活時間,提高存活率。

提升肝臟移植存活率

「持續穩定服用免疫抑制劑十分重要,」李威震教授提醒道:「如果移植後患者沒有乖乖服藥,身體會對新的肝臟產生排斥反應。這時便需增加抗排斥藥的劑量才能控制免疫反應,但也會增加患者感染的機會,還可能傷害腎功能、增加癌症發生的機會,肝臟也會反覆受傷。」所以,若受贈者於服用藥物期間感到任何不適,都應儘快回診與醫師討論,或與個案管理師、協調師聯絡,千萬不能自行停藥或減藥。

接受一個新的肝臟,就像是獲得重生,「希望患者好好珍惜照顧自己的身體,」李威震醫師殷切地交待:「不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔,務必改掉各種不良生活習慣,記得按時服藥,並與醫療團隊密切合作!」

原文連結
同場加映:正確保肝很重要 – 肝硬化(懶人包)
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

年輕媳婦忙整天!手爆痛不舉…以為拉傷 醫一看秒辨「兇手」

年輕媳婦忙整天!手爆痛不舉…以為拉傷 醫一看秒辨「兇手」

有冷凍肩之稱的「五十肩」,除了手舉不起來,還會伴隨疼痛難耐的情況。不過,也因常好發於長輩,許多年輕族群一旦有五十肩,初期反而會誤以為自己只是肌肉拉傷,因此延誤就醫時間。醫師分享一位相當年輕的女性,因為家務事繁忙,導致手痛到睡不著,直到痛到受不了就醫後才知道,原來是罹患五十肩。

2021年04月14日 21:23

內向男在愛情間沒市場!千字曝真愛所在 這優勢更懂女人要的

內向男在愛情間沒市場!千字曝真愛所在 這優勢更懂女人要的

每個人性格不同,外向內向的人都有,接受自己的性格就好了。內向又不一定會被扣分,也許以後你遇到喜歡的人會改變,也許有女生就是會喜歡這樣性格的你,每個人都是獨一無二的,該怎麼樣就怎麼樣。

2021年04月14日 20:22

愛吃半熟肉!28歲男拉半年…醫見「3麵條狂蠕動」一夾嚇傻:斷了

愛吃半熟肉!28歲男拉半年…醫見「3麵條狂蠕動」一夾嚇傻:斷了

愛吃生牛肉小心蟲蟲危機!一名28歲的外籍男子,就醫時主訴自己長期有腸胃絞痛問題,來台前已持續腹瀉長達半年,透過大腸鏡一看,「3段白色麵條」緊貼著腸道,執刀女醫師蕭慕琦用夾子取出還在蠕動中的「牛肉絛蟲」後,當場看傻,驚呼:「真的好可怕啊!」

2021年04月14日 19:28

他聚餐全程不起身!腳腫到走不了…醫檢查嘆:是大腸癌

他聚餐全程不起身!腳腫到走不了…醫檢查嘆:是大腸癌

腳水腫是生活中常見的情況,許多人當下可能僅判定自己是前一天吃太重口味、太鹹所導致,並不以為意。不過,有護理師就分享一名個案因為腳腫而發現癌症。對此,醫師也提醒,腳腫基本上可分成兩個原因,其一是水腫,另外則是淋巴液回流的問題,嚴重可能是癌症所造成,若身體部位有不正常腫脹,最好還是到醫院檢查較為保險。

2021年04月14日 18:18

養精多吃芝麻、氣虛吃草莓、菠菜!這7體質「加分食物」曝光

養精多吃芝麻、氣虛吃草莓、菠菜!這7體質「加分食物」曝光

每一個人的體質都不相同,相對地,每一種食物也有不同屬性,如果能夠根據自己體質屬性,吃對食物,就能為健康加分。

2021年04月14日 17:43

救災人員、目睹乘客都有!陳時中曝「初步統計數字」預計千人可領善款

救災人員、目睹乘客都有!陳時中曝「初步統計數字」預計千人可領善款

台鐵太魯閣號出軌造成49死,超過218人輕重傷,衛福部也在4/2成立賑災專戶,目前已累計9.7億多元善款。衛福部部長陳時中今表示,初步統計,目前已掌握總共傷亡人數265人,其中亡者49人、亡者家屬118人,傷者216人、傷者家屬522人,後續還要加上救災人員,預計有破千人得到支助。

2021年04月14日 15:33

衛福部賑災專戶累計「9.7億善款」 陳時中:最快下週發第一筆款項

衛福部賑災專戶累計「9.7億善款」 陳時中:最快下週發第一筆款項

台鐵太魯閣號出軌造成49死超過218人輕重傷,衛福部也在4/2成立賑災專戶。衛福部部長陳時中今表示,根據最新統計,目前累計收到9億7千多萬,使用上會用比較多的是罹難者家屬會有一筆現金,提供生活扶助,有些罹難者本來就是家庭生活支柱、經濟來源,這一塊至少要花1/3的錢。

2021年04月14日 14:56

自費接種新冠疫苗4類對象可打「最高僅收600元」陳時中揭原因

自費接種新冠疫苗4類對象可打「最高僅收600元」陳時中揭原因

中央流行疫情指揮中心今(14)日宣布從下週三(21日)起開放1萬劑新冠疫苗提供民眾自費接種,在費用部分僅收取掛號、診察、注射費,以醫學中心為例最高600元為上限,不收疫苗費用。陳時中解釋,其實現在要自費接種的對象未來也是公費對象,要先行接種所以就支付行政費用。

2021年04月14日 14:51

增2例疑似嚴重不良事件! 30多歲女性打AZ疫苗「頭暈、發冷」

增2例疑似嚴重不良事件! 30多歲女性打AZ疫苗「頭暈、發冷」

中央流行疫情指揮中心今公布AZ疫苗最新接種數據,昨日有1220人接種,累計2萬7113人施打。指揮中心發言人莊人祥表示,昨日新增17件不良事件通報,15件非嚴重、2件嚴重,均為30多歲女性,接種後出現發冷、身體痠痛、頭暈等症狀,經治療後目前沒有不適症狀。

2021年04月14日 14:34

境外移入+5!俄國男曾確診 出海工作後返台採檢陽性

境外移入+5!俄國男曾確診 出海工作後返台採檢陽性

中央流行疫情指揮中心今(14)日公布,國內新增5例境外移入確定病例,自菲律賓(案1064、1065)、俄羅斯(1066)、英國(案1067)及加拿大(案1068)入境。

2021年04月14日 14:34

留言版