照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

腎臟移植重點講解 醫師圖解說明

▲腎臟移植。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

我們的腎臟主要負責維持體內水分和電解質的平衡,並排除一些代謝廢物。當腎臟功能衰竭,患者就必須仰賴定期洗腎來維生。根據健保署統計,2019年健保支出最多是疾病是「慢性腎臟疾病」,治療費用高達533億元,接受洗腎治療的患者超過9.2萬人。

臺中榮民總醫院內科部主任吳明儒教授指出,腎臟移植能幫助患者脫離洗腎的羈絆,生活品質大幅提升,也有助於降低醫療支出。台灣的腎臟移植技術已相當成熟,接受腎臟移植五年後,患者存活率高達93%,而且有超過85%的移植腎臟仍然具有功能。隨著免疫抑制劑的進步,有超過半數的移植腎可以存活15至20年以上。

哪些患者需進行腎臟移植評估?

吳明儒教授表示,糖尿病是造成慢性腎臟病最常見的原因,超標的血糖會持續對腎臟造成傷害,進展到腎臟衰竭而需要洗腎的患者中約四成是因為糖尿病。另外還有許多原因可能導致慢性腎臟病,例如高血壓、腎絲球腎炎、反覆腎臟感染、泌尿道阻塞、心臟衰竭、具有腎毒性的藥物、重金屬中毒等。

腎臟衰竭常見原因

當腎臟功能惡化到一定程度時,醫師便會建議患者開始為接下來的透析治療做準備,若要接受血液透析,就要建立動靜脈瘻管,若要接受腹膜透析,就要將腹膜透析導管植入腹腔。

另一方面,患者也可以考慮接受腎臟移植的評估,經過一系列完整的檢查,諸如人類白血球抗原測定(Human Leukocyte Antigen,HLA)、群組反應性抗體測定(Panel Reactive Antibody,PRA)、感染篩檢、心肺功能、手術風險等,便能夠登錄至器官捐贈移植登錄中心,列入等待名單。

如果狀況許可,早一點進行腎臟移植對患者愈有利,很多國家不鼓勵洗腎後再移植,他們希望可以在末期腎臟病第五期時就開始評估進行腎臟移植的可能性。這些患者預計會在一、兩年內開始洗腎,若能在洗腎前接受腎臟移植,對患者存活率有幫助。

腎臟移植如何進行?

吳明儒教授解釋,腎臟移植的器官來源有大愛捐贈和活體捐贈,大愛捐贈的腎臟數量很有限,每年僅有兩百餘人能獲得配對相符的腎臟。活體捐贈的腎臟能幫助縮短漫長的等待時間。

我們體內有兩顆腎臟,正常狀況下,一顆腎臟就能滿足生理所需,因此有機會進行活體移植。目前的規定必須是患者五等血親以內的親屬或結婚兩年以上的配偶,在經過詳細檢查,評估健康狀態、手術麻醉風險後,可以擔任活體捐腎者。

因為我們的免疫系統會攻擊外來的組織、器官,所以腎臟移植前都必須進行組織配對,以降低排斥反應發生的機會。

目前外科醫師大多會使用腹腔鏡微創手術來取下一顆腎臟,術後疼痛較少、恢復期也比較短。根據研究,活體捐腎者的長期存活率與同年齡層的族群相當,日後罹患末期腎臟病的機會也和一般人相當。隨著手術技術的成熟,活體捐腎者大概能在一個禮拜出院,死亡率約千分之一。

