照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

洗腎廔管保養照護重點 血管外科專家圖文解說

▲洗腎廔管。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

我們的腎臟負責排除體內多餘的水分、電解質與代謝廢物,當腎臟衰竭時,便得利用血液透析、腹膜透析來替代腎臟的功能。

大林慈濟醫院心臟血管外科主任張兼華醫師指出,一般來說洗腎機要達到足夠的透析功能,每分鐘至少要200毫升的血流量才夠用。我們身體只有動脈有辦法提供如此大量的血流,但是動脈通常比較深,扎針的難度較高。為了克服這個困難,血管外科醫師可以替患者建立洗腎廔管。

洗腎廔管就是把動脈跟靜脈接在一起,讓動脈的血液直接進到靜脈裡面。」張兼華醫師說,「靜脈的位置較表層,而且在動脈血流的衝擊下,靜脈管徑會漸漸擴大,方便扎針進行血液透析。」

洗腎廔管怎麼做?

原本的動脈血液進入微血管後,再流入靜脈,要讓動脈血液直接流入靜脈可以利用「自體血管」或使用「人工血管」。張兼華醫師解釋,「自體洗腎廔管」是將自身的動脈與靜脈嫁接在一起,「人工血管」則是將人工血管的兩端,一端接著動脈、另一端接著靜脈,然後將人工血管放在皮下,未來需要透析的時候,可以直接扎針。

洗腎廔管怎麼做?

「自體洗腎廔管的問題是有可能經過幾個月後,靜脈管徑一直沒有擴大、成熟,而沒辦法扎針透析。」張兼華醫師分析,「人工血管不用等到靜脈擴大,可以直接扎針進行血液透析,但是人工血管發生阻塞、感染等問題的機會較高。」

血管外科醫師會與患者詳細討論,並綜合評估患者的年紀、需求、血管、健康狀況等,選擇合適的洗腎廔管方式。

洗腎廔管要定期檢查,確保暢通!

當洗腎廔管阻塞時,血液透析治療將被迫中斷,患者也需要接受緊急處置。為了確保洗腎廔管暢通,平日務必定期檢查。

「我們會教導洗腎病友如何自行判斷,例如要經常用手輕輕觸摸洗腎廔管,確定這是震動而不是跳動的感覺。」張兼華醫師解釋,「洗腎廔管與一般血管不同,觸摸的時候會有一種『震顫感』,感覺好像有電流通過,麻麻的感覺。這是因為洗腎廔管的血液是從高壓系統進入低壓系統,所以會產生震顫的狀況。」

另外,也會建議病友買個聽診器放在家,每天聽洗腎廔管,張兼華醫師說聽起來會有「呼!呼!呼!」像風吹過的聲音。

洗腎廔管要定期檢查,確保暢通!

每天自我檢測,用手摸、用聽診器聽,可以提早發現洗腎廔管狹窄或阻塞,不用等到洗腎當天才發現,而影響洗腎治療,打亂生活步調。

除了自我檢測之外,建議每三至六個月回門診做血管超音波檢查,張兼華醫師提醒,有時候聽起來、摸起來都正常,但是更精細的血管超音波能夠提早發現一些問題,及早治療。

洗腎廔管阻塞怎麼辦?

當洗腎廔管狹窄或阻塞時,會較難扎針,而且血流也不順暢,洗腎機經常出現警示訊號,也可能在拔針之後,止血不易。如果出現手臂腫脹、疼痛,也需要立刻就醫檢查。

懷疑洗腎廔管有狀況時,需要先作血管超音波檢查,張兼華醫師說,「血管超音波檢查可以測量洗腎廔管的血流量、看看是否有血塊,並確認洗腎廔管狹窄的位置與嚴重程度,幫助醫師擬定治療計畫。」

為了解決洗腎廔管的問題,目前大多採用微創導管介入治療,張兼華醫師說,「我們會將導管小心穿過洗腎廔管狹窄的位置,然後撐開氣球導管,擴張血管的管徑,讓血流可以順利通過。」

洗腎廔管阻塞怎麼辦?

