作者：照護線上編輯部
在台灣，近視比例相當高，在18歲的青少年中，近視比例高達87%，甚至有35%為超過500度之高度近視。
眼科專科醫師張聰麒指出，近視的成因是眼軸變長，導致影像聚焦在視網膜之前，而變得模糊。為了矯正近視，必須從光學原理著手，常見的方法是配戴近視眼鏡，讓影像清楚聚焦在視網膜上；另一個方法是透過改變角膜的弧度，因為角膜具有屈光的效果，所以能夠利用角膜塑型片暫時改變角膜弧度或以雷射手術改變角膜厚度來調整焦點。
想了解近視雷射手術，得先認識角膜的構造。角膜的構造分為幾層，由外而內分別是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman's membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet's membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈滿神經末梢，對觸覺、痛覺非常敏感，即使是一顆沙粒都會讓人極為不適；基質層是角膜的主體，約占角膜厚度的九成；前彈力層與後彈力層好比角膜的上蓋與地板，是角膜最堅韌的構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
從1980年代開始，準分子雷射便被應用於矯正近視，經過多年發展，近視雷射手術有許多演進，目前臨床上較常見的有PRK、LASIK、與SMILE等近視雷射手術。
PRK雷射屈光角膜切削術
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是較早期的作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層與彈力層，再小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫的厚度。
PRK雷射屈光角膜切削術會破壞較多上皮細胞層，由於上皮細胞層相當敏感，所以術後痛感較明顯，大約會持續一週，視力才漸漸回復，張聰麒醫師解釋，接受PRK術後，前彈力層與基質層不會再生，上皮細胞層則會慢慢長回來，為了避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，以降低出現白斑增生的機會。
LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis）在1990年代發展出來，張聰麒醫師說明，LASIK的手術步驟是先製作角膜瓣將上皮細胞層與彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫的厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感較輕，大約持續一天，視力可較快回復。接受LASIK手術後不需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症的狀況會持續3-6個月。日常生活中還得特別留意角膜瓣的狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位的角膜瓣，無法緊密癒合，在經過多年之後，還是可以再掀開來，日常生活中的碰觸、撞擊、揉眼睛都可能導致角膜瓣位移。
「臨床上角膜位移的案例並不少見，曾經有位白內障患者於十年前開過LASIK近視雷射手術，但在進行白內障手術的過程中，器械稍微碰到角膜瓣的邊緣，角膜瓣就掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是1.0。」
SMILE微創角膜透鏡萃取術
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）的發展讓近視雷射手術朝微創手術的方向前進，張聰麒醫師說，SMILE使用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個2-4公厘的小傷口取出角膜透鏡。相較於PRK、LASIK，SMILE的傷口小很多，疼痛感也較少，術後隔天就不太會痛。在視覺品質的部分，SMILE的恢復較快，術後幾個小時大概可恢復到0.8-0.9的視力，到了隔天大約八成的人可以恢復到1.0的視力。
值得注意的重點是，SMILE的傷口較小，能夠維持前彈力層大致完整，張聰麒醫師比喻，前彈力層與後彈力層是整個角膜最堅韌的構造，就像是角膜的上蓋與地板，由於PRK會溶解前彈力層、LASIK則會掀開前彈力層，皆影響角膜的強度，SMILE則可以保留前彈力層，有助維持角膜的強度。
SMILE微創角膜透鏡萃取術的缺點是手術難度較高，因為屬於微創手術，相當仰賴醫師的技術與經驗，張聰麒醫師分析，LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是將整個角膜瓣翻開，而且經過長期發展，許多步驟已可自動化，至於SMILE是透過幾公厘的開口進行手術，目前仍需手工操作，對醫師的技術要求就很高。
