作者：照護線上編輯部
76歲王女士是一位洗腎患者，因為胸悶、活動會喘而到心臟內科就診。檢查發現，她的冠狀動脈有明顯狹窄的狀況，所以只要活動量增加，心肌就會缺氧，而導致胸悶不適。
「除了冠狀動脈疾病之外，這位患者的腳上還有一個遲遲無法癒合的傷口，代表她的下肢周邊動脈也有阻塞的狀況。」臺中榮民總醫院心臟內科王奇彥醫師回憶，「為了解決冠狀動脈狹窄與周邊動脈阻塞的問題，我們從大腿的股動脈穿刺，進行血管介入治療。先在冠狀動脈狹窄的位置作導管氣球擴張並放置血管支架後，接著處理下肢周邊動脈阻塞，同樣是利用氣球導管，擴張狹窄的周邊動脈。」
在一次手術中同時解決冠狀動脈與周邊動脈的問題，所以患者狹心症的症狀改善了，足部的慢性傷口也漸漸癒合。
胸口好像被重物壓住，心臟缺血很要命
我們的心臟為了推動全身血液循環，必須持續不斷的跳動，所以心肌對於氧氣及養分的需求很大。冠狀動脈是負責供應心肌的動脈，當冠狀動脈狹窄，血液供應無法滿足心肌需求時，便會出現各種症狀。
典型的心絞痛症狀可能在活動的時候出現，王奇彥醫師指出，常見症狀包括胸悶、胸痛，胸口好像被重物壓住，疼痛可能延伸到脖子、下巴、肩膀、背部，患者常會冒冷汗、喘不過氣、頭暈目眩。倘若沒有及時接受治療讓冠狀動脈恢復暢通，缺氧的心肌可能會壞死，導致心臟衰竭、死亡。
冠狀動脈疾病較好發於男性，男性與女性的比率大約是二比一。王奇彥醫師表示，冠狀動脈的危險因子很多，包括年紀大、高血壓、糖尿病、高血脂、高膽固醇、慢性腎衰竭，或者是日常生活中，壓力較大、有抽菸、飲酒過量等，皆會增加心血管疾病的風險。
血管介入治療搶救心臟
懷疑有冠狀動脈疾病時，醫師會安排進一步檢查，王奇彥醫師解釋，較年輕適合做運動的患者，可以安排做運動心電圖，觀察看看心電圖是否會在運動量增加時出現異常變化。年紀較大、行動不便的患者，可能會安排核子醫學的心肌灌注掃描。目前還可以利用電腦斷層檢查冠狀動脈，看看血管是否有狹窄。
透過各項檢查了解冠狀動脈狹窄的嚴重程度後，便能擬定治療計畫，王奇彥醫師說，「一般會讓患者先用藥，例如抗血小板的藥物、血管擴張劑，如果經過藥物治療之後，症狀沒有明顯改善，甚至發作的頻率或嚴重度增加，就可能會建議患者接受經皮冠狀動脈介入治療。」
「經皮冠狀動脈介入治療」即所謂的心導管，基本上會包括血管內氣球擴張與血管支架置放。王奇彥醫師解釋，醫師會從大腿的股動脈、手臂的肱動脈或橈動脈穿刺，放入導管延伸至心臟，然後在X光的輔助下，把導管伸入冠狀動脈裡。小心地將導管通過冠狀動脈狹窄處後，便能撐開氣球，擴張被斑塊阻塞的血管。為了維持冠狀動脈暢通，可以放置血管支架。」
動脈介入治療的技術已相當成熟，目前大部分冠狀動脈狹窄的患者都可使用心導管治療。但是如果冠狀動脈的鈣化的狀況非常嚴重，譬如洗腎、年紀大的患者，或者心臟的三條冠狀動脈都有明顯狹窄，便可能會建議患者接受冠狀動脈繞道手術。心血管外科醫師會取下一段血管，跨接在主動脈與冠狀動脈上，讓血液得以繞過阻塞的位置，供給足夠的血流，所以稱為繞道手術。
無論是接受心導管治療或冠狀動脈繞道手術，冠狀動脈都有可能再度狹窄，王奇彥醫師提醒，所以務必把高血壓、高血糖、高血脂控制達標，日常生活上要養成規律運動的習慣，避免熬夜，並戒菸、戒酒，才能降低冠狀動脈再次狹窄的機會。
下肢冰冷、疼痛的周邊動脈阻塞
