照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

36歲下肢癱瘓 竟是主動脈剝離

▲主動脈剝離。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

36歲正值壯年的林先生突然下肢癱瘓?緊急送到醫院,檢查後發現,竟然是乙型主動脈剝離!這條人體最粗、最大的動脈血管,因為剝離的地方靠近供應脊椎的動脈,因此造成突發性的下肢癱瘓!

「當時患者轉院過來時已經是第三天了,我們立刻幫他安排主動脈支架置放手術,避免主動脈剝離繼續惡化。」臺北榮民總醫院外科部心臟血管外科陳沂名醫師回憶,「但是因為下肢血管已經缺血多日,受損的神經不太容易恢復,一開始我們就有跟家屬說明,即使手術順利,下肢癱瘓的狀況恐怕不會改善。」

主動脈支架置放手術完成之後,控制好血壓、脫離了呼吸器;陳沂名醫師說,患者自己也相當努力地復健!現在雙腳可以行動自如,下肢癱瘓的狀況完全復原,這在臨床上是相當罕見的案例。

什麼是主動脈剝離?

主動脈是帶著血液離開心臟的大血管,將血液分配送到全身,是身體血管網路中最大、最粗、最長的動脈血管,就像高速公路一樣。陳沂名醫師解釋:「主動脈主要是由三層構造所組成,分成內層、中層跟外層。所謂的主動脈剝離,是因為血壓瞬間上升,造成主動脈最內層的內膜破裂,血液經由內膜裂孔灌入血管壁,造成血管壁撕裂分離,所以稱為主動脈剝離。」

死亡率持續爬升的主動脈剝離

主動脈剝離後,原本應該在主動脈裡流動的血液會從內膜裂孔竄出,流入主動脈剝離產生的夾層形成「假腔」,「假腔」往往會壓迫「真腔」使輸送到各器官的血流減少,而產生各種缺血症狀。

陳沂名醫師說明,「我們會將主動脈剝離區分成『甲型主動脈剝離(Type A)』以及『乙型主動脈剝離(Type B)』。涉及升主動脈的稱為『甲型主動脈剝離』,而發生於降主動脈的則是『乙型主動脈剝離』。」

主動脈剝離像魔術師,症狀千變萬化

主動脈剝離的典型症狀是嚴重的胸痛、背痛。患者會突然感受到撕裂性的劇烈疼痛,這種疼痛與一般的背痛不同,疼痛強度僅次於生孩子的「生產痛」。患者可能在短短幾秒內,就從毫無症狀變成這輩子未曾經歷過的痛感。

主動脈剝離時的胸痛,與心臟病發的胸痛不太一樣。心臟病發時的胸痛是悶悶的痛,好像胸口有塊大石頭或重物壓迫那般,會讓人冒冷汗、喘不過氣。陳沂名醫師表示,「主動脈剝離的痛,是非常痛,從前胸到後背都撕裂的劇烈型疼痛,不太會有胸悶的感受。」

除了典型症狀之外,主動脈剝離還可能出現千變萬化的併發症,就像是魔術師一般。症狀會如此多變,與主動脈剝離的程度以及內膜裂孔的位置有關。如果主動脈剝離延伸到供應腦部的血管,使腦部無法獲得足量的血液供應,患者就會用腦中風來表現;若血管剝離影響到供應心臟血流的冠狀動脈,造成心臟缺血,就會用心肌梗塞的方式來表現;假使主動脈剝離往下延伸影響到供應脊椎的血流,便可能造成下肢癱瘓。

主動脈剝離症狀千變萬化

「甲型主動脈剝離(Type A)的死亡率相當高。」陳沂名醫師提到:「從甲型主動脈剝離開始的那1個小時開始計算,每小時會增加1%的死亡率,以此類推,發作的第2天就會達到48%,第4天則會高達96%,死亡率非常非常的高。」

相較之下,乙型主動脈剝離(Type B)患者的存活率比較高,且患者不一定需要緊急手術,建議可以住進加護病房,密切觀察並把血壓控制好。倘若主動脈剝離病情嚴重,或是產生灌流不良症候群時,則有手術的必要。

根據主動脈剝離的位置擬定治療策略

主動脈離開心臟方向往上的部分,稱為「升主動脈」,經過主動脈弓分支出往腦部及雙側手臂的血管,接下來就往下延伸,稱為「降主動脈」,再往下為「腹主動脈」。

陳沂名醫師解釋,「依據主動脈剝離位置的不同,會需要不一樣的處理方式,一般先分為甲型跟乙型來談。治療甲型主動脈剝離(Type A),即升主動脈有剝離,就一定得利用開胸手術來切除損壞的主動脈,換上人工血管,無法進行微創手術。治療乙型主動脈剝離(Type B),即局限於降主動脈的剝離,治療首選為主動脈支架置放手術。」