吳明儒教授說,我們很希望民眾能對活體腎臟移植有更多的了解,讓更多洗腎患者有機會接受腎臟移植。

腎臟移植如何進行

除非有特殊考量,否則在進行移植手術時,通常不會去切除原本失去功能的腎臟。外科醫師會在受贈者的右下腹或左下腹打開一道傷口,小心分離出外髂動脈(external iliac artery)、外髂靜脈(external iliac vein),然後將腎動脈與外髂動脈做吻合,腎靜脈與外髂靜脈做吻合。完成腎動脈、腎靜脈的吻合後,便能將血流導入新腎臟,讓新腎臟漸漸恢復作用。腎臟移植手術時間大約需要四至六個小時,接受腎臟移植的患者大概會在兩個禮拜出院,出院前的腎功能幾乎能回到醫師可接受的範圍,約莫一個月後能達到穩定的腎功能。

臺中榮民總醫院腎臟移植團隊整合照護經驗豐富,成員包括內科醫師、外科醫師、藥師、營養師、協調師、社工師等,提供給患者全方位完善的照顧。

腎臟移植術後日常保養

吳明儒教授提醒,接受腎臟移植後,最重要的是規則服用免疫抑制劑,以減少排斥反應的機會,延長新器官的存活時間。

有些患者在經過幾年狀況都很穩定後,就漸漸沒有規則服藥,而開始出現排斥反應。一旦發生過排斥,身體的免疫系統被激活,往後就容易發作。吳明儒教授強調,規則服用免疫抑制劑非常重要。尤其台灣有不少人屬於快速代謝的基因型,只要忘記吃藥,免疫抑制劑的濃度就可能偏低,而出現問題。

因為服用免疫抑制劑,患者較容易受到各種病毒、細菌、黴菌的感染,例如巨細胞病毒(Cytomegalovirus)、單純疱疹病毒(Herpes Simplex Virus)、腺病毒(Adenovirus)、念珠菌(Candida)、肺結核等,尤其是移植術後前半年的感染風險較高,要留意發燒、咳嗽、腹瀉、頻尿等感染徵兆。請盡量避開人潮,減少感染的機會,飲食衛生也要特別留意。

腎臟移植術後日常保養

移植腎臟得來不易,務必好好愛惜,切勿服用不明藥物。若有糖尿病、高血壓、高血脂一定要好好控制,以免新腎臟又遭到這些慢性病的破壞。養成良好生活習慣、規律作息、適度運動、均衡營養皆有助於維持體能與整體的健康狀況。

患者必需定期回診追蹤,若發現移植腎有腫痛感、尿量突然減少、水腫、血尿、發燒、倦怠、焦慮不安等狀況,請立刻回醫院檢查和治療!

原文連結
同場加映:腎臟移植怎麼做?
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

LIVE/5小時內2場!部桃群聚再擴大 陳時中1830說明

LIVE/5小時內2場!部桃群聚再擴大 陳時中1830說明

中央流行疫情指揮中心今(24日)下午2點才開完記者會宣布新增2例本土確診病患,相隔不到五小時再通知晚間6點半將加開記者會,由指揮官陳時中再上陣說明,學者、醫界都認為這一波的院內感染很嚴重,應該立即停止門診,來看看陳時中怎麼說。

2021年01月24日 18:14

部桃綠區淪陷!醫曝「整個醫院大概沒安全區了」應加速停止門診

部桃綠區淪陷!醫曝「整個醫院大概沒安全區了」應加速停止門診

部立桃園醫院已確診15名本土個案,中央流行疫情指揮中心在部桃爆發院內感染時,逐漸將醫院劃分風險區,分為紅黃綠區,其中12A原本是列在綠區,但今(24日)新增2名案例就是在12A病房,因此指揮中心改列為紅區,鄰近12B和10A也同樣列為紅區。台大兒童醫院長、感染科專家黃立民認為,整個醫院大概都沒安全區了。

2021年01月24日 18:01

快訊/疫情有變化?指揮中心1830臨時記者會

快訊/疫情有變化?指揮中心1830臨時記者會

中央流行疫情指揮中心今宣布下午18時30分緊急召開記者會,由指揮官陳時中主持並說明。指揮中心下午2點才公布新增2例本土確診,1人為部立桃園醫院出院病患(案889),另1人為該案889之同住家人(案890)。陳時中表示,今天新增的案889一定要提高警覺,相關疫調還在進行中,從開始到現在時間還太短,醫院感染源也還要釐清。