冠狀動脈狹窄與下肢周邊動脈阻塞疾病有很密切的關聯，王奇彥醫師分析，因為兩者皆導因於動脈粥狀硬化使血管逐漸狹窄，而影響血液循環。
下肢周邊動脈阻塞疾病初期可能沒有明顯症狀，患者往往沒有自覺。隨著動脈阻塞狀況惡化，供應下肢的動脈血流愈來愈少，使下肢較為冰冷，且漸漸無法滿足肌肉活動的需求，王奇彥醫師說，患者可能在行走50、100公尺後因為疼痛而出現跛行，必須停下來休息，症狀才能夠緩解，但若繼續走路，疼痛又會惡化，稱為「間歇性跛行」。
當周邊動脈狹窄更為嚴重，患者即使在休息時下肢都會因為缺血而感到疼痛。王奇彥醫師說，患者的下肢可能漸漸形成一些潰瘍、難以癒合的傷口，甚至出現組織壞死的狀況，嚴重恐怕需要截肢。
由於疾病的成因相似，治療方式也大致相同，可以使用一些抗血小板的藥物，並積極控制三高（高血壓、糖尿病、高血脂），若已出現休息疼痛、慢性傷口，便得考慮血管介入治療。
醫師會由股動脈穿刺放入導管，利用血管攝影確定狹窄的位置後，便能進行導管氣球擴張，再根據患者狀況決定是否置放血管支架。倘若血管斑塊鈣化很嚴重，導管氣球擴張的效果不彰時，可考慮使用斑塊旋切裝置，刮除硬化的血管斑塊。目前也有塗藥球囊，在擴張時能釋出藥物進入血管壁，有助於降低周邊動脈再次狹窄的機會。
貼心小提醒
王奇彥醫師提醒，氣溫較低時，冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞可能惡化，心血管疾病患者需特別注意保暖。若有糖尿病，可能伴隨周邊神經病變，對於熱、痛較不敏感，平時最好穿著包腳的鞋，洗澡時要留意水溫，不宜太熱，以免受傷。
由於病因相似，下肢周邊動脈阻塞的患者，要留意冠狀動脈狹窄，而冠狀動脈狹窄的患者，也得提防下肢周邊動脈阻塞。平日請盡量避免動脈粥狀硬化的危險因子，若有不適，就要及早治療，才能減少併發症喔。
原文連結
同場加映：女性也會心臟病發 – 冠狀動脈微血管功能障礙（懶人包）
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
冠狀動脈狹窄心臟缺血很要命 醫師圖解說明
推薦閱讀
推動台灣高齡醫學整合照護 陳亮恭：希望每個人都被接住
連續6年進入美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」榜單，並蟬聯國內醫師排名首位，台北關渡醫院院長陳亮恭說，自己始終是為了「解決問題」而做研究，雖受國際肯定，也感受到「排山倒海」的壓力，希望未來能有更多不同體系醫師投入高齡醫學，讓這領域真的蓬勃起來，更能因應台灣人口快速老化的腳步。
2025年11月22日 10:03
鑽研兒童精神醫學的詩人 陳牧宏入列全球頂尖2%科學家
入選美國史丹佛大學「全球前2%頂尖科學家」，在台灣醫師排名前20傑，台北榮總精神部兒童青少年科主任陳牧宏卻不只是醫師、科學家，還是一名作家，曾多次獲文學獎，研究理念和文學謬思長期交織腦中，對於病人的治療，相較也多了更多溫度和生命觀察。
2025年11月15日 10:03
「女友以為我不行」 上班族說拒愛愛真實原因
泌尿科醫師分享，最近門診來了一位苦惱的上班族，他自述，「醫師，我每次射精完後尿道都有刺刺麻麻的燒灼感，一直抗拒行房，女友還以為我不行了，冷戰很多次。」
2025年11月30日 07:34
