照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

冠狀動脈狹窄心臟缺血很要命 醫師圖解說明

▲冠狀動脈。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

76歲王女士是一位洗腎患者,因為胸悶、活動會喘而到心臟內科就診。檢查發現,她的冠狀動脈有明顯狹窄的狀況,所以只要活動量增加,心肌就會缺氧,而導致胸悶不適。

「除了冠狀動脈疾病之外,這位患者的腳上還有一個遲遲無法癒合的傷口,代表她的下肢周邊動脈也有阻塞的狀況。」臺中榮民總醫院心臟內科王奇彥醫師回憶,「為了解決冠狀動脈狹窄與周邊動脈阻塞的問題,我們從大腿的股動脈穿刺,進行血管介入治療。先在冠狀動脈狹窄的位置作導管氣球擴張並放置血管支架後,接著處理下肢周邊動脈阻塞,同樣是利用氣球導管,擴張狹窄的周邊動脈。」

在一次手術中同時解決冠狀動脈與周邊動脈的問題,所以患者狹心症的症狀改善了,足部的慢性傷口也漸漸癒合。

胸口好像被重物壓住,心臟缺血很要命

我們的心臟為了推動全身血液循環,必須持續不斷的跳動,所以心肌對於氧氣及養分的需求很大。冠狀動脈是負責供應心肌的動脈,當冠狀動脈狹窄,血液供應無法滿足心肌需求時,便會出現各種症狀。

典型的心絞痛症狀可能在活動的時候出現,王奇彥醫師指出,常見症狀包括胸悶、胸痛,胸口好像被重物壓住,疼痛可能延伸到脖子、下巴、肩膀、背部,患者常會冒冷汗、喘不過氣、頭暈目眩。倘若沒有及時接受治療讓冠狀動脈恢復暢通,缺氧的心肌可能會壞死,導致心臟衰竭、死亡。

冠狀動脈狹窄,導致心肌缺氧壞死

冠狀動脈疾病較好發於男性,男性與女性的比率大約是二比一。王奇彥醫師表示,冠狀動脈的危險因子很多,包括年紀大、高血壓、糖尿病、高血脂、高膽固醇、慢性腎衰竭,或者是日常生活中,壓力較大、有抽菸、飲酒過量等,皆會增加心血管疾病的風險。

血管介入治療搶救心臟

懷疑有冠狀動脈疾病時,醫師會安排進一步檢查,王奇彥醫師解釋,較年輕適合做運動的患者,可以安排做運動心電圖,觀察看看心電圖是否會在運動量增加時出現異常變化。年紀較大、行動不便的患者,可能會安排核子醫學的心肌灌注掃描。目前還可以利用電腦斷層檢查冠狀動脈,看看血管是否有狹窄。

透過各項檢查了解冠狀動脈狹窄的嚴重程度後,便能擬定治療計畫,王奇彥醫師說,「一般會讓患者先用藥,例如抗血小板的藥物、血管擴張劑,如果經過藥物治療之後,症狀沒有明顯改善,甚至發作的頻率或嚴重度增加,就可能會建議患者接受經皮冠狀動脈介入治療。」

心導管治療搶救心臟

「經皮冠狀動脈介入治療」即所謂的心導管,基本上會包括血管內氣球擴張與血管支架置放。王奇彥醫師解釋,醫師會從大腿的股動脈、手臂的肱動脈或橈動脈穿刺,放入導管延伸至心臟,然後在X光的輔助下,把導管伸入冠狀動脈裡。小心地將導管通過冠狀動脈狹窄處後,便能撐開氣球,擴張被斑塊阻塞的血管。為了維持冠狀動脈暢通,可以放置血管支架。」

動脈介入治療的技術已相當成熟,目前大部分冠狀動脈狹窄的患者都可使用心導管治療。但是如果冠狀動脈的鈣化的狀況非常嚴重,譬如洗腎、年紀大的患者,或者心臟的三條冠狀動脈都有明顯狹窄,便可能會建議患者接受冠狀動脈繞道手術。心血管外科醫師會取下一段血管,跨接在主動脈與冠狀動脈上,讓血液得以繞過阻塞的位置,供給足夠的血流,所以稱為繞道手術。