在一些比較特殊的情況,醫師還會放置血管支架來維持血管的暢通,張兼華醫師解釋,「洗腎廔管較常使用人工血管支架,與心導管使用的支架不同。心臟冠狀動脈使用的是『裸支架』,看起來就是一個網狀金屬支架;至於洗腎廔管較常使用『覆膜支架』,除了金屬骨架外,還包覆一層人工血管薄膜。對洗腎病人來說,人工血管覆膜支架會比裸支架的效果更好。醫師會視狀況決定是否放入人工血管覆膜支架,來保持洗腎廔管的暢通。」

雲嘉南地區血液透析中心的整合照護模式

洗腎廔管的照護需要:患者、洗腎中心、血管外科醫師,三方面的共同配合!張兼華醫師解釋,「過去的狀況是,病友在洗腎廔管出問題時,洗腎中心會請患者到外科醫師做檢查,而在外科醫師檢查之後,就會請病友回洗腎中心。外科醫師與洗腎中心之間往往是透過病友聯繫,但是病友並不知道洗腎機器出現的警示訊息是什麼意思,也不清楚洗腎廔管出了哪些狀況,傳話過程中經常有誤差。」

為了解決這樣的困境,大林慈濟醫院與雲林、嘉義、台南、彰化、南投等地方,大約五十幾家醫療院所、洗腎中心合作,共同建構了洗腎廔管整合照護模式。張兼華醫師說,「只要病友的洗腎廔管有狀況,洗腎中心都可以即時跟血管外科醫師聯繫,說明病友的問題,然後幫病友預約外科醫師的門診做進一步的檢測。如果洗腎廔管已經阻塞了,外科醫師便會安排急診處置。」

除了即時溝通管道外,還有編制個案管理師負責追蹤病友的情況。張兼華醫師說,目前已追蹤了將近一千個病友。因為洗腎廔管需要每三個月回診檢查,所以會提前一周通知各個洗腎中心,請他們提醒病友。如果病友沒有回診,個案管理師也會持續追蹤、了解原因,盡可能請病友定期檢查,確保洗腎廔管暢通。個案管理師都會教導病友照顧自己的洗腎廔管,並提供一些實用的醫療知識。

「我們也會定期舉辦研討會,讓洗腎中心的醫師、護理人員參加。」張兼華醫師說,「透過雙向溝通平台,大家可以交流洗腎廔管的新知、照護上遭遇的問題,也能共同討論解決辦法,持續提升洗腎廔管的照護品質。」

貼心小提醒

做好洗腎廔管後,病友務必時常注意,保持皮膚清潔,不要戴手鐲、不要穿著會束緊手臂的衣物、不要背太重的包包、睡覺時不可以壓迫手臂等等。洗腎廔管照顧得宜,可以使用十幾、二十年不是問題。張兼華醫師叮嚀,定期追蹤、與醫師密切配合,即使接受血液透析,洗腎病友也能維持正常工作,擁有不錯的生活品質。

原文連結
同場加映:廔管健檢自己來,血液透析好順暢
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

「涮樂和牛」羅東店試營運就傳食物中毒 通報人數暴增至63人

「涮樂和牛」羅東店試營運就傳食物中毒 通報人數暴增至63人

知名連鎖吃到飽火鍋「涮樂和牛」驚爆食物中毒事件,宜蘭羅東店15日試營運,卻陸續傳出民眾上吐下瀉、掛急診等情況。截至昨(21)日止,通報發病人數共計有63人,其中有33人曾就醫,個案發病時間皆集中於3月15至16日。

2025年03月22日 11:47

壓力會有體味!醫曝研究:皮膚會散發「炒韭菜」味道

壓力會有體味!醫曝研究:皮膚會散發「炒韭菜」味道

你知道壓力會有味道嗎?最新研究發現,人在承受壓力時,皮膚會散發類似「炒韭菜」的氣味。醫師指出,這種特殊氣味由二甲基三硫化物與丙烯基硫醇構成,不僅容易引發周圍人群的焦慮與疲勞感,更被戲稱為職場「上班味道」科學印證。

2025年03月22日 10:58

婦科醫:「3種經痛」快就醫!伴隨症狀曝光

婦科醫:「3種經痛」快就醫!伴隨症狀曝光

許多女性常見「為什麼每次月經來都會經痛,而且好痛?月經為什麼永遠都不準時來?」的困擾。面對這些困擾與疑惑,婦產科張瑜芹醫師表示,子宮內膜剝落時會釋放前列腺素,導致子宮收縮的痙攣,不會經痛的人是幸運兒,而經痛也通常不會有大問題,但如果每次都痛到受不了,或是非吃止痛藥不可,就要小心是否有隱藏疾病。