無糖不代表無害！研究揭「代糖飲料」肝病風險飆升60%
隨著「無糖飲食」風潮興起，許多人以為改喝代糖汽水就能遠離肥胖與糖尿病等健康風險。然而最新大型研究於歐洲腸胃醫學年會（UEG Week 2025）發表，指出無論是含糖飲料或人工代糖飲料，都與代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）風險上升有關，且代糖飲料的關聯性更高。
2025年11月29日 23:45
68歲榮民伯伯器捐救5人 女兒吐露熱血爸爸一圓「英雄夢」
68歲的章伯伯個性爽朗、直率，經常熱心幫助別人，卻在今年突然倒下，醫師診斷他左大腦幾乎壞死，就算救回來也只會是植物人。女兒章小姐表示，她對於器官捐贈一度掙扎，但想到父親一直在照顧弱勢、願意付出，還曾笑著說「很想當個英雄」，這刻她很清楚，父親若知道自己的器官能救人，一定會去做。最終章伯伯2顆腎臟、1個肝臟及1對眼角膜，造福5名等待移植的病人。
2025年11月29日 18:01
談「陸配六改四」遭批政治官 石崇良：就講真話
國民黨團提案修法縮短陸籍配偶取得身分證年限「六改四」，衛福部長石崇良昨日表示，高齡者直接入籍到台灣使用健保，從公平正義來看，確實需要審慎的思考。不過，此番言論遭立委李彥秀批評是「政治官」。石崇良今（29）日強調，自己事務官出身，都是依照專業去做各項評估，「就講真話，我講話很直啦！」
2025年11月29日 16:38
天冷喉嚨不痛卻卡卡當心「梅核氣」作怪 中醫揭常見4原因
冬天將近，診間出現很多喉部不順，想咳卻咳不出、想吞又吞不下、喉嚨不紅不腫痛、吃飯喝水都正常的病人，這是中醫所稱的「梅核氣」。中醫師提醒，梅核氣可能與慢性咽喉炎、慢性鼻過敏、胃酸逆流、情緒緊繃等因素相關。
2025年11月29日 11:58
10多天未排便！老伯送醫開刀「屎竟從嘴巴噴出」 再晚一天下場慘
近日，廣東發生一起令人「聞之色變」的消息。一名老翁因為連續十多天無法排便，腹痛難耐被家人緊急送醫，檢查後才發現是乙狀結腸癌造成的腸梗阻。醫生指出，由於判斷狀況危急，立刻幫其開刀，誰知因為腸管已經被十多天累積的糞便填滿，因此在麻醉插管時，甚至出現糞便從老翁口腔噴出的罕見場面，讓人震驚又糾結。醫師也透露，這種情況意味著患者的腸管已經瀕臨破裂，倘若再晚一天就醫就可能發生腸穿孔、腹腔感染甚至膿毒症，後果不堪設想。
2025年11月29日 11:57
她發燒腹痛送急診「膽管已阻塞」！醫示警7症狀：嚴重恐敗血症
一名70多歲女性因為腹痛、發燒就醫，她因為罹患膽道腫瘤曾在其他醫院接受手術並膽道塑膠支架，醫師檢查發現支架被膽汁阻塞，造成肝內膽管擴張，若沒有及早處置，恐怕引發膽道感染或敗血症等嚴重併發症。醫療團隊在移除塑膠支架之後，改放置金屬支架讓膽汁排出，患者術後恢復良好。
2025年11月29日 11:05
吃紅肉有損記憶力 研究：染牙周病、幽門桿菌會放大傷害
常吃紅肉、加工肉、含糖飲料等「發炎飲食」大腦可能提早退化，而國內最新研究發現，若本身有牙周病或感染幽門桿菌，發炎飲食的殺傷力還會升級，對「邏輯記憶」能力的影響尤為顯著；醫師說，若想避免認知功能早衰，最好在年輕時就開始注意飲食、口腔與消化道健康，「三管齊下」效果更好。
2025年11月29日 10:03
留言版