作者：照護線上編輯部
76歲王女士是一位洗腎患者，因為胸悶、活動會喘而到心臟內科就診。檢查發現，她的冠狀動脈有明顯狹窄的狀況，所以只要活動量增加，心肌就會缺氧，而導致胸悶不適。
「除了冠狀動脈疾病之外，這位患者的腳上還有一個遲遲無法癒合的傷口，代表她的下肢周邊動脈也有阻塞的狀況。」臺中榮民總醫院心臟內科王奇彥醫師回憶，「為了解決冠狀動脈狹窄與周邊動脈阻塞的問題，我們從大腿的股動脈穿刺，進行血管介入治療。先在冠狀動脈狹窄的位置作導管氣球擴張並放置血管支架後，接著處理下肢周邊動脈阻塞，同樣是利用氣球導管，擴張狹窄的周邊動脈。」
在一次手術中同時解決冠狀動脈與周邊動脈的問題，所以患者狹心症的症狀改善了，足部的慢性傷口也漸漸癒合。
胸口好像被重物壓住，心臟缺血很要命
我們的心臟為了推動全身血液循環，必須持續不斷的跳動，所以心肌對於氧氣及養分的需求很大。冠狀動脈是負責供應心肌的動脈，當冠狀動脈狹窄，血液供應無法滿足心肌需求時，便會出現各種症狀。
典型的心絞痛症狀可能在活動的時候出現，王奇彥醫師指出，常見症狀包括胸悶、胸痛，胸口好像被重物壓住，疼痛可能延伸到脖子、下巴、肩膀、背部，患者常會冒冷汗、喘不過氣、頭暈目眩。倘若沒有及時接受治療讓冠狀動脈恢復暢通，缺氧的心肌可能會壞死，導致心臟衰竭、死亡。
冠狀動脈疾病較好發於男性，男性與女性的比率大約是二比一。王奇彥醫師表示，冠狀動脈的危險因子很多，包括年紀大、高血壓、糖尿病、高血脂、高膽固醇、慢性腎衰竭，或者是日常生活中，壓力較大、有抽菸、飲酒過量等，皆會增加心血管疾病的風險。
血管介入治療搶救心臟
懷疑有冠狀動脈疾病時，醫師會安排進一步檢查，王奇彥醫師解釋，較年輕適合做運動的患者，可以安排做運動心電圖，觀察看看心電圖是否會在運動量增加時出現異常變化。年紀較大、行動不便的患者，可能會安排核子醫學的心肌灌注掃描。目前還可以利用電腦斷層檢查冠狀動脈，看看血管是否有狹窄。
透過各項檢查了解冠狀動脈狹窄的嚴重程度後，便能擬定治療計畫，王奇彥醫師說，「一般會讓患者先用藥，例如抗血小板的藥物、血管擴張劑，如果經過藥物治療之後，症狀沒有明顯改善，甚至發作的頻率或嚴重度增加，就可能會建議患者接受經皮冠狀動脈介入治療。」
「經皮冠狀動脈介入治療」即所謂的心導管，基本上會包括血管內氣球擴張與血管支架置放。王奇彥醫師解釋，醫師會從大腿的股動脈、手臂的肱動脈或橈動脈穿刺，放入導管延伸至心臟，然後在X光的輔助下，把導管伸入冠狀動脈裡。小心地將導管通過冠狀動脈狹窄處後，便能撐開氣球，擴張被斑塊阻塞的血管。為了維持冠狀動脈暢通，可以放置血管支架。」
動脈介入治療的技術已相當成熟，目前大部分冠狀動脈狹窄的患者都可使用心導管治療。但是如果冠狀動脈的鈣化的狀況非常嚴重，譬如洗腎、年紀大的患者，或者心臟的三條冠狀動脈都有明顯狹窄，便可能會建議患者接受冠狀動脈繞道手術。心血管外科醫師會取下一段血管，跨接在主動脈與冠狀動脈上，讓血液得以繞過阻塞的位置，供給足夠的血流，所以稱為繞道手術。
無論是接受心導管治療或冠狀動脈繞道手術，冠狀動脈都有可能再度狹窄，王奇彥醫師提醒，所以務必把高血壓、高血糖、高血脂控制達標，日常生活上要養成規律運動的習慣，避免熬夜，並戒菸、戒酒，才能降低冠狀動脈再次狹窄的機會。
