照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

痛風當心!尿酸過高不只關節痛 還可能會洗腎

▲痛風。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

隨著天氣轉涼,熱呼呼的火鍋愈來愈受歡迎,四十多歲的王先生在周末和親朋好友聚會連續兩天吃了火鍋大餐,隔天清晨突然被痛醒,右側大腳趾關節又腫又痛,不得已只好下床吃止痛藥,但右腳踩到地板的那一剎那,卻讓他痛到冷汗直流。經過一番折騰,王先生只好搭車到急診室求助。

王先生的尿酸已超標多年,急性發作緩解後,醫師建議要使用藥物降低尿酸,減少未來痛風急性發作的機會,然而王先生的腎臟功能不佳,經過討論後開始使用新一代降尿酸製劑,減少尿酸的生成。

林口長庚醫院腎臟科陳冠興醫師指出,痛風與「高尿酸血症」很有關係,而尿酸的源頭則是「普林」。我們體內所有組織都含有「普林」這種物質,當細胞在汰舊換新時,就會分解普林,產生尿酸。

我們的身體要如何排除尿酸呢?陳冠興醫師解釋:「大約三分之一靠腸胃道,另外三分之二則靠腎臟,分別以糞便和尿液的方式排除。」但是如果攝取太多的高普林食物,或是腎功能不好而難以排除的話,尿酸就會於血液內累積,形成「高尿酸血症」,臨床上定義為血中尿酸濃度>7.0mg/dl。

尿酸累積結晶,導致關節疼痛

血液中尿酸含量過高時,可能於體內形成尿酸結晶,這些細細長長的尿酸結晶容易累積在關節腔內,導致關節發炎而紅、腫、熱、痛,就是大家熟悉的「痛風」。

痛風不只讓關節疼痛,還會形成「痛風石」,讓關節變形

陳冠興醫師表示,痛風通常是陣發性地發作,最容易出現痛風的關節是大腳趾,許多患者會在半夜、清晨,於睡夢中感到關節劇烈疼痛而驚醒,腳趾關節已變得又紅、又腫、又熱、又痛。痛風發作後,往往需要經過幾天才逐漸轉好,但也可能在不久後又再度發作。高尿酸血症的患者漸漸會發現連膝蓋、腳踝、手腕等部位都可能會有痛風發作。

「假使痛風一直反覆發作,經過五年、十年之後,尿酸結晶會破壞、侵蝕關節,」陳冠興醫師提醒:「這些累積在關節處的結晶會形成痛風石,導致關節變形。」

痛風好發於30歲到50歲之間的男性。不過,隨著飲食習慣的改變,有愈來愈多的年輕患者也出現了痛風的問題。而花東地區的原住民得到高尿酸血症的盛行率可能高達九成以上。

輕忽痛風,全身都受害

陳冠興醫師說,值得注意的是,痛風不只造成關節疼痛,還可能傷害其他器官,因為尿酸結晶除了會沉積在關節,還會沉積在血管、腎臟等,導致慢性發炎反應。

「痛風其實是一種慢性發炎,並與許多疾病有共病關係,例如高血壓、糖尿病、心血管疾病等都與痛風有關。甚至台灣的國病『腎臟病』,也與痛風有關。」陳冠興醫師強調:「盡早治療痛風、控制尿酸,才能減少出現各種併發症的機會。」

痛風不只關節痛,全身都受害

尿酸主要透過腎臟代謝,如果體內的尿酸濃度持續過高,腎臟的負擔就很大。當尿酸鹽結晶過大,無法順利由腎臟排出時,會塞住腎小管,導致腎臟間質發炎;尿酸鹽結晶也會卡在輸尿管,形成尿路結石。此外,當尿酸結晶沉澱在腎臟毛細管血管壁,腎絲球將逐漸硬化,造成腎臟功能失調。

因此,痛風患者若沒有接受適當治療,只有在發作時自行購買強效非類固醇消炎止痛藥吃,長期大量服用恐損害腎臟功能,漸漸走向腎衰竭,甚至到需要洗腎透析治療的程度。

面對痛風,急性止痛,慢性降尿酸,長期達標尿酸值小於6.0mg/dL是關鍵!

