照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

預防主動脈瘤炸裂 血管外科專家詳解



作者:照護線上編輯部

吳毅暉醫師:可怕的就是,一旦有症狀的時候,絕大部分是已經要破裂,或者是已經破裂了。

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師。歡迎吳毅暉醫師來到照護線上。

吳毅暉醫師:大家好,我是吳毅暉醫師。

劉育志醫師:今天我們要跟吳毅暉醫師討論的是腹主動脈的一些問題,請問吳醫師,什麼是主動脈瘤?

吳毅暉醫師:主動脈瘤在定義上就是我們主動脈的直徑超過1.5倍,我們就認為它是主動脈瘤,另外在型態上,我們可以分成球囊狀或所謂梭形狀的動脈瘤。

吳毅暉醫師:梭形狀的動脈瘤一般就是我們比較常見退化性的動脈瘤,就是說它是慢慢擴大的動脈瘤,梭形狀的動脈瘤一般來講就是說,在5公分到5.5公分以下,它算是相對破裂機會比較小。

吳毅暉醫師:球囊狀的動脈瘤一般來講,就是我們講的所謂的不典型的動脈瘤,它發生的情形有的時候是因為感染性,產生了球囊狀的動脈瘤,或者是在我們手術的接合處,產生了假性的動脈瘤,這些動脈瘤其實最主要就是說,它相對破裂的風險是會比較高,所以在比較小的動脈瘤的情形之下,這樣子球囊狀的主動脈瘤,我們也會考慮某些程度上,做適當的外科手術介入。

劉育志醫師:當主動脈瘤出現的時候,患者會有什麼樣的感覺?

吳毅暉醫師:其實絕大部分的主動脈瘤是沒有症狀的,因為它就像溫水煮青蛙一樣,事實上動脈瘤的變大,在絕大部分的情形,它不會一下子突然變得很大,它是會慢慢隨著時間而慢慢長大,所以可怕的就是在說,一旦有症狀的時候,絕大部分的情形都是已經要破裂的時候,或者是已經破裂了,很少的情況,它會因為太大,而壓迫附近的臟器而產生症狀,譬如說胸主動脈瘤,有時候因為太大,它會壓迫到我們的返喉神經,影響我們聲帶的功能,所以病人會有這個聲音沙啞的臨床上的症狀,絕大部分都是因為這些動脈瘤過大,而造成旁邊組織或者是器官的壓迫,而產生的症狀,主動脈瘤最常見的就是沒有症狀。

劉育志醫師:在哪些狀況主動脈瘤比較容易破裂?

吳毅暉醫師:如果你有主動脈瘤的病史,我們建議是不要做舉重的動作,因為舉重它通常就是說,它在短時間之內,它會讓你的血壓從120變成160、170、180mmHg,在短時間內血壓變動太厲害,比較容易造成主動脈瘤破裂,當然如果你本身有家族史的,你也是比較容易有主動脈瘤破裂的情形。

吳毅暉醫師:另外一個就是說長期的血壓控制,一般來講我們知道我們心臟的搏動,大概1分鐘如果以72下來算的話,一天心臟的搏動就要超過10萬下,那意思就是說,如果你的血壓是120,或跟160的情況,兩者互相比較的話,你的主動脈瘤一天在被這個,我們心臟的搏動敲打的次數,就是10萬下的差別,所以事實上血壓的控制,在預防動脈瘤破裂是非常的重要。

劉育志醫師:主動脈瘤的治療方式有哪些?

吳毅暉醫師:如果以腹主動脈為例的話,一般來講小於5公分或5.5公分,原則上因為在這個大小之內,它破裂的風險相對還是比較低。

吳毅暉醫師:一般我們的用藥物的控制,原則上第一個還是選擇降血壓的藥物,而且特別是所謂的乙型的拮抗劑,因為我們希望減少這個動脈瘤壁的搏動,如果乙型拮抗劑本身,還沒有辦法降低足夠的血壓的時候,這個時候我們可以用,其他的降血壓的藥物來做輔助。

吳毅暉醫師:如果超過5公分跟5.5公分以上的時候,我們的治療方式,當然傳統的開放式手術總是一個選擇,但不過就是說,大概在這15、20年來,大概血管腔內的覆膜支架的置放手術,目前來講是一個微創而且相對安全,而且也有長期療效的一種治療方式。

劉育志醫師:我們怎麼去進行一個主動脈支架手術?

吳毅暉醫師:主動脈支架手術基本上以目前的做法,都是從兩邊的腹股溝,我們可以把支架經由你的股動脈,然後送到你的這個腹主動脈,然後把這整個支架做完整的釋放,支架的方式它本身並不是把動脈瘤切除,而是藉由將血液繞道的方式,繞到我們主動脈覆膜支架裡面,而讓血液不要再進入到主動脈瘤腔內,就是造成這個血管壁的壓力,來預防這個主動脈瘤破裂的一種機制。

劉育志醫師:主動脈支架手術的優點有哪些?

