2021年03月11日 08:00

善用胰島素　控糖護胰臟

作者：照護線上編輯部

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到曾耀賢醫師來到照護線上。

曾耀賢醫師：各位好，我是童綜合醫院的曾耀賢醫師。

劉育志醫師：想要請教曾醫師，現在很多人都有血糖超標的問題，血糖到什麼樣的狀況需要開始使用藥物治療？

曾耀賢醫師：糖尿病的診斷目前還是依照糖尿病學會，目前還是照美國糖尿病學會HbA1C 如果超過 6.5%，或空腹血糖超過 126mg/dL，或任何時候血糖超過 200mg/dL，我想大概就符合糖尿病的診斷。

劉育志醫師：到那時候開始去用藥治療？

曾耀賢醫師：如果病人真的是糖化血色素太高的時候，大概超過10%的時候會進入到胰島素的治療，目前我覺得在胰島素使用時機，一種是以補充的狀況，一種是讓胰臟休息的狀況，越早使用胰島素治療越好。

曾耀賢醫師：目前越來越多是年輕化的糖尿病，在40歲以前發生，越來越年輕的糖尿病越來越多，這種族群在台灣大概10個裡面就看到1個，以男性的比例比較多一點點，這塊族群跟一般我們以前看到50-60歲，他的胰臟的功能、胰島素的狀況不太一樣，胰臟功能退化都很快，胰島素敏感度都很不好，所以是我們需要積極去介入的族群。

曾耀賢醫師：在治療裡面除了說胰島素早期介入把血糖控制下來，早期去用藥治療，甚至新的腸泌素的使用，可以保護一些些他的胰臟細胞，是我們目前在跟一般不同族群 50-60歲，整個治療方向我覺得是不一樣的。

曾耀賢醫師：目前台灣的胰島素施打有四個「十」的困境，第一個十就是真的糖化血色素到10%的時候才打，所以國外有可能到8%或9%就開始打，第一個是很晚打。第二個很晚打就是時間拖很久，所以我們台灣統計起來，大概到10年的糖尿病的病程才開始打。第三個部分就是它的整個在達標的部分，真的血糖太高的時候才打胰島素，達標率都不到10%，或者說你越高血糖的時候打胰島素，可能發生低血糖風險也比較高，可能有到10%。

劉育志醫師：胰島素有哪幾種類型？

曾耀賢醫師：目前胰島素大概有分很多不同，依照它的效果，有些是速效的、有些是短效的、有些是中效的，甚至有些到長效的胰島素，所以目前在胰島素的治療有不同的選擇，甚至有些胰島素把它混在一起，叫混合型的胰島素，這些胰島素我覺得適合有些不同的病人的狀況，有些病人真的他可能是剛開始接受的時候，我們大概用長效的胰島素，去治療他整個把血糖控制下來，有些是飯後血糖特別高的，我們會用短效的胰島素，甚至可以用混合的胰島素病人比較方便，所以有不同的胰島素製劑跟使用狀況。

劉育志醫師：打胰島素的時候，會有什麼特別的副作用嗎？

曾耀賢醫師：胰島素是我們身體裡面自然會產生的荷爾蒙，所以它本來就不會有副作用產生。

曾耀賢醫師：當然病人如果說他可能在飲食沒辦法去配合，飲食吃比較少，或者說他的餐點的時間過了，他可能胰島素作用過量了，可能會造成低血糖，所以也不完全叫它的副作用，代表說我們在看到在打胰島素，最大最大問題是低血糖。

曾耀賢醫師：有些病人在打的時候大概會造成後續就是體重增加，也是病人最在意的部分。

曾耀賢醫師：醫生跟病人之間對剛開始接受胰島素的顧慮不一樣，我會覺得病人最大顧慮的確是體重增加，打了之後第1個月到第3個月，他體重開始增加，或者有些病人最大的顧慮是，因為他打胰島素，他希望趕快達標，溝通的過程中需要知道，病人最在意的、最顧慮有哪些，他可能是體重，你可能需要換胰島素的類似物，體重部分可能影響到比較少，他很顧慮的是希望趕快去達標，你可能要叫他去調整去胰島素。

劉育志醫師：低血糖出現的時候會有什麼樣的症狀？

曾耀賢醫師：我會覺得每個人都不太一樣，所以我會教病人大概最常見的症狀，包括病人會開始冒冷汗、包括開始視力模糊、開始會發抖、會心跳快、會全身沒力、全身虛弱，這個是常見的症狀。

