作者：照護線上編輯部
在台灣，近視比例相當高，在18歲的青少年中，近視比例高達87%，甚至有35%為超過500度之高度近視。
眼科專科醫師張聰麒指出，近視的成因是眼軸變長，導致影像聚焦在視網膜之前，而變得模糊。為了矯正近視，必須從光學原理著手，常見的方法是配戴近視眼鏡，讓影像清楚聚焦在視網膜上；另一個方法是透過改變角膜的弧度，因為角膜具有屈光的效果，所以能夠利用角膜塑型片暫時改變角膜弧度或以雷射手術改變角膜厚度來調整焦點。
想了解近視雷射手術，得先認識角膜的構造。角膜的構造分為幾層，由外而內分別是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman's membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet's membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈滿神經末梢，對觸覺、痛覺非常敏感，即使是一顆沙粒都會讓人極為不適；基質層是角膜的主體，約占角膜厚度的九成；前彈力層與後彈力層好比角膜的上蓋與地板，是角膜最堅韌的構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
從1980年代開始，準分子雷射便被應用於矯正近視，經過多年發展，近視雷射手術有許多演進，目前臨床上較常見的有PRK、LASIK、與SMILE等近視雷射手術。
PRK雷射屈光角膜切削術
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是較早期的作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層與彈力層，再小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫的厚度。
PRK雷射屈光角膜切削術會破壞較多上皮細胞層，由於上皮細胞層相當敏感，所以術後痛感較明顯，大約會持續一週，視力才漸漸回復，張聰麒醫師解釋，接受PRK術後，前彈力層與基質層不會再生，上皮細胞層則會慢慢長回來，為了避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，以降低出現白斑增生的機會。
LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis）在1990年代發展出來，張聰麒醫師說明，LASIK的手術步驟是先製作角膜瓣將上皮細胞層與彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫的厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感較輕，大約持續一天，視力可較快回復。接受LASIK手術後不需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症的狀況會持續3-6個月。日常生活中還得特別留意角膜瓣的狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位的角膜瓣，無法緊密癒合，在經過多年之後，還是可以再掀開來，日常生活中的碰觸、撞擊、揉眼睛都可能導致角膜瓣位移。
「臨床上角膜位移的案例並不少見，曾經有位白內障患者於十年前開過LASIK近視雷射手術，但在進行白內障手術的過程中，器械稍微碰到角膜瓣的邊緣，角膜瓣就掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是1.0。」
SMILE微創角膜透鏡萃取術
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）的發展讓近視雷射手術朝微創手術的方向前進，張聰麒醫師說，SMILE使用能量較低的飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個2-4公厘的小傷口取出角膜透鏡。相較於PRK、LASIK，SMILE的傷口小很多，疼痛感也較少，術後隔天就不太會痛。在視覺品質的部分，SMILE的恢復較快，術後幾個小時大概可恢復到0.8-0.9的視力，到了隔天大約八成的人可以恢復到1.0的視力。
值得注意的重點是，SMILE的傷口較小，能夠維持前彈力層大致完整，張聰麒醫師比喻，前彈力層與後彈力層是整個角膜最堅韌的構造，就像是角膜的上蓋與地板，由於PRK會溶解前彈力層、LASIK則會掀開前彈力層，皆影響角膜的強度，SMILE則可以保留前彈力層，有助維持角膜的強度。
SMILE微創角膜透鏡萃取術的缺點是手術難度較高，因為屬於微創手術，相當仰賴醫師的技術與經驗，張聰麒醫師分析，LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是將整個角膜瓣翻開，而且經過長期發展，許多步驟已可自動化，至於SMILE是透過幾公厘的開口進行手術，目前仍需手工操作，對醫師的技術要求就很高。
貼心小提醒
經過數十年的累積，近視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減少併發症、並達到更好的視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期的PRK、LASIK，到現在的SMILE手術，醫師會在完整的評估後給予合適的建議。從術前準備、到術後照顧，請務必與醫師密切配合，才能達到較理想的手術結果！
原文連結
同場加映：近視有救嗎？矯正方式比一比
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
近視雷射手術比一比 PRK、LASIK、SMILE有何差別？
推薦閱讀
快訊／今增26死！本土+16694「比上周降5.5%」
中央流行疫情指揮中心今(7)日公布國內新增16,694例本土個案，和上周同日相比下降5.5%；另增47例境外移入，確診個案中新增26例死亡。
2022年12月07日 14:02
28歲女求子5年屢被判無望！醫靠「1技術」植入2胚胎讓她產下3胞胎
今年33歲黃小姐在28歲結婚後努力備孕5年，但遲遲沒有好消息，就醫尋求人工生殖和試管嬰兒都陸續失敗，更被四家醫療院所醫師判定不會成功，抱著最後的希望找上了新光醫院，經過醫師評估做了第三代試管嬰兒，植入兩個胚胎，不僅順利受孕，其中一顆胚胎更驚喜懷了同卵雙胞胎，在今年9月順利產下三胞胎。
2022年12月07日 13:52
疫情在家宅2年！20多歲待業男患「購物癖」 花光積蓄還欠債
20多歲陳先生大學畢業4年僅靠打臨工維生，近2年因疫情閒賦在家，除了一般飲食起居外，多在房內滑手機、看電視，經常用手機不斷購物，收貨後凌亂堆在房內，除將積蓄耗盡外，更欠下債務。精神科醫師表示，個案可能罹患「購物癖」，若發現自己或身邊親友出現4大症狀，就要特別注意。
2022年12月07日 13:48
全台首例！孕婦嚴重細菌感染心衰竭 北榮「阿卡貝拉葉克膜」搶命
34歲的陳小姐懷孕21週時，因嚴重腹腔細菌感染引產，產後仍嚴重感染、敗血性休克造成心臟、肺臟、與腎臟衰竭，使用升壓