無論是接受心導管治療或冠狀動脈繞道手術,冠狀動脈都有可能再度狹窄,王奇彥醫師提醒,所以務必把高血壓、高血糖、高血脂控制達標,日常生活上要養成規律運動的習慣,避免熬夜,並戒菸、戒酒,才能降低冠狀動脈再次狹窄的機會。

下肢冰冷、疼痛的周邊動脈阻塞

冠狀動脈狹窄與下肢周邊動脈阻塞疾病有很密切的關聯,王奇彥醫師分析,因為兩者皆導因於動脈粥狀硬化使血管逐漸狹窄,而影響血液循環。

下肢周邊動脈阻塞疾病初期可能沒有明顯症狀,患者往往沒有自覺。隨著動脈阻塞狀況惡化,供應下肢的動脈血流愈來愈少,使下肢較為冰冷,且漸漸無法滿足肌肉活動的需求,王奇彥醫師說,患者可能在行走50、100公尺後因為疼痛而出現跛行,必須停下來休息,症狀才能夠緩解,但若繼續走路,疼痛又會惡化,稱為「間歇性跛行」。

下肢冰冷、疼痛的周邊動脈阻塞

當周邊動脈狹窄更為嚴重,患者即使在休息時下肢都會因為缺血而感到疼痛。王奇彥醫師說,患者的下肢可能漸漸形成一些潰瘍、難以癒合的傷口,甚至出現組織壞死的狀況,嚴重恐怕需要截肢。

由於疾病的成因相似,治療方式也大致相同,可以使用一些抗血小板的藥物,並積極控制三高(高血壓、糖尿病、高血脂),若已出現休息疼痛、慢性傷口,便得考慮血管介入治療。

醫師會由股動脈穿刺放入導管,利用血管攝影確定狹窄的位置後,便能進行導管氣球擴張,再根據患者狀況決定是否置放血管支架。倘若血管斑塊鈣化很嚴重,導管氣球擴張的效果不彰時,可考慮使用斑塊旋切裝置,刮除硬化的血管斑塊。目前也有塗藥球囊,在擴張時能釋出藥物進入血管壁,有助於降低周邊動脈再次狹窄的機會。

貼心小提醒

王奇彥醫師提醒,氣溫較低時,冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞可能惡化,心血管疾病患者需特別注意保暖。若有糖尿病,可能伴隨周邊神經病變,對於熱、痛較不敏感,平時最好穿著包腳的鞋,洗澡時要留意水溫,不宜太熱,以免受傷。

由於病因相似,下肢周邊動脈阻塞的患者,要留意冠狀動脈狹窄,而冠狀動脈狹窄的患者,也得提防下肢周邊動脈阻塞。平日請盡量避免動脈粥狀硬化的危險因子,若有不適,就要及早治療,才能減少併發症喔。

原文連結
同場加映:女性也會心臟病發 – 冠狀動脈微血管功能障礙(懶人包)
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

名為教育的「咒詛」 孩子跟你都會變得無能

名為教育的「咒詛」 孩子跟你都會變得無能

在教練學(Coaching)的領域中有個名詞叫做「自泌(autocrine,原指細胞的自分泌)」,意思是「聽到自己說出的話語後,對自己的內心產生影響」。父母對孩子說話的同時,自己的耳朵與腦袋也會重新確認其自身的話語,因此當然說話者本人也會受到影響。

2022年09月29日 01:00

研究:多吃「這1類食物」少吃肉降10%死亡率!醫激推9菜單曝光

研究:多吃「這1類食物」少吃肉降10%死亡率!醫激推9菜單曝光

一提到蛋白質攝取,第一時間你的腦中會浮現哪些食物呢?粉專《金鶯診所-食在好減重》分享,有研究指出,以部分植物性蛋白取代動物性蛋白,能降低10%死亡率,且相較於乳清蛋白更不易刺激血糖,對於沒有運動習慣、想單從飲食改變著手者,更適合以此做為日常蛋白質補給來源。不知道該怎麼吃?醫師也推薦最值得吃的「9種植物性蛋白」。