陳冠興醫師分析:「在治療痛風的時候,可分成兩部分來看。痛風急性發作時,可以用消炎止痛藥讓患者疼痛改善;慢性期則是要嘗試降低血中尿酸濃度。」 

假使患者一年會發作兩次、三次以上的痛風,或有高血壓、糖尿病等共病,便要考慮長期使用降尿酸的藥物,穩定控制血中尿酸濃度小於6.0mg/dL,身體才不會處在長期發炎的狀態。

陳冠興醫師解釋,目前控制尿酸的藥物有兩種機轉,一種是「促進尿酸排除」,另一種是「減少尿酸生成」。

「促進尿酸排除」的藥物可以增加腎臟排除尿酸的量,但是如果患者腎臟功能較差,又要讓更多尿酸從腎臟排出的話,就可能加重腎臟負擔,藥物的治療效果並不好。另外,從泌尿道排出愈多尿酸,其實也會增加產生尿路結石的風險。

積極降尿酸,減少併發症

「減少尿酸生成」的藥物可以抑制尿酸合成。近幾年發展出來的新一代降尿酸製劑,由肝臟代謝,即使患者腎功能不佳也能使用。陳冠興醫師說:「台灣的患者通常只要每天服用半顆,就能讓血液中尿酸濃度下降。」研究指出,痛風患者規則服用新一代降尿酸製劑,將尿酸值維持低於6.0mg/dL後,能觀察到延緩患者腎功能惡化、明顯消除痛風石,且減少痛風再度發作的機會,提高患者生活品質。

相較於傳統藥物有造成過敏的風險,輕則皮膚起疹子,重則引發史帝芬強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS),這是全身性嚴重過敏反應,可能導致死亡、殘疾,非常棘手。新一代降尿酸製劑較少發生皮膚過敏反應,安全性高。

陳冠興醫師回憶,曾經有位痛風患者同時罹患高血壓、糖尿病,剛來門診時尿酸超過9 .0mg/dL,每年都會發作2-3次痛風。他的腎臟功能較差,已經進入慢性腎臟病3b期(eGFR 30~44 ml/min/1.73m2),所以選擇使用新一代降尿酸製劑。在持續穩定的藥物治療下,他的尿酸漸漸降到6.0 mg/ dL以下,回到正常值。後續追蹤過程中發現,他的腎臟功能從3b期進步到3a期(eGFR 45~59 ml/min/1.73m2) ,痛風也不再頻繁發作。

痛風是富貴帝王病,使用藥物也要正確飲食

陳冠興醫師說,想要避免痛風,我們也得從飲食方面下點工夫。首先,肉類、海鮮、火鍋湯、高果糖漿、及啤酒都屬於高普林食物,務必控制攝取的份量。

每天的水份要充足,充足的水分能幫助尿酸排除,降低尿路結石的機會。適當的減重也能降低痛風發作的機會。此外,痛風與許多慢性病有共病相關,一定要好好控制高血壓、糖尿病等慢性病。

「千萬不要以為痛風只是關節痛,急性發作的時後就自行吃止痛藥!」陳冠興醫師叮嚀著:「尿酸超標是慢性的問題,長期下來對腎臟、心血管都不好,最好規則服藥控制尿酸,才能減少未來腎臟衰竭、洗腎的機會。」

原文連結

同場加映:為什麼會痛風?
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

打嗝打不停?醫推4招超有效 「按2地方秒停」別再傻傻憋氣了

打嗝打不停?醫推4招超有效 「按2地方秒停」別再傻傻憋氣了

除了放屁排氣外,打嗝停不下來也讓許多人困擾不已!在會議中、約會到一半不斷「ㄜㄜㄜ」難解,只能用憋氣、請人嚇你等網路瘋傳方法止嗝嗎?別再那麼辛苦了,肝膽腸胃專科醫師吳文傑分享4個「非醫療級止嗝法」,讓你不用再打嗝打到心累。但他也提醒,若這些方式都沒用,可能是受藥物影響或是疾病所致,務必就醫。

2021年04月10日 21:28

不用天天看日出!醫授「6精油舒緩法」搶救失眠…薰衣草一覺到天亮

不用天天看日出!醫授「6精油舒緩法」搶救失眠…薰衣草一覺到天亮

忙了一整天終於可以躺在床上好好休息,翻來覆去腦袋卻轉個不停,無法好好入睡,隔天起床反而更累,不少人飽受失眠困擾。對此,有中醫師依照常見的失眠類型,大略分為4種,並推薦大家適合的香氛精油並按摩助眠穴道,有助於身心放鬆,搶救睡眠品質。

