正值壯年突然下肢癱瘓 竟是主動脈剝離



作者:照護線上編輯部

陳沂名醫師:從這個發病開始的那1個小時,每小時增加1%的死亡率,也就是說他的死亡率在2天的時候就會達到48%,4天的時候就會到96%,所以甲型主動脈剝離的死亡率是非常非常高的。

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎陳沂名醫師來到照護線上。

陳沂名醫師:大家好,我是陳沂名醫師。

劉育志醫師:我們今天要跟陳醫師討論的是什麼是主動脈剝離?

陳沂名醫師:主動脈它主要是由三層構造所組成,分成內層、中層跟外層,所謂主動脈剝離的意思就是說主動脈的最內層破裂了,破裂之後造成血管撕裂成兩個部分,所以叫做主動脈剝離。

劉育志醫師:主動脈剝離發生的時候會有什麼樣的症狀?

陳沂名醫師:主動脈剝離發作的時候會有嚴重的胸痛、背痛,尤其是背痛,如果是一般的主動脈剝離,主要是發生在胸部為主,當然腹部的也有,但比較少見。

陳沂名醫師:這個疼痛會非常的疼痛,跟一般的背痛是不太一樣的,根據我們教科書上面的敘述,在疼痛的分類上面,他的疼痛程度是非常嚴重,僅次於生產痛跟痛風的痛,所以事實上是會有非常非常的痛。

劉育志醫師:這種胸痛跟心臟病發的胸痛有什麼差別?

陳沂名醫師:心臟病發的胸痛有時候會伴隨著冒冷汗、然後會喘,它的痛是悶悶的痛,好像石頭壓著一樣,它不會有劇烈的、撕裂的痛,主動脈剝離的這種痛會非常痛,會痛到前胸貼後背的那種劇烈的撕裂痛,通常他不太有胸悶的成份,冒冷汗有,但是也不是一定會發生,基本上還是有些程度上的差別。

劉育志醫師:主動脈剝離它會有哪些併發症?

陳沂名醫師:主動脈剝離它的併發症種類千變萬化,我們都開玩笑講說,主動脈剝離是魔術師,因為它用什麼樣的方式來呈現,其實不太一定,怎麼說呢?就是如果主動脈剝離的時候,如果血管一路裂,裂到腦部的話,會用中風來表現;裂到心臟,會用心肌梗塞來表現;我們也遇過裂到下半身的血管,造成下肢癱瘓的機會也有,當然最典型的症狀還是背痛跟胸痛。

陳沂名醫師:它的併發症主要看是甲型的剝離還是乙型的剝離,如果是甲型剝離的話,基本上死亡率相當的高,從這個發病開始的那1個小時,每小時增加1%的死亡率,也就是說他的死亡率在2天的時候就會達到48%,4天的時候就會到96%,所以甲型主動脈剝離的死亡率是非常非常高的。

陳沂名醫師:乙型主動脈剝離主要是指說,主動脈剝離沒有牽涉到升主動脈,只在降主動脈的部分,叫乙型主動脈剝離,乙型主動脈剝離存活率比較高,他不需要緊急手術,但是他需要得到一個很好的、良好的血壓控制,所以通常會住在加護病房觀察他的病狀,視情況而定會手術,如果剝離得厲害的時候,它破裂了,或是產生這個灌流不良症候群的時候,他還是有手術的必要性。

劉育志醫師:對於主動脈剝離的治療方式大概有哪些?

陳沂名醫師:這要分為甲型跟乙型來談,甲型主動脈剝離的話,主要是指升主動脈有剝離,甲型剝離一定得做開胸手術,做開胸把剝離的部分做一個置換,這個目前是不太能夠做微創的手術,乙型主動脈剝離,目前治療的這個主流是根據指引上面的建議,其實是做支架手術,才是首選的一個治療方式。

劉育志醫師:我們怎麼去做一個主動脈剝離的支架置放?