貼心小提醒
經過數十年的累積，近視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減少併發症、並達到更好的視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期的PRK、LASIK，到現在的SMILE手術，醫師會在完整的評估後給予合適的建議。從術前準備、到術後照顧，請務必與醫師密切配合，才能達到較理想的手術結果！
原文連結
同場加映：近視有救嗎？矯正方式比一比
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
近視雷射手術比一比 PRK、LASIK、SMILE有何差別？
推薦閱讀
「跳舞」防失智最有效！陳亮恭：只做有氧運動不會長肌肉
國內進入超高齡化社會，如何健康長壽、延緩老化成爲關鍵課題，許多人會從「運動」著手改善健康。高齡醫學權威醫師陳亮恭指出，要防範失智的運動原則和一般情況不同，必須是複雜、非重複型的運動，國際研究認為有效的運動是「跳舞」，但如果不喜歡跳舞，也有其他方法可遵循。另也提醒，運動要達到一定強度且每週時數需達150分鐘，若平常沒有空做，趁假日補足時數效果一樣好。
2025年05月07日 10:03
花生「1部位」能抗老化！醫曝一堆人吃錯：把最營養的丟掉
帶殼烘烤花生香氣四溢，撒點鹽巴就是涮嘴零食！但吃花生時習慣剝紅皮嗎？小心別再做錯，紅皮其實是「長壽關鍵」。最新研究發現，紅皮富含強大抗氧化成分，有助延緩細胞老化、守住青春密碼。基因醫師張家銘也提醒，很多人吃法錯誤，反而把最營養的部分丟掉。
2025年06月09日 18:04
新冠流感化！陳其邁示警6、7月最高峰 胸腔、兒醫解析重症警訊
國內新冠疫情連續8周上升，高雄市長陳其邁今(9日)召開防疫記者會，說明目前高雄的防疫主軸，除了進入長照機構、醫院要戴上口罩，4大醫學中心也設立戶外診療專區進行分流，衛生局則會每日更新醫療院所疫苗、快篩、抗病毒藥物存量。此外，市府也邀集胸腔、兒醫專家解析成人與兒童重症警示症狀。
2025年06月09日 17:41
神內招51人只來38人 醫嘆「中南部特差」向衛福部求助
台灣醫療環境讓醫護詬病，連醫師也開始陸續離開職場，更有除了急診科以外的科別出現人力荒。有醫師轉發社群截圖「無法收治腦中風者」等訊息。對此，台灣腦中風學會理事長、雙和醫院副院長陳龍今（9）日表示，神經內科今年預計招收51人只來38人，學會今晚將緊急與雲嘉南地區6位醫師視訊開會，將提出相關建議要求衛福部協助。
2025年06月09日 17:14
鮮奶、保久乳哪個好？營養師破解「3迷思」示警：1歲前別喝鮮乳
乳製品向來是補充鈣質與蛋白質重要的來源之一，不過有不少家長好奇，市面上的保久乳與鮮奶，究竟哪一種對小孩比較有營養？還有人擔心保久乳因為不用冷藏保存，是否添加了防腐劑。針對這些疑問，營養師李婉萍表示，保久乳、鮮奶營養差異不大，不過她不建議1歲前孩子飲用鮮奶。
2025年06月09日 16:05
知名乳清蛋白「ON」出包！違規標示「助修復肌肉」遭罰4萬元
食藥署今公布「114年市售蛋白營養補充產品查核抽驗專案執行結果」，其中有2件產品標示不符規定，分別是「ON乳清蛋白飲品（雙倍巧克力風味）」和「大豆胜肽高纖全營養沖泡粉」。其中ON乳清蛋白飲品標示宣傳廣告涉及不實，遭罰4萬元。
2025年06月09日 15:52
9月起「國中男女」都可打HPV疫苗 醫示警「成人2狀況」也要打
別再誤以為人類乳突病毒（HPV）只和女性有關，其實男性感染率更高、病毒更難清除，台灣也在今年9月起，領先日本與韓國，將國中男生納入接種對象，預估受惠國中男生約8至9萬人。醫師也呼籲已有性經驗或曾感染HPV，都建議接種疫苗。
2025年06月09日 13:47
OL不遵醫囑藥量增4倍吞下肚 「眼睛爆血險失明」視力回不去
女性更年期經常伴隨生理、心理上的不適。一名OL更年期出現頻尿、失眠、變胖等症狀，就醫後以賀爾蒙治療改善，她為了尋求更快的效果，忽略藥物可能帶來出血併發症，竟擅自將一天的劑量增至4倍，造成左眼大出血、視神經栓塞，痂皮緊緊黏住視網膜，導致視力出現嚴重缺損。眼科醫師表示，由於血栓剝除不易，手術還可能導致全盲，目前僅能持續服藥止血，真的是血淋淋的教訓。
2025年06月09日 12:57
護理師「最討厭1種病人」一票不聽勸 她警告：命大於2000元
曾任醫學中心麻醉專科護理師的「麻姐」昨日發文表示，手術前醫護人員都會特別提醒病患，手腳均不可做美甲，會影響到血氧濃度的監測；然而，不少人仍不聽勸，還有患者認為，卸除一隻即可，讓她忍不住搖頭，「不要為了2000元美甲，忽略你們的生命。」
2025年06月09日 12:10
便秘、脹氣救星！醫師：每天1顆「綠奇異果」超有感
「消化順暢、好菌要夠」是守護腸道健康的重要行動，林口長庚胃腸肝膽科醫師李柏賢指出，想要維持良好的腸道功能，其實不難，從日常飲食著手、增加蔬果攝取就是最簡單的第一步，尤其根據多項研究顯示，「奇異果」是被科學驗證最多有益腸胃的水果之一。
2025年06月09日 11:55
留言版