根據主動脈剝離的位置擬定治療策略

主動脈支架具有一層不透血的薄膜,主動脈支架展開後,與主動脈壁貼合,讓血液無法進入內膜裂孔。

「主動脈支架置放的方式有兩種,」陳沂名醫師說:「根據與血流的方向分為順向的複合式手術,另一種則是逆向的微創手術。」

逆向放置主動脈支架會先在鼠蹊處的股動脈做穿刺或切開,把支架由股動脈送入,抵達主動脈剝離的位置之後,再把支架釋放貼合主動脈,以達到治療效果。這是微創主動脈支架置放手術,適合用在乙型主動脈剝離(Type B)的患者。

順向放置主動脈支架則是複合式手術,醫師於開胸手術的過程中,切開主動脈然後順向的放置主動脈支架。

陳沂名醫師說,「逆向屬於微創手術,順向則需要胸口的正中切開,兩者侵入性不同,適合的患者也不一樣。根據統計,大概98%、99%以上的乙型主動脈剝離(Type B)病患都可以使用微創手術的方式完成主動脈支架置放手術。」

正確保養預防主動脈剝離

主動脈支架置放手術之後,主動脈剝離患者最要注意的就是定期追蹤、按時回診,而且務必好好控制血壓,千萬不能以為放好支架就疏忽鬆懈了。

「平常該有的身體保養都要做到,顧好血壓、血糖、血脂。」陳沂名醫師叮嚀:「建議控制收縮壓在140毫米汞柱以下,因為當收縮壓過高,血流會對主動脈支架造成較大的衝擊,可能導致支架位移。」

控制血壓可以分成兩部分來談,一個是降低平均血壓,請養成健康飲食、規律運動的習慣,並按時服藥;另一個是預防突發性高血壓,盡量避免情緒過度起伏波動,並注意保暖,留意環境溫度的劇烈改變,因為這些狀況都可能讓血壓突然升高而造成主動脈剝離。

「每當寒流來襲時,主動脈剝離的患者就會增加,真的要很注意血壓控制。」陳沂名醫師強調,「戒菸、戒酒、規律運動,按時服藥控制血壓、血脂、血糖,都有助於維持血管健康,減少主動脈剝離的危險性!」




原文連結

同場加映:主動脈剝離該怎麼辦?
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

「同學說我臭!」異膚女孩7成皮膚爛 拼換藥終迎來「光滑」童年

「同學說我臭!」異膚女孩7成皮膚爛 拼換藥終迎來「光滑」童年

7歲的蘋果女孩在3、4個月大時罹患異位性皮膚炎,3歲大時異膚範圍已擴及全身,密佈的紅疹、傷口與流膿,也讓幼稚園同學嫌她「臭臭的」,父母更是為了她跑遍全台求醫,直到今年在膚科醫師建議下使用生物製劑,症狀大幅改善,洗完澡也能摸到滑順肌膚,終於能享受遲來的「光滑」童年。

2023年03月31日 23:08

吃鈣會增加結石機率? 家醫科醫師:這樣吃更容易腎結石

吃鈣會增加結石機率? 家醫科醫師:這樣吃更容易腎結石

不少人聽聞吃鈣容易造成結石,家醫科醫師洪暐傑就在社群網站上表述此事,透露吃鈣不會造成結石,但有一習慣才是會造成腎結石的恐怖習慣,他也透露補鈣的量要剛剛好,骨質疏鬆症患者每日更應該要攝取1200毫克的鈣質。

2023年03月31日 23:00

「Buffet吃飽不胖」用餐順序曝!天菜醫嗨:最貴的當然要先吃

「Buffet吃飽不胖」用餐順序曝!天菜醫嗨:最貴的當然要先吃

清明連假到了!不少網友趁著此時帶家人住飯店、吃Buffet,而你看著眼前琳瑯滿目的餐點,都從哪一區先下手呢?該怎麼吃才不會胖?對此,減重醫師蕭捷健大推「1用餐順序」,按照水(湯)→肉(蛋白質)→菜(纖維)→飯(醣類)進食,就能穩定血糖、提升飽足感,又能讓你吃回本。