2022年09月28日 22:02

分手後狂刷前任限動!1情況是幫助 他揭:還有「這想法」要喊停

分手後狂刷前任限動!1情況是幫助 他揭:還有「這想法」要喊停

分手後我每天都會看一下前任的社群。其實也不是有所留戀,不過看著他沒有我也能過得很好,心情就有些微妙。當他上傳意義深長的照片或文章的時候,我也會很好奇裡頭的涵義。

2022年09月28日 21:16

女醫確診冒9症狀「剩手指有力」!示警1族群:這波好似要被橫掃

女醫確診冒9症狀「剩手指有力」!示警1族群:這波好似要被橫掃

本刊6月曾報導《醫曝染疫「喉嚨痛→卡痰咳不出」詭異變化!1症狀網驚:從來沒看過》一文,當時家醫科醫師李佳燕在粉專上分享輕症患者詭異的症狀變化,時隔3個多月她也遭受這波疫情衝擊,確診後症狀有如吃全餐該有的都有「只剩下手指頭有力」,驚呼這波BA.5強大無比,「好似要橫掃過去兩年多來,還未嚐過Covid-19病毒滋味的人。」

2022年09月28日 20:04

4情況「別穿夾腳拖」!下雨天也中 骨科醫:愈穿愈痠還易受傷

4情況「別穿夾腳拖」!下雨天也中 骨科醫:愈穿愈痠還易受傷

夾腳拖幾乎是人人一雙,倒垃圾、買雞排、散步、遛狗,簡單一穿就能出門,超級方便。不過醫師表示,下雨天、腳痛時並不適合穿夾腳拖,否則不僅容易受傷,腳也會愈穿愈痠。

2022年09月28日 19:18

公費流感疫苗本週六開打!今年可和新冠疫苗「同時接種」原因曝

公費流感疫苗本週六開打!今年可和新冠疫苗「同時接種」原因曝

國內將於本週六(10/1)開始接種公費流感疫苗,而近期同時新冠疫情仍在高原期,新冠疫苗接種也持續進行中,應該如何安排?專家表示,根據國際指引,流感疫苗和新冠疫苗可以同時接種,也可以間隔任何時間接種,至於確診者也可以接種流感疫苗,只要本身解除隔離康復之後就可以打。

2022年09月28日 19:07

2歲男童腹瀉家長給成人用藥止瀉 2天後腸阻塞破裂險喪命

2歲男童腹瀉家長給成人用藥止瀉 2天後腸阻塞破裂險喪命

秋、冬季節是小兒腸胃炎好發時期,5歲以下的兒童常發生上吐下瀉的症狀,有家長會先使用成人用藥替孩子緩解症狀。但卻有一名2歲男童卻因此造成腸阻塞及腸破裂的情況,必須靠急診手術救命。

2022年09月28日 18:52

腸胃炎也能吃香蕉!「能吃、不能吃食物」一次看 別再狂喝運動飲料

腸胃炎也能吃香蕉!「能吃、不能吃食物」一次看 別再狂喝運動飲料

腸胃炎是種惱人的疾病,雖至於引發重症,卻會剝奪享受美食的樂趣;若原本約好要與人聚餐或約會,因為急性腸胃炎就能破壞計畫,只能眼睜睜看著別人享用大餐。

2022年09月28日 18:22

英國女王養生秘訣「麥得飲食」 營養師曝十大關鍵食物

英國女王養生秘訣「麥得飲食」 營養師曝十大關鍵食物

英國女王伊莉莎白長壽養生秘訣就是麥得飲食法,營養師高敏敏在臉書粉專分享女王1日菜單,並且列出10種補腦食物,建議大家可以攝取。

2022年09月28日 18:00

陸夫妻「常吃1物」罹肝癌!防毒教母也超抖:煮過沒用 解毒靠2菜

陸夫妻「常吃1物」罹肝癌!防毒教母也超抖:煮過沒用 解毒靠2菜

中國大陸一對夫妻長期吃燉排骨,且加了「花椒」,久而久之竟罹患肝癌,詳細調查才發現,因為儲存不當及氣候潮濕,導致花椒發黴,進而出現了毒性極強的致癌物「黃麴毒素」。而這類型毒素,就連國內專家防毒教母譚敦慈也害怕,不過也幸好有解毒方式,加上正確保存,就不用過度擔憂。

2022年09月28日 17:39

留言版