照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

近視雷射手術比一比 PRK、LASIK、SMILE有何差別?

▲近視雷射手術。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

在台灣,近視比例相當高,在18歲的青少年中,近視比例高達87%,甚至有35%為超過500度之高度近視。

眼科專科醫師張聰麒指出,近視的成因是眼軸變長,導致影像聚焦在視網膜之前,而變得模糊。為了矯正近視,必須從光學原理著手,常見的方法是配戴近視眼鏡,讓影像清楚聚焦在視網膜上;另一個方法是透過改變角膜的弧度,因為角膜具有屈光的效果,所以能夠利用角膜塑型片暫時改變角膜弧度或以雷射手術改變角膜厚度來調整焦點。

想了解近視雷射手術,得先認識角膜的構造。角膜的構造分為幾層,由外而內分別是,上皮細胞層(epithelium)、前彈力層(Bowman's membrane)、基質層(stroma)、後彈力層(Descemet's membrane)、及內皮細胞層(endothelium)。

近視雷射手術改變角膜弧度矯正近視

張聰麒醫師分析,上皮細胞層佈滿神經末梢,對觸覺、痛覺非常敏感,即使是一顆沙粒都會讓人極為不適;基質層是角膜的主體,約占角膜厚度的九成;前彈力層與後彈力層好比角膜的上蓋與地板,是角膜最堅韌的構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力,而基質層、前彈力層無修復再生能力。

從1980年代開始,準分子雷射便被應用於矯正近視,經過多年發展,近視雷射手術有許多演進,目前臨床上較常見的有PRK、LASIK、與SMILE等近視雷射手術。

PRK雷射屈光角膜切削術

PRK(雷射屈光角膜切削術,Photo Refractive Keratectomy)是較早期的作法,張聰麒醫師解釋,手術中會先用酒精溶解上皮細胞層與彈力層,再小心刮除,然後利用準分子雷術切削角膜,達到計畫的厚度。

PRK雷射屈光角膜切削術會破壞較多上皮細胞層,由於上皮細胞層相當敏感,所以術後痛感較明顯,大約會持續一週,視力才漸漸回復,張聰麒醫師解釋,接受PRK術後,前彈力層與基質層不會再生,上皮細胞層則會慢慢長回來,為了避免形成疤痕組織,需要每天使用類固醇眼藥水約半年,以降低出現白斑增生的機會。

近視雷射手術的演進

LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術,Laser Assisted in Situ Keratomileusis)在1990年代發展出來,張聰麒醫師說明,LASIK的手術步驟是先製作角膜瓣將上皮細胞層與彈力層掀開,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫的厚度後,將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣,現在大多是電腦製辦,可以提升穩定度及準確度。

做完LASIK後,疼痛感較輕,大約持續一天,視力可較快回復。接受LASIK手術後不需使用類固醇眼藥水,但是乾眼症的狀況會持續3-6個月。日常生活中還得特別留意角膜瓣的狀況,張聰麒醫師提醒,放回原位的角膜瓣,無法緊密癒合,在經過多年之後,還是可以再掀開來,日常生活中的碰觸、撞擊、揉眼睛都可能導致角膜瓣位移。

「臨床上角膜位移的案例並不少見,曾經有位白內障患者於十年前開過LASIK近視雷射手術,但在進行白內障手術的過程中,器械稍微碰到角膜瓣的邊緣,角膜瓣就掀開了。」張聰麒醫師分享,「我們小心地將角膜瓣蓋回去,隔天檢查視力依舊是1.0。」

SMILE微創角膜透鏡萃取術

SMILE(微創角膜透鏡萃取術,SMall Incision Lenticule Extraction)的發展讓近視雷射手術朝微創手術的方向前進,張聰麒醫師說,SMILE使用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後透過一個2-4公厘的小傷口取出角膜透鏡。相較於PRK、LASIK,SMILE的傷口小很多,疼痛感也較少,術後隔天就不太會痛。在視覺品質的部分,SMILE的恢復較快,術後幾個小時大概可恢復到0.8-0.9的視力,到了隔天大約八成的人可以恢復到1.0的視力。

近視雷射手術比一比

值得注意的重點是,SMILE的傷口較小,能夠維持前彈力層大致完整,張聰麒醫師比喻,前彈力層與後彈力層是整個角膜最堅韌的構造,就像是角膜的上蓋與地板,由於PRK會溶解前彈力層、LASIK則會掀開前彈力層,皆影響角膜的強度,SMILE則可以保留前彈力層,有助維持角膜的強度。

SMILE微創角膜透鏡萃取術的缺點是手術難度較高,因為屬於微創手術,相當仰賴醫師的技術與經驗,張聰麒醫師分析,LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是將整個角膜瓣翻開,而且經過長期發展,許多步驟已可自動化,至於SMILE是透過幾公厘的開口進行手術,目前仍需手工操作,對醫師的技術要求就很高。

貼心小提醒

經過數十年的累積,近視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減少併發症、並達到更好的視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期的PRK、LASIK,到現在的SMILE手術,醫師會在完整的評估後給予合適的建議。從術前準備、到術後照顧,請務必與醫師密切配合,才能達到較理想的手術結果!