2021年01月24日 17:56

天冷泡湯注意6地雷 慢性病血管收縮易中風

天冷泡湯注意6地雷 慢性病血管收縮易中風

國內旅遊人數持續增長,許多人會在假日選擇溫泉旅遊,用泡湯放鬆來暖和身體、舒解疲勞。不過,國建署提醒,天冷時泡湯時間不宜過長,也要避免溫差與姿勢變化造成突發性的意外。

2021年01月24日 17:34

爆炸性頭痛! 致死率高的腦動脈瘤

爆炸性頭痛! 致死率高的腦動脈瘤

大腦是非常精細的器官,需要充足的血液供應才能夠正常運作,倘若血管發生病變,無論是破裂或阻塞都可能讓患者昏迷,甚至死亡。

2021年01月24日 17:30

部桃「12樓綠區」也失守!「11樓護理之家」被紅區上下夾擊

部桃「12樓綠區」也失守!「11樓護理之家」被紅區上下夾擊

部立桃園醫院目前已確診15名本土個案,中央流行疫情指揮中心今也將新增個案位在的12A列為紅區,鄰近的12B和10A也同樣改列紅區,但根據院內樓層分佈,11樓是護理之家,現在就夾在列為紅區的10樓和12樓間。

2021年01月24日 17:22

部桃群聚擴大「遭疑是疫苗太晚」 陳時中:就算去年開打,也還沒防禦力

部桃群聚擴大「遭疑是疫苗太晚」 陳時中:就算去年開打,也還沒防禦力

部立桃園醫院感染持續擴大,有醫師認為這次防火牆不只一點縫隙,是政策上的大錯誤。對此,指揮官陳時中回應,用大錯誤形容有點言重,我不希望變成大錯誤,如果有人期待變那樣,大可不必。另外,也有人質疑是疫苗太晚施打,可能不會有這次群聚。陳時中也直回「就算去年底開打,現在也還沒有防禦效力。」

2021年01月24日 17:05

跨病房感染「全大樓都是紅區」!專家曝病毒來源:進社區就難搞了

跨病房感染「全大樓都是紅區」!專家曝病毒來源:進社區就難搞了

部桃醫護群聚感染再增2例,為出院患者及其家屬,感染源不明,現階段也無查出與染疫醫護人員是進一步接觸。感染科專家指出,部桃的感染範圍比想像中大,是橫跨9B到12A的跨病房感染,加上還沒有找到感染源,很可能在公共區域早就受到環境汙染,目前範圍不該只鎖定12A,而是「整棟大樓就該列為紅區。」

2021年01月24日 16:57

綠區病房也淪陷!2例本土「出院後確診」前台大醫狂嘆2聲:真的不妙

綠區病房也淪陷!2例本土「出院後確診」前台大醫狂嘆2聲:真的不妙

中央流行疫情指揮中心今(24)公布新增2例本土COVID-19病例,1人為部立桃園醫院出院病患(案889),另1人為該案889之同住家人(案890)。指揮官陳時中表示,目前2例仍疫調中,其所處12A病房原為為綠區,現升級為紅區。前台大感染科醫師林氏璧更在臉書發文,「又多了一個新的病房出現案例。這很不妙,真的不妙。」

2021年01月24日 15:37

案889、890不在高危險區 陳時中:要做血清抗體檢測

案889、890不在高危險區 陳時中:要做血清抗體檢測

中央流行疫情指揮中心今公布新增2例本土COVID-19病例,1人為部立桃園醫院出院病患(案889),另1人為該案889之同住家人(案890)。指揮官陳時中表示,今天新增的案889「一定要提高警覺」,如果無法確定感染源,就要進一步做血清抗體檢測。

2021年01月24日 15:01

留言版