2021年02月25日 08:00

正值壯年突然下肢癱瘓　竟是主動脈剝離

作者：照護線上編輯部

陳沂名醫師：從這個發病開始的那1個小時，每小時增加1%的死亡率，也就是說他的死亡率在２天的時候就會達到48%，４天的時候就會到96%，所以甲型主動脈剝離的死亡率是非常非常高的。

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎陳沂名醫師來到照護線上。

陳沂名醫師：大家好，我是陳沂名醫師。

劉育志醫師：我們今天要跟陳醫師討論的是什麼是主動脈剝離？

陳沂名醫師：主動脈它主要是由三層構造所組成，分成內層、中層跟外層，所謂主動脈剝離的意思就是說主動脈的最內層破裂了，破裂之後造成血管撕裂成兩個部分，所以叫做主動脈剝離。

劉育志醫師：主動脈剝離發生的時候會有什麼樣的症狀？

陳沂名醫師：主動脈剝離發作的時候會有嚴重的胸痛、背痛，尤其是背痛，如果是一般的主動脈剝離，主要是發生在胸部為主，當然腹部的也有，但比較少見。

陳沂名醫師：這個疼痛會非常的疼痛，跟一般的背痛是不太一樣的，根據我們教科書上面的敘述，在疼痛的分類上面，他的疼痛程度是非常嚴重，僅次於生產痛跟痛風的痛，所以事實上是會有非常非常的痛。

劉育志醫師：這種胸痛跟心臟病發的胸痛有什麼差別？

陳沂名醫師：心臟病發的胸痛有時候會伴隨著冒冷汗、然後會喘，它的痛是悶悶的痛，好像石頭壓著一樣，它不會有劇烈的、撕裂的痛，主動脈剝離的這種痛會非常痛，會痛到前胸貼後背的那種劇烈的撕裂痛，通常他不太有胸悶的成份，冒冷汗有，但是也不是一定會發生，基本上還是有些程度上的差別。

劉育志醫師：主動脈剝離它會有哪些併發症？

陳沂名醫師：主動脈剝離它的併發症種類千變萬化，我們都開玩笑講說，主動脈剝離是魔術師，因為它用什麼樣的方式來呈現，其實不太一定，怎麼說呢？就是如果主動脈剝離的時候，如果血管一路裂，裂到腦部的話，會用中風來表現；裂到心臟，會用心肌梗塞來表現；我們也遇過裂到下半身的血管，造成下肢癱瘓的機會也有，當然最典型的症狀還是背痛跟胸痛。

陳沂名醫師：它的併發症主要看是甲型的剝離還是乙型的剝離，如果是甲型剝離的話，基本上死亡率相當的高，從這個發病開始的那1個小時，每小時增加1%的死亡率，也就是說他的死亡率在２天的時候就會達到48%，４天的時候就會到96%，所以甲型主動脈剝離的死亡率是非常非常高的。

陳沂名醫師：乙型主動脈剝離主要是指說，主動脈剝離沒有牽涉到升主動脈，只在降主動脈的部分，叫乙型主動脈剝離，乙型主動脈剝離存活率比較高，他不需要緊急手術，但是他需要得到一個很好的、良好的血壓控制，所以通常會住在加護病房觀察他的病狀，視情況而定會手術，如果剝離得厲害的時候，它破裂了，或是產生這個灌流不良症候群的時候，他還是有手術的必要性。

劉育志醫師：對於主動脈剝離的治療方式大概有哪些？

陳沂名醫師：這要分為甲型跟乙型來談，甲型主動脈剝離的話，主要是指升主動脈有剝離，甲型剝離一定得做開胸手術，做開胸把剝離的部分做一個置換，這個目前是不太能夠做微創的手術，乙型主動脈剝離，目前治療的這個主流是根據指引上面的建議，其實是做支架手術，才是首選的一個治療方式。

劉育志醫師：我們怎麼去做一個主動脈剝離的支架置放？

陳沂名醫師：支架置放的方式有兩種，一種就是從股動脈，股動脈不管是穿刺還是切開之後，支架由股動脈送入，送到大動脈之後，再把支架釋放，達到治療的效果。乙型主動脈剝離目前根據統計，約98%以上的病患都可以放支架來治療。

陳沂名醫師：另外一種方式叫做複合式的手術，也就是說在開這個甲型主動脈剝離，正胸打開之後，我們從升主動脈的地方去順向的放支架，這也是一個方式。

陳沂名醫師：兩種方法當然侵略性有相當的差距，但是也因為疾病的需求不一樣，適合的病患也不一樣。

陳沂名醫師：最重要的事情是要定期追蹤，一定要能夠按時的回診，因為支架的置入之後，它是這個支架跟主動脈做貼合，讓剝離的部分不再剝離，但是也有很少數的案例，事實上血壓控制不好啦！或是經過一些很嚴重的衝撞，支架滑位、脫位的機會還是有的，所以這種主動脈支架做完手術的病患，我們會請病人不要做激烈的運動，最重要的是把高血壓好好控制，危險因子控制是最重要的事情。

劉育志醫師：我們要怎麼樣去預防主動脈剝離？

陳沂名醫師：主動脈剝離是因為血壓瞬間上升，導致血管的內膜破裂，所以血壓的控制方面分成兩個部分來談，一個是平均血壓要降低，還要預防突發性血壓升高，平均的血壓降低，有賴於你的日常生活，譬如說飲食不能夠過鹹、過油，然後你真的有高血壓的時候，不要害怕吃藥，要把它控制好，突發性的高血壓的話，就是一些譬如說，氣溫的劇烈改變，還有情緒的過度起伏，譬如說，生氣啦！會讓血壓瞬間上升，血壓瞬間上升也會增加這個主動脈剝離的機會。

陳沂名醫師：一個台商，那一年他開刀的時候是36歲，他的主動脈剝離非常的嚴重！就是已經侵犯到我們的供應脊椎的動脈，所以他一開始是用下肢癱瘓來表現，下肢癱瘓之後，後來又併發了呼吸衰竭，經過這個轉介之後到我們醫院，我就立刻幫他做了支架手術，把主動脈剝離的部分修補起來，但是因為從他發病到我們醫院的時候，已經花了3天的時間，我們神經的受損，事實上通常過了3天以後要(恢復)回來的機會，在理論上是不太高的，所以其實我一開始就跟家屬說，這個做完以後，可能下肢癱瘓不見得會改善。

陳沂名醫師：但是我們把他的支架架好之後，然後把他的血壓好好控制，所以首先呼吸器就脫離了，病人本身也很努力啦！就是手術完以後，出加護病房也很努力的復健，他現在又可以到處走來走去，就是等於下肢癱瘓的部分得到完全的改善，這個案例我印象非常深刻的原因，就是他居然下肢癱瘓，他最後是好了！這個在臨床上是比較少見，所以其實即便真的發生這件事情了，我想給我們最大的一個學習，就是不要放棄！好好地復健，好好地做，神經功能也有機會恢復！

劉育志醫師：抽煙跟主動脈剝離有沒有關係？

陳沂名醫師：抽菸跟主動脈剝離有關係！因為抽菸的時候，你把尼古丁吸進去之後，它會黏著在血管壁上，血管壁就會變得比較脆弱，所以尼古丁的吸食的確會讓血管壁比較容易會破裂，比較容易破裂的時候呢，就有可能會造成主動脈剝離。

劉育志醫師：感謝陳醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！

陳沂名醫師：掰掰！

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