下肢冰冷、疼痛的周邊動脈阻塞
冠狀動脈狹窄與下肢周邊動脈阻塞疾病有很密切的關聯，王奇彥醫師分析，因為兩者皆導因於動脈粥狀硬化使血管逐漸狹窄，而影響血液循環。
下肢周邊動脈阻塞疾病初期可能沒有明顯症狀，患者往往沒有自覺。隨著動脈阻塞狀況惡化，供應下肢的動脈血流愈來愈少，使下肢較為冰冷，且漸漸無法滿足肌肉活動的需求，王奇彥醫師說，患者可能在行走50、100公尺後因為疼痛而出現跛行，必須停下來休息，症狀才能夠緩解，但若繼續走路，疼痛又會惡化，稱為「間歇性跛行」。
當周邊動脈狹窄更為嚴重，患者即使在休息時下肢都會因為缺血而感到疼痛。王奇彥醫師說，患者的下肢可能漸漸形成一些潰瘍、難以癒合的傷口，甚至出現組織壞死的狀況，嚴重恐怕需要截肢。
由於疾病的成因相似，治療方式也大致相同，可以使用一些抗血小板的藥物，並積極控制三高（高血壓、糖尿病、高血脂），若已出現休息疼痛、慢性傷口，便得考慮血管介入治療。
醫師會由股動脈穿刺放入導管，利用血管攝影確定狹窄的位置後，便能進行導管氣球擴張，再根據患者狀況決定是否置放血管支架。倘若血管斑塊鈣化很嚴重，導管氣球擴張的效果不彰時，可考慮使用斑塊旋切裝置，刮除硬化的血管斑塊。目前也有塗藥球囊，在擴張時能釋出藥物進入血管壁，有助於降低周邊動脈再次狹窄的機會。
貼心小提醒
王奇彥醫師提醒，氣溫較低時，冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞可能惡化，心血管疾病患者需特別注意保暖。若有糖尿病，可能伴隨周邊神經病變，對於熱、痛較不敏感，平時最好穿著包腳的鞋，洗澡時要留意水溫，不宜太熱，以免受傷。
由於病因相似，下肢周邊動脈阻塞的患者，要留意冠狀動脈狹窄，而冠狀動脈狹窄的患者，也得提防下肢周邊動脈阻塞。平日請盡量避免動脈粥狀硬化的危險因子，若有不適，就要及早治療，才能減少併發症喔。
原文連結
同場加映：女性也會心臟病發 – 冠狀動脈微血管功能障礙（懶人包）
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
冠狀動脈狹窄心臟缺血很要命 醫師圖解說明
推薦閱讀
北醫打造「光譜兩端友善醫療」 施俊明：出院要比生病前更健康
台灣快速邁入超高齡社會，許多醫院逐步強化高齡醫療，不過心臟內科專家、台北醫學大學附設醫院（北醫）院長施俊明認為，醫療體系對於「光譜的兩端」、也就是老人和兒童皆應提高貼心照護，並強調現代醫院的目標不應只有治病，而是「走進醫院治好病，走出醫院時，要比沒生病前更健康」。
2025年09月13日 09:23
北醫院長一家4醫師 施俊明曝密技：大姊課本劃滿重點
國內不少校長級、院長級醫師出身醫生世家，家族多人行醫，而北醫院長施俊明的手足也都是醫師，但包含父母在內的整個家族並無其他醫師，對此他笑說，兄弟姊妹都能當醫生的關鍵在「大姊的課本」，因為書中所有重點都被大姊註明清楚，弟妹拿來複習格外受用，一家子的醫學路就這樣自然而然展開。
2025年09月13日 09:24
女睡醒「身上多條抓痕」祭改喝符水 醫揪元凶：她完全不知道