曾耀賢醫師：不過我會覺得，我們在照顧老人家，老人家症狀可能不是那麼明顯，所以家屬如果照顧一個病人是打胰島素的，後續可能在打的時候可能比較嗜睡，他可能最近精神比較不好

甚至最近有跌倒的問題，等等這些可能需要多一點關心，所以在不同的族群、不同的年紀，甚至每個人狀況不太一樣，所以都需要做些在低血糖部分的學習。

劉育志醫師：低血糖的時候應該要怎麼處理？

曾耀賢醫師：我們大概都教病人要吃糖，以目前建議的來講，大概都是先從15克的糖去吃，一般15克的部分，我們都建議就是3顆方糖，或者大概就1罐的養樂多大小，或者果汁大概就是150cc到200cc，所以病人大致上在低血糖的時候，我會覺得如果他有症狀的時候，如果還不明顯的時候，他可以自我量測血糖，或者如果變成已經覺得症狀比較明顯，沒辦法自我追蹤的時候，他可能趕快立即就去補充糖分，希望是從15克糖，如果15分鐘之後還沒改善，可能要再補充第2次。

劉育志醫師：在治療上我們可以怎麼樣調整，來降低低血糖的發生的機率？

曾耀賢醫師：規律飲食跟規則驗血糖是很重要的重點，當他覺得血糖開始低的時候，他可以將胰島素調整下來，我們目前胰島素的製劑有很多種，除了傳統人體胰島素之外，有很多胰島素的類似物，類似物這一塊它發展出來，它除了效果更長，或者有些效果更短，更符合到人體生理的一個機轉，對病人在後續血糖控制，或者在後續在夜間低血糖的發生風險，都可以降低很多。

曾耀賢醫師：剛提到在年輕型糖尿病，有些在藥物選擇不是那麼多，目前在台灣，有些特別的在腸泌素的部分，在10歲以上的這些年輕型糖尿病有更多的選擇，我想這是提供給年輕型糖尿病，在除了口服藥之外，另外一種針劑去保護他胰臟功能的一個方向。

曾耀賢醫師：我們在打胰島素的時候，很多病人會問我們說，打胰島素會不會洗腎？

曾耀賢醫師：很多坊間就這樣跟病人講，講了之後就不敢打，我常跟病人講的是胰島素其實相當安全，甚至安全到，有些是已經懷孕，妊娠糖尿病的孕婦都可以打這些胰島素，甚至有些病人是在1歲的第一型糖尿病，都可以打胰島素，所以這些特殊族群都可以打，代表說它對於肝、腎的安全性都相當好。

曾耀賢醫師：我之前遇到的病人就是他的觀念就是我血糖高就調高胰島素，我會覺得其實最重要的血糖高，其實重點還是從飲食、運動去調整，過去遇到的病人很特別，他就是胰島素越調越高啦！調到我記得他劑量是早上打140單位、晚上打140單位，所以1天大概280單位，所以他沒有去從基本的地方從飲食、生活去調整，他反而是調到胰島素去了，甚至打的位置打到後面，會造成脂肪增生，所以後面可能會造成胰島素的效果會變差，所以反而會越打越重，後續調的時候，教他從飲食調整，從注射方式去調整，甚至搭配一些胰島素的增敏劑，把胰島素從原本的1天打到280單位，1天可以減下來剩下大概80單位，所以減了快一半以上。

曾耀賢醫師：我覺得在打胰島素的時候血糖高，先想的都是在飲食跟運動的配合，後面才是胰島素的增加，在糖尿病人的治療過程中，有時候血糖是會高低起伏，當你覺得血糖真的高的時候，醫生建議是胰島素需要介入的時候，我覺得那個時機的點，大概就是需要打胰島素了，不一定會打到一輩子，所以它可能是中間的過渡期，真的血糖高，先把血糖控制下來，讓胰臟的休息，有時候控制的更好，甚至我們把胰島素慢慢減量或停掉，所以我覺得在整個糖尿病的治療過程中，有不同的階段，剛開始早點打，早點介入，中間的時候需要打，先把血糖控制下來

讓胰臟休息，之後如果胰臟功能不好的時候，就持續打讓血糖可以持續達標。

劉育志醫師：感謝曾醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！

曾耀賢醫師：掰掰！

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