2021年04月10日 20:10

戀愛前先當朋友?下秒準被發好人卡 專家揭秘訣:愛火燒起來

戀愛前先當朋友?下秒準被發好人卡 專家揭秘訣:愛火燒起來

問:「常聽到很多人說,談戀愛要先從朋友當起,才不會給人目的性太強的感覺,比較有機會在一起,但也有聽到一種說法是,先當朋友的話,之後就只能是朋友,會卡在朋友區動彈不得,所以先追求才是對的,請問哪一種說法是正確的呢?」

2021年04月10日 19:11

神明有指示!85歲爺罹癌要切3器官…仍堅持手術 醫曝驚人結局

神明有指示!85歲爺罹癌要切3器官…仍堅持手術 醫曝驚人結局

大甲媽祖於9日晚間正式起駕,展開一年一度為期9天8夜的遶境活動。而各種宗教活動對人們帶來安定心神的作用,對於醫師、醫療方面也帶來無法解釋的現象。有醫師就分享2個與宗教信仰相關的案例,最後的結果也讓醫護人員們都相當驚訝。

2021年04月10日 17:33

咖啡一天喝幾杯?專家揭「過量8大警訊」 過來人嘆:已被醫生禁止

咖啡一天喝幾杯?專家揭「過量8大警訊」 過來人嘆:已被醫生禁止

你也是每天都要喝咖啡「才會醒來」的人嗎?要開啟有活力的一天,早餐必備黑咖啡或是拿鐵,到了下午昏昏欲睡,又需要用咖啡因喚醒自己嗎?正妹營養師高敏敏提醒,每日建議咖啡因攝取量應低於300~400毫克,一旦過量,恐出現「8大警訊」。有網友留言自爆就是因為喝太多導致心律不整,「已被醫生禁止」。

2021年04月10日 15:12

疑似嚴重不良事件最年輕個案 未滿20歲女「胸悶、發燒」住院治療

疑似嚴重不良事件最年輕個案 未滿20歲女「胸悶、發燒」住院治療

未滿20歲女性接種新冠疫苗後,出現胸悶、發燒、發冷、噁心嘔吐等症狀住院治療,經通報為疑似嚴重不良事件,也是AZ疫苗開放接種以來,最年輕的通報個案。

2021年04月10日 15:08

AZ疫苗12日擴大接種!「10縣市首長」將挽袖 名單曝光

AZ疫苗12日擴大接種!「10縣市首長」將挽袖 名單曝光

下週就是新冠疫苗擴大開打日,指揮中心發言人莊人祥表示,已請副指揮官陳宗彥、醫療應變組副組長羅一鈞到桃園醫院接種,還有2名防疫醫師陪同,當天也會有第二類與第三類CIQS人員、國籍航空與地方警消人員一起接種,另有10縣市首長也會施打。

2021年04月10日 14:33

新冠自費疫苗開放1萬劑! 莊人祥:參考價與醫院討論再公布

新冠自費疫苗開放1萬劑! 莊人祥:參考價與醫院討論再公布

AZ疫苗開放醫護人員施打以來,接種率不如預期,指揮中心將評估開放有出國需求者自費接種,最快4月底就可打。衛福部長陳時中上午出席活動時表示,會以開放1萬劑為目標。指揮中心發言人莊人祥表示,自費接種者診察、掛號注射費還是要付,另外疫苗採購相關費用仍在研議中,之後會與幾家醫院調查,訂出參考價格。

2021年04月10日 14:19

再增1例疑似嚴重不良事件! AZ疫苗單日2577人接種創新高

再增1例疑似嚴重不良事件! AZ疫苗單日2577人接種創新高

中央流行疫情指揮中心今公布AZ疫苗最新接種數據,昨日有2577人接種,為開放接種以來最多的一次,目前總共有24450人接種,而昨日也新增13件不良事件,其中1件是疑似嚴重不良事件。

2021年04月10日 14:06

快訊/增2例境外移入 印漁工、菲移工檢疫期滿「自費採檢」確診

快訊/增2例境外移入 印漁工、菲移工檢疫期滿「自費採檢」確診

中央流行疫情指揮中心今(10)日公布國內新增2例境外移入COVID-19確定病例,分別自印尼(案1056)及菲律賓(案1057)入境。

2021年04月10日 14:02

留言版