2025年03月22日 09:29

小朋友玩飛高高「手一拉就脫臼」 醫曝原因:家長4動作風險高

小朋友玩飛高高「手一拉就脫臼」 醫曝原因:家長4動作風險高

照顧、陪伴幼兒玩耍要當心。急診科醫師分享,臨床偶爾會看到小朋友來到急診總是手打直一直哭不敢動,爸媽一臉驚恐說「醫師!我才輕輕拉一下他的手,怎麼手就不動了!」其實這是1~5歲小朋友常見的手部脫臼,又稱「保母手(Nursemaid hand)」,包含飛高高、玩轉圈圈遊戲等4種日常情況容易發生,提醒爸媽們注意。

2025年03月22日 09:09

14個「內耗習慣」讓生活一團糟!她從人生全毀→百萬暢銷作家

14個「內耗習慣」讓生活一團糟!她從人生全毀→百萬暢銷作家

感情、工作、生活都一團糟,又不斷遇到爛事,可能跟「內耗慣性思維」有關!美國知名人生教練安德莉亞.歐文(Andrea Owen)過去曾經歷前夫出軌、伴侶詐欺、未婚懷孕、友誼失和、喪父,接二連三打擊讓她掉入谷底,後來她盤點14個內耗習慣,發現正是落入自我毀滅循環的原因,並提到這些自我壓抑的現象,在女性身上更常見。

2025年03月22日 00:30

晚睡3疾病風險增!睡滿8小時也沒用 醫:恐陷晝夜節律失調危機

晚睡3疾病風險增!睡滿8小時也沒用 醫:恐陷晝夜節律失調危機

有些人晚睡成習慣,且也不覺得對身體有所負擔,但醫師提醒,國際研究已經證實,「夜貓子」作息會提升3類疾病風險,包含糖尿病的風險提升2~3 倍,肌少症提高3.16倍,憂鬱症狀的風險甚至是晨型人的2.7~4.1 倍。且即便睡眠時間足夠,晚睡仍可能導致晝夜節律失調,進而影響荷爾蒙與新陳代謝的調節,提醒民眾注意。

2025年03月21日 18:45

「工作至少待一年」可能是胡說八道!倦怠管理師:沒人比你清楚

「工作至少待一年」可能是胡說八道!倦怠管理師:沒人比你清楚

限制性的信念(limiting beliefs),顧名思義就是那些限制我們的信念。它們往往是我們自己在沙地上任意畫下的界限。我們之所以抱持那些信念,通常是因為它們一再受到強化,使我們視之為真理。有些人喜歡把自己的意見講得彷彿是不爭的事實,你也經常遇到這種人嗎?

2025年03月21日 17:00

北市罕發溫差危險預警!醫曝2類患者猝死風險增 防範方法一次看

北市罕發溫差危險預警!醫曝2類患者猝死風險增 防範方法一次看

受到強烈大陸冷氣團及輻射冷卻影響,這幾天國內出現「暴力溫差」,北市府今(21)日甚至罕見發布「溫差達危險等級預警」,未來幾天的日夜溫差達11℃以上。醫師指出,心腦血管、呼吸道疾病兩類患者在溫差大時可能急性發作、惡化,嚴重時恐增加猝死風險,提醒一定要做好保暖工作。

2025年03月21日 16:15

金門驚傳食物中毒!6人急送醫 疑便當出問題...3金大生中招

金門驚傳食物中毒!6人急送醫 疑便當出問題...3金大生中招

金門縣衛生局於昨(20)日上午接獲金門醫院急診室通報,有6人疑似食物中毒前往就醫。經調查,患者包含3名金門大學學生及3名民眾,皆分別在金城某便當店購買便當食用,並於3月19日晚間陸續出現噁心、嘔吐及腹瀉等症狀。

2025年03月21日 14:47

台大仁醫「最近產房不平靜」 揭多名孕婦出現1情況

台大仁醫「最近產房不平靜」 揭多名孕婦出現1情況

雖現代醫療科技進步,但生產還是有許多風險要注意。台大婦產科仁醫施景中分享,最近產房真的不平靜,幸好所有的病人都平安度過了,「當醫生當久了,我們也是常常會禱告,向上天祈求,祈求孕婦一切平安。」

2025年03月21日 13:17

留言版