外科醫師陳榮堅分享，一名60幾歲的女性每次早上醒來，都會發現身體莫名出現抓痕，一開始只有幾條，後來抓痕卻越來越多，決定去廟裡祭改、喝符水；後來就醫檢查其實是膽結石引起的問題，原來有石頭掉進總膽管，但患者自己完全不知道。
2025年09月14日 06:57
最新研究「這睡姿」助大腦排毒！專家：可預防記憶力衰退
最新研究指出，睡眠姿勢不僅影響休息品質，更可能對長期記憶力與大腦健康產生深遠影響。專家表示，「側睡」相較仰睡與趴睡，更有助於大腦清除有害物質，進而降低認知退化風險，成為保護記憶的最佳睡姿選擇。
2025年09月13日 21:47
加味加熱菸趁法規空窗放行 國健署：添加物禁令公告後一體適用
國健署昨日宣布有1家加熱菸業者完成上市前文件核定，相關品項最快10月11日就能合法販售，拒菸團體怒批國健署遲未公告菸品禁止添加物管理辦法就違法放行加味加熱菸，有圖利菸商之嫌。國健署今（13）日表示，目前禁止加味菸相關草案仍在研議中，尚無公告時程，未來一旦公告，將一體適用於所有菸品。
2025年09月13日 18:34
加熱菸10月中上市 海外攜帶「非核准品項」回台最高罰500萬
國健署昨日宣布有1家加熱菸業者完成上市前文件核定，總計8品項菸草柱及其3款組合元件，最快10月11日就能合法販售。這也意味加熱菸在國內上市之後，民眾赴海外可以購買同品項加熱菸回台。國健署今（13）日強調，未經國內核准通過的加熱菸及其組合元件，仍不得攜帶入境，違者最高可處500萬元罰鍰。
2025年09月13日 17:18
放行「加味加熱菸」引發民團砲轟 國健署重申合法性：上市後嚴查
國健署昨日宣布有1家加熱菸業者完成上市前文件核定，總計8品項菸草柱及其3款組合元件，最快10月11日就能合法販售。拒菸團體怒批，放行「加味」加熱菸，有圖利菸商之嫌。國健署今（13）日強調，審查及核定所有程序均合法，並無違法情事，政府對青少年使用加熱菸採取零容忍立場，上市後將嚴格稽查。
2025年09月13日 12:07
流感病患變多了！兒科醫揭簡易判斷法：同時有2症狀恐中招
流感疫情蠢蠢欲動，兒科醫師陳木榮在臉書分享臨床觀察，最近得流感的孩子有變多趨勢，過去幾天媽媽帶著高燒的孩子來診所，說著班上有多少人是流感，這種情況下只要出手檢驗，幾乎百分之百都是流感。他也提供簡易的判斷方式，只要有發燒合併肌肉酸痛，就要小心流感。疾病管制署日前提醒，公費流感疫苗將於10月1日起開打，符合資格民眾屆時可及早完成接種，獲得保護力。
2025年09月13日 11:36
「柚子、優酪乳一起喝會中毒」再上謠言榜 6類藥物才要避開吃
中秋節將至，相關食安謠言又再度浮現，例如「柚子配優酪乳會中毒」，毫無醫學依據卻因反覆轉傳讓人誤信；其實吃柚子要當心的是和藥物的交互作用，根據藥害救濟基金會資料，有使用6種特定藥品應該避免吃柚子，否則可能增加藥物副作用或毒性發生的機率。
2025年09月13日 09:09
馬偕醫院參與亞太永續博覽會 國際人道救援、AI創新成亮點
2025亞太永續博覽會吸引眾多企業參與，其中馬偕紀念醫院今年以「馬偕領航，永續健康」為主軸，展示國際醫療與人道關懷、AI創新發展與智慧教學、社區韌性與健康促進三大面向，展現醫ESG理念與在地實踐醫療永續行動力。
2025年09月12日 19:33
留言版