吳毅暉醫師:最主要這個主動脈支架手術的優點,第一個就是微創,所以基本上病人的復原是相當的快,甚至可以在局部麻醉,或者是全身麻醉的情況下,去進行這樣子的手術,也就是因為他復原快,所以病人術後,他可以早期起來做活動,甚至早期的進食,甚至在病人術後1天、2天、3天,只要狀況許可,就可以做正常的活動。

吳毅暉醫師:而且在這種多中心的臨床研究發現,就是說30天,它的這個致死率,比傳統的開放手術是小了三分之一,目前來講,這種方式去治療腹主動脈瘤,一種主流的手術,我想最主要就是說病人的復原快,然後而且它也有長期的療效。

劉育志醫師:主動脈支架手術適合用在哪些族群?

吳毅暉醫師:主動脈瘤支架手術,跟傳統的開放手術,對於治療主動脈瘤本身的原理不一樣,開放手術基本上它是把主動脈瘤整個做切除,覆膜支架本身,它做的是血液引流的一種手術,所以這樣子的病人,基本上他需要長期的做追蹤,然後來確保這些覆膜支架本身的穩定性。

吳毅暉醫師:一般來講我們認為,相對比較年輕的族群,會比較建議他做這個開放式的手術,來做一個比較確定的縫合,對於一些年紀相對比較大,因為年紀比較大以後,通常本身的這個共病症會相對比較多,也許沒有辦法負擔開放手術,這個創傷性比較大的手術的時候,這些病人我們就會建議,用微創的方式做這個主動脈瘤的治療,相對來講是一個比較合理的選擇。

劉育志醫師:我們有辦法去預防主動脈支架手術的併發症嗎?

吳毅暉醫師:其實主動脈支架手術,本身成功一個最大的條件,就是術前的規劃,在主動脈覆膜支架的置放,它有一些先天條件的存在,當然隨著這個時代的進步跟器材的進步,新的一些醫材的發展,就是為了要來克服這些先天條件上的缺陷,隨著時間的發展這些醫材越來越多,也讓這個腹主動脈瘤支架,先天的一些條件越來越廣,以前可能只有40%的病人,可以符合這樣子的解剖學的條件,現在解剖學的條件可以擴展到,將近70 %、80 %的病人。

吳毅暉醫師:所以我想所有腹主動脈瘤支架,預防併發症其實最重要的條件在於,第一個術前的規劃,第二個當然就是,手術過程中的,不管是麻醉科也好,或者是外科手術,或整個手術團隊對病人的照護,然後再加上術後長期的隨訪,這樣子的話,我們可以確保這個病人從術前、術中跟術後,一個長期支架的療效,跟預防併發症發生的機會。

吳毅暉醫師:我們有病患是89歲破裂的主動脈瘤來做手術,然後活到90幾歲高齡,也有70幾歲、60幾歲就來做手術,到現在已經整整追蹤了13、14年,到目前為止都可以上高爾夫球場、打高爾夫球,做他日常生活的活動,這一些都是現代的醫療技術下,大家可以得到的成果,都是印象非常深刻的。

劉育志醫師:感謝吳醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

原文連結
同場加映:平時沒感覺、一破就要命的腹主動脈瘤,醫師圖文詳解
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

「沾醬熱量TOP10」曝光!第一不是沙茶 營養師激推獨門搭配

「沾醬熱量TOP10」曝光!第一不是沙茶 營養師激推獨門搭配

你吃東西「無醬不歡」的人嗎?無論食物本身味道夠不夠,不少人吃什麼都要沾一下才過癮,尤其是冬天到了,各種火鍋、薑母鴨的醬汁更是必備。不過,營養師提醒,有些醬料不只熱量高,且含大量鹽分,鈉含量過量,因此為了健康著想,提供10款常見沾醬成分給大家參考,搭配時避免組合超標。

2021年11月27日 19:14

滑手機用小指撐住?姿勢不對恐致「5大手部痛症」 教你緩解招術

滑手機用小指撐住?姿勢不對恐致「5大手部痛症」 教你緩解招術

怎麼拿手機是很大的學問,如果拿手機的方式不對,很可能造成手腕神經發炎,復健科醫師也指出,近來因為拿手機、平板導致手部、手腕痠麻、疼痛、無力而就診的人愈來愈多。錯誤拿手機的方式會導致什麼問題呢?