陳沂名醫師:支架置放的方式有兩種,一種就是從股動脈,股動脈不管是穿刺還是切開之後,支架由股動脈送入,送到大動脈之後,再把支架釋放,達到治療的效果。乙型主動脈剝離目前根據統計,約98%以上的病患都可以放支架來治療。

陳沂名醫師:另外一種方式叫做複合式的手術,也就是說在開這個甲型主動脈剝離,正胸打開之後,我們從升主動脈的地方去順向的放支架,這也是一個方式。

陳沂名醫師:兩種方法當然侵略性有相當的差距,但是也因為疾病的需求不一樣,適合的病患也不一樣。

陳沂名醫師:最重要的事情是要定期追蹤,一定要能夠按時的回診,因為支架的置入之後,它是這個支架跟主動脈做貼合,讓剝離的部分不再剝離,但是也有很少數的案例,事實上血壓控制不好啦!或是經過一些很嚴重的衝撞,支架滑位、脫位的機會還是有的,所以這種主動脈支架做完手術的病患,我們會請病人不要做激烈的運動,最重要的是把高血壓好好控制,危險因子控制是最重要的事情。

劉育志醫師:我們要怎麼樣去預防主動脈剝離?

陳沂名醫師:主動脈剝離是因為血壓瞬間上升,導致血管的內膜破裂,所以血壓的控制方面分成兩個部分來談,一個是平均血壓要降低,還要預防突發性血壓升高,平均的血壓降低,有賴於你的日常生活,譬如說飲食不能夠過鹹、過油,然後你真的有高血壓的時候,不要害怕吃藥,要把它控制好,突發性的高血壓的話,就是一些譬如說,氣溫的劇烈改變,還有情緒的過度起伏,譬如說,生氣啦!會讓血壓瞬間上升,血壓瞬間上升也會增加這個主動脈剝離的機會。

陳沂名醫師:一個台商,那一年他開刀的時候是36歲,他的主動脈剝離非常的嚴重!就是已經侵犯到我們的供應脊椎的動脈,所以他一開始是用下肢癱瘓來表現,下肢癱瘓之後,後來又併發了呼吸衰竭,經過這個轉介之後到我們醫院,我就立刻幫他做了支架手術,把主動脈剝離的部分修補起來,但是因為從他發病到我們醫院的時候,已經花了3天的時間,我們神經的受損,事實上通常過了3天以後要(恢復)回來的機會,在理論上是不太高的,所以其實我一開始就跟家屬說,這個做完以後,可能下肢癱瘓不見得會改善。

陳沂名醫師:但是我們把他的支架架好之後,然後把他的血壓好好控制,所以首先呼吸器就脫離了,病人本身也很努力啦!就是手術完以後,出加護病房也很努力的復健,他現在又可以到處走來走去,就是等於下肢癱瘓的部分得到完全的改善,這個案例我印象非常深刻的原因,就是他居然下肢癱瘓,他最後是好了!這個在臨床上是比較少見,所以其實即便真的發生這件事情了,我想給我們最大的一個學習,就是不要放棄!好好地復健,好好地做,神經功能也有機會恢復!

劉育志醫師:抽煙跟主動脈剝離有沒有關係?

陳沂名醫師:抽菸跟主動脈剝離有關係!因為抽菸的時候,你把尼古丁吸進去之後,它會黏著在血管壁上,血管壁就會變得比較脆弱,所以尼古丁的吸食的確會讓血管壁比較容易會破裂,比較容易破裂的時候呢,就有可能會造成主動脈剝離。

劉育志醫師:感謝陳醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

陳沂名醫師:掰掰!

原文連結
同場加映:36歲下肢癱瘓,竟是主動脈剝離!心血管外科醫師圖解說明
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

「粿仔條」引恐慌!彰化醫師吃了全身不舒服 阿公嚇到改吃粥

「粿仔條」引恐慌!彰化醫師吃了全身不舒服 阿公嚇到改吃粥

「寶林茶室」食物中毒案,質疑是粄條保存不當產生「米酵菌酸」釀禍,目前已造成2死5重症、共23人受害,彰化有名醫師日前到一間素食麵攤吃完後,出現胃部、全身不舒服症狀,衛生局前往麵攤稽查,業者喊冤無奈被捲入,不過這也引發外界對粿仔條恐慌,有名老阿伯說,這幾天看到政府連環爆,現在看到它都會怕怕的,只能改吃粥了。

2024年03月29日 16:13

致命粿條河粉「9天賣68份」!寶林91筆銷售紀錄曝 單日最高13人吃

致命粿條河粉「9天賣68份」!寶林91筆銷售紀錄曝 單日最高13人吃

台北市信義區A13寶林茶室食物中毒案自「3月17日至3月25日」共有91筆消費紀錄,目前最有疑慮的粿條和河粉,9天內就賣出68份。其中在3月22日售出的13份炒粿條和河粉為最多。在後續通報食品中毒紀錄中,也已有6個人通報。