原文連結
同場加映:近視有救嗎?矯正方式比一比
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

台灣16種「農藥殘留最多」水果! 第一名已連3年奪冠

台灣16種「農藥殘留最多」水果! 第一名已連3年奪冠

台灣一年四季盛產水果,除了好吃,也提供了多種維生素、礦物質等。不過,營養師提醒,在農業部最新公告的「110年台灣蔬果農產品農藥殘留監測研究成果報告」中,4119件農藥殘留比率最高的是百香果,且已蟬聯3年為第一名。營養師提醒,無論水果是否吃皮,建議都要先清洗,以免表皮農藥沾染到果肉吃下肚。

2024年02月24日 08:01

4種避孕法全錯!愛愛完「沖陰道殺精」 醫:沒任何效果

4種避孕法全錯!愛愛完「沖陰道殺精」 醫:沒任何效果

不想提早當爸媽,坊間流傳的「4種避孕偏方」千萬別輕易嘗試。婦產科醫師張瑜芹指出,生兒育女是件美好的事,但突如其來的「大獎」對女性身心造成的影響可能比想像中還大,因此在擁有妥善的育兒規劃前,避孕是不可少的一環。她點名,計算安全期、體外射精、射精後灌洗陰道及戴2層保險套都是無效避孕,仍有很大機率會懷孕。

2024年02月23日 21:42

醫師年薪破800萬?公會澄清「薪水不如台積電工程師」申報點數≠所得

醫師年薪破800萬?公會澄清「薪水不如台積電工程師」申報點數≠所得

近期有媒體報導根據衛福部健保點值申報資料,分析一年健保平均給付每一名醫師約8百萬,又以內科、復健科、泌尿科點值最高,讓外界誤以為醫師年薪破8百萬。醫師公會全聯會今(23)日召開緊急記者會澄清,強調健保點值不等同於醫師所得,擔心民眾對醫師收入有錯誤認知,很多開業醫師的實際收入甚至比台積電工程師要少。

2024年02月23日 18:47

20歲女大生經血異常「竟罹子宮頸癌」!醫揭主因:衛生紙害的

20歲女大生經血異常「竟罹子宮頸癌」!醫揭主因:衛生紙害的

子宮頸癌是女性不可忽視的頭號殺手。大陸有一名女大生,身體一直很健康,但某次月經來突然出現嚴重胃痛,經血量也異常地多,檢查發現罹患早期子宮頸癌,原因竟是使用衛生紙導致。

2024年02月23日 18:09

大麻二酚獲藥證!可治罕見癲癇 「過半數認有改善」

大麻二酚獲藥證!可治罕見癲癇 「過半數認有改善」

加拿大、美國部分地區開放娛樂性大麻,不過在醫學治療上,其萃取出的大麻素可用於癲癇等罕見疾病。醫師指出,在罕見難治型癲癇中,包括卓飛症候群、結節性硬化症全台超過1千名患者,在藥物使用上大麻二酚藥品可輔助治療,目前也已在美國、歐盟及澳洲等國上市。

2024年02月23日 17:13

政院食安報告僅9頁挨批 食藥署1理由:怎麼會糾結頁數問題?

政院食安報告僅9頁挨批 食藥署1理由:怎麼會糾結頁數問題?

行政院長陳建仁今(23)日赴立法院對於食安議題進行專案報告。不過國民黨、民眾黨立法院黨團直指,整本報告內容單薄,僅9頁卻有一半都指向馬英九政府。食藥署署長吳秀梅說明,這是整體報告,有很多來龍去脈在多次報告中都已經說明得十分清楚,「怎麼會糾結頁數問題?」

2024年02月23日 16:30

想要頭髮長快一點?營養師建議必吃4種營養素

想要頭髮長快一點?營養師建議必吃4種營養素

想加快頭髮留長的速度,該怎麼辦好呢?營養師程涵宇在臉書粉專分享,首先最重要的是要維持頭皮健康,建議可以補充4營養素。

2024年02月23日 16:10

半套店「救了他蛋蛋」 小姐一摸:不對勁!25歲男竟罹睪丸癌

半套店「救了他蛋蛋」 小姐一摸:不對勁!25歲男竟罹睪丸癌

一名25歲男子先前到半套店消費,在小姐幫他抓龍筋時,猛然發現他的「蛋蛋」有硬塊,於是提醒他最好到醫院檢查,沒想到真的罹患睪丸癌,並火速住院開刀,由於癌症還是早期,後續只要追蹤,就可算是痊癒了。

2024年02月23日 15:20

快訊/3月5日起公費流感疫苗「開放全民接種」 7萬多劑打完為止

快訊/3月5日起公費流感疫苗「開放全民接種」 7萬多劑打完為止

疾管署今(23)日宣布,因應春節後流感疫苗打氣下降,但流感疫情呈上升趨勢,為發揮疫苗最大效益,並希望帶動長者打氣,公費流感疫苗自本(2024)年3月5日起,擴大提供全國6個月以上尚未接種之民眾接種,直至疫苗用罄為止。同時呼籲尚未接種的原公費對象,尤其是65歲以上長者、學齡前幼兒及醫事人員等高風險重點族群應儘速完成接種,以保障自身及周遭人員健康。

2024年02月23日 15:01

他遊秘魯回台腫成香腸嘴!竟是罕見馬蠅寄生 手術活捉2.5公分肥幼蟲

他遊秘魯回台腫成香腸嘴!竟是罕見馬蠅寄生 手術活捉2.5公分肥幼蟲

33歲陳先生去年10月到秘魯馬丘比丘旅遊,返國後兩周嘴唇種大伴隨疼痛感,外觀近似皰疹,先前往皮膚科看診治療未見好轉,轉到馬偕醫院口腔顎面外科確認是少見的馬蠅蟲卵寄生於嘴唇,且蟲卵已寄生在體內孵化成幼蟲,最後在全身麻醉情況下,於手術室內順利取出3隻又肥又大的馬蠅幼蟲,陳先生外貌也才恢復正常。

2024年02月23日 14:10

留言版