2021年11月27日 18:33

重症死亡風險大降89% 輝瑞「新冠口服藥」昨送食藥署拼EUA審查

重症死亡風險大降89% 輝瑞「新冠口服藥」昨送食藥署拼EUA審查

南非新冠變異株Omicron來勢洶洶,台灣已與默沙東簽約購買口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋(molnupiravir)」,相關資料已陸續送到食藥署,力拼12月完成審查。此外,輝瑞藥廠研發的口服新藥「Paxlovid」,也於昨日將相關資料送抵食藥署。兩款口服新藥都有望對抗Omicron變異株。

2021年11月27日 18:04

最兇變種Omicron傳播多快?專家怕什麼? 10大QA一次解惑

最兇變種Omicron傳播多快?專家怕什麼? 10大QA一次解惑

新變種病毒Omicron最早在非洲南部驗出,刺突蛋白攜帶多達32種突變,可能具有高傳染性及免疫逃脫特性,令科學家感到擔憂,美國、英國、澳洲、加拿大及多個歐洲國家接連對南非多國祭出旅行禁令。儘管台灣未出現確診個案,這支變異株已令民眾聞風喪膽。《衛報》整理有關Omicron的10大重要問題,幫助了解其特性與可怕之處。

2021年11月27日 17:43

酒精怎麼使用才正確?專家教你「4大消毒步驟」

酒精怎麼使用才正確?專家教你「4大消毒步驟」

自從肺炎疫情爆發,無論到哪裡都可以看到有人拿著酒精噴霧、乾洗手消毒。但「噴一噴」再「搓一搓」真的能夠達到消毒效果嗎?用酒精消毒皮膚和物品,怎麼做才正確?

2021年11月27日 16:24

Omicron擴散!荷蘭、香港拉警報 莊人祥:續檢討高風險國家

Omicron擴散!荷蘭、香港拉警報 莊人祥:續檢討高風險國家

非洲發現變異病毒Omicron,在南非快速流行,而且鄰近香港已經傳出病例,另荷蘭有來自南非航班傳出85人染疫,病毒株還有待確認。台灣目前針對南非、波札那、納米比亞、賴索托、史瓦帝尼及辛巴威等6國列為「重點高風險國家」加強檢疫,至於荷蘭、香港,發言人莊人祥指出,初步瞭解這些地區的疫情尚未進入社區,會持需觀察,一旦發生社區疫情,才會對邊境管制修改為重點高風險國家,持續滾動式檢討。

2021年11月27日 16:23

默沙東口服藥EUA「拚12月中審查完畢」!專家:對Omicron有效

默沙東口服藥EUA「拚12月中審查完畢」!專家:對Omicron有效

Omicron變異株現蹤多國,台灣何時能取得口服抗病毒藥受矚目。衛生福利部食藥署署長吳秀梅今天證實,默沙東口服藥資料已於11月中送審,力拚最快12月中完成EUA審查。

2021年11月27日 15:32

調整疫苗抗Omicron!BNT喊「100天可交貨」 陳時中:有效會爭取

調整疫苗抗Omicron!BNT喊「100天可交貨」 陳時中:有效會爭取

世界衛生組織將非洲出現新冠病毒新變種B.1.1.529命名為「Omicron」,其高達50多個突變點,恐成為比Delta傳染力更強的變異株。面對病毒來勢洶洶,德國BNT疫苗已表示,如有必要可調整疫苗成分,預計100天內交貨。對此,衛福部長陳時中回應,如果有效的話會盡量來爭取。

2021年11月27日 15:00

連兩天爆12例境外!4起突破性感染來自印尼、越南「混打也中鏢」

連兩天爆12例境外!4起突破性感染來自印尼、越南「混打也中鏢」

中央流行疫情指揮中心今(27)日公布國內新增12例COVID-19境外移入確定病例;另確診個案中無新增死亡。指揮中心發言人莊人祥說明,境外移入個案有4起突破性感染,有三起來自印尼,接種兩劑科興疫苗,另有一起是越南入境本國籍男姓,曾經打過1劑莫德納與1劑BNT疫苗。

2021年11月27日 14:24

Omicron竄起「跨年鬆綁」恐生變?陳時中曝關鍵:不排除加嚴

Omicron竄起「跨年鬆綁」恐生變?陳時中曝關鍵:不排除加嚴

非洲出現新冠病毒新變種B.1.1.529,世衛組織已經將其命名為Omicron,目前已至少擴散至全球4地,鄰近台灣的香港也有2例。衛福部長陳時中今(27)日出席第25屆身心障礙楷模金鷹獎表揚典禮,被問及跨年活動是否受影響?他強調,「相關措施只會鬆不會緊」,除非病毒入侵社區,才會加嚴防疫措施。

2021年11月27日 14:22

留言版