2024年03月29日 15:39

寶林案驗出米酵菌酸!何美鄉揭調查防堵重點「別讓菌在台落地生根」

寶林案驗出米酵菌酸!何美鄉揭調查防堵重點「別讓菌在台落地生根」

寶林茶室食品中毒案造成2死,且受害者還在增加,而死者血液檢體已經發現有「米酵菌酸」為案情一大突破。疫調專家何美鄉今(29)日受訪表示,現在首要重點是在寶林的廚房中找出菌種來源,並且盡快控制於可控制的範圍,避免在台灣落地生根,進一步擴散到植物、食物鏈、與生態之中。

2024年03月29日 15:14

不斷更新/雙北增4例!寶林茶室「累計23人中毒」病況一圖看

不斷更新/雙北增4例!寶林茶室「累計23人中毒」病況一圖看

北市素食餐廳「寶林茶室」信義A13店爆發集體食物中毒,已釀2死,衛福部昨晚宣布在死者體內驗出「米酵菌酸」應為致命原因,目前仍持續追查來源。此案截至今(29)日中午總計已有23名個案,其中2人不幸過世、5人還在加護病房搶救中。《ETtoday新聞雲》整理受害個案最新病況。

2024年03月29日 14:30

吃「舒肥咖哩」一票人拉到哭!3樣食材大家都有 停業7天查真凶

吃「舒肥咖哩」一票人拉到哭!3樣食材大家都有 停業7天查真凶

竹北知名餐廳「一集舒肥咖哩」連續多日被網友在粉專和Google評論反應,吃完餐點回家後不約而同出現瘋狂腹瀉情形。新竹縣衛生局稽查後,發現6大缺失,責令4月11日前完成改善。餐廳也從27日起暫停營業一周,只是目前腹瀉的「兇手」還是無法確定。

2024年03月29日 13:35

寶林茶室中毒奪2命!士檢證實:第2名死者66歲男也驗出米酵菌酸

寶林茶室中毒奪2命!士檢證實:第2名死者66歲男也驗出米酵菌酸

寶林茶室食物中毒釀2死,昨(28)日士林地檢署檢察官會同法醫赴板橋殯儀館,歷經數小時進行解剖66歲楊姓死者大體,且其檢體經送台大醫院化驗檢出「米酵菌酸」為陽性。士林地檢署強調,將持續與其他檢察、衛生等相關機關共同合作,積極維護大眾食品安全。

2024年03月29日 13:24

LIVE/北市衛生局稽查A13信義遠百 現場最新直擊

LIVE/北市衛生局稽查A13信義遠百 現場最新直擊

位於台北市信義區百貨內的「寶林茶室」食安風暴延燒,北市衛生局、法務局在今(29日)下午1點30分,由食安官帶隊到事發的遠百信義A13百貨美食街進行稽查,《ETtoday新聞雲》將全程直播,讓讀者了解現場最新狀況。

2024年03月29日 13:18

米酵菌酸曾在印尼毒死1萬人 致命「椰子發酵餅」1962年禁產

米酵菌酸曾在印尼毒死1萬人 致命「椰子發酵餅」1962年禁產

寶林茶室中毒案死者經解剖後驗出米酵菌酸,是台灣首見。印尼早在1895年就有人食用傳統椰子發酵餅後,因米酵菌酸中毒死亡案例,直至1977年因而中毒死亡人數高達近1萬人,印尼當局已禁止生產這項食品。

2024年03月29日 13:06

新北市再+1!31歲女吃完寶林茶室腹痛腹瀉 自行就診通報

新北市再+1!31歲女吃完寶林茶室腹痛腹瀉 自行就診通報

寶林中毒案持續擴大,新北市衛生局今(29)日宣布新增案31歲女性,曾經在22日到寶林吃炒粿條、炒麵及香蘭葉果汁,26日出現腹痛、腹瀉症狀,27日至診所就醫,昨28日晚間透過1999進線通報,今29日上午電話關懷症狀已緩解。

2024年03月29日 12:41

米酵菌酸是怪胎!最怕攻擊「3器官」 醫:不可逆損傷

米酵菌酸是怪胎!最怕攻擊「3器官」 醫:不可逆損傷

素食餐廳「寶林茶室」食物中毒事件,揭開了米酵菌酸這一罕見毒物的神秘面紗。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰直言「米酵菌酸是一個怪胎」,不僅毒素加熱後毒性不減,若病情嚴重一旦轉進ICU治療,就可能導致不可逆的損傷,危及生命。

2024年03月29日 12:27

留言版