2023年03月31日 22:29

保險套薄=有感?醫揭「女性高潮關鍵」 無套差在1重點:會刮

保險套薄=有感?醫揭「女性高潮關鍵」 無套差在1重點:會刮

保險套廣告常會特別強調「薄」、「超薄」,但醫師強調,薄不薄和男性的感受較有關。而據女性的回饋,會影響到做愛高潮與否的是「有一點點痛痛的摩擦感」、或者在男生要進入前,一瞬間會有點被撐開的撕裂感,因為傷口帶來的疼痛,連好好享受可能都有問題,更別說會不會高潮。

2023年03月31日 22:04

3階段照護延緩失智! 7旬翁走出憂鬱日照中心「當班長」

3階段照護延緩失智! 7旬翁走出憂鬱日照中心「當班長」

台灣邁入高齡社會,長者憂鬱問題更須重視。72歲的張先生是中度失智症患者,罹病後不願與人互動,經常鬱鬱寡歡,但被家人帶往日照中心後,在認知與日常功能上均有大幅進步,不僅願意起身與人互動,還成為帶領同學喊口號的「班長」,失智程度更從中度降為輕度,讓家人大為欣慰。

2023年03月31日 21:31

她苦惱「下面不溼」弄痛男友!1細節掀眾怒 最美博士講出心聲

她苦惱「下面不溼」弄痛男友!1細節掀眾怒 最美博士講出心聲

情侶間若性事不合拍,怕是感情也會出現裂痕。一名女網友無奈表示,男友通常都不前戲,就算有也不超過5分鐘,因此她下面幾乎不太會溼,甚至會弄痛男友,於是發文求解。對此,大票妹子紛紛被踩中雷點;事實上,性學博士許藍方就曾直言,好的前戲比高潮更重要。

2023年03月31日 21:16

2歲妹發高燒「拉血便」!醫點名1食物惹禍 示警:個案變多了

2歲妹發高燒「拉血便」!醫點名1食物惹禍 示警:個案變多了

花蓮1名2歲女童疑似因吃到未煮熟的蝦子感染沙門氏菌,除了發燒還出現血便,緊急送醫住院治療後病情才好轉。小兒科醫師楊子毅提醒,近期全台孩童腸胃炎大流行,約4成感染諾羅病毒,其餘6成多為輪狀病毒或沙門氏菌等病症,一定要特別留意清潔的習慣,保持勤洗手及飲食衛生。

2023年03月31日 21:11

「白天、晚上睡覺」效果不一樣!日夜顛倒恐致3疾病 女生影響更大

「白天、晚上睡覺」效果不一樣!日夜顛倒恐致3疾病 女生影響更大

日夜顛倒算熬夜嗎?很多人可能都有這樣的疑惑,雖然有睡滿6-8小時,卻仍有可能引起多種熬夜相關的疾病。你是經常白天睡覺晚上工作的輪班工作型態者、大夜班職員,或是喜歡熬夜夜衝、夜唱、趕報告的大學生嗎?其實白天睡覺與晚上睡覺的效果大不相同,就算都一樣睡滿8小時,晚上睡8小時的效果還是較佳。讓ĒSEN介紹箇中原因。

2023年03月31日 20:50

不用吃藥!胃酸逆流「哈佛教9招自救」 飯後1動作是大忌

不用吃藥!胃酸逆流「哈佛教9招自救」 飯後1動作是大忌

如果聲音聽起來有點沙啞、並且時常伴隨喉嚨痛,卻沒有任何感冒症狀或身體不適,且症狀已持續一段時間,可能不是因為病毒所引起,而是「胃酸逆流」惹的禍!當食道下端的括約肌沒有完全閉合,胃酸與食物回流進食道中,就可能影響喉嚨,引起疼痛或聲音沙啞。

2023年03月31日 20:12

大腸癌7徵兆細節曝光! 醫憂「最後1種」很可怕:發現常是中晚期

大腸癌7徵兆細節曝光! 醫憂「最後1種」很可怕:發現常是中晚期

大多數人對大腸癌的不陌生,恐怕也意味著罹患比例愈來愈高。醫師表示,細胞的癌化並不是瞬間形成的,通常是經由多種不同的因素交互影響,包括年齡、飲食、生活習慣等。醫師也分享,7個大腸癌的徵兆,若符合的狀況愈多,就建議要提前就醫,並定期檢查;另外也特別提醒,最後一個小徵兆是最為可怕的,發現時恐怕已經晚了。

2023年03月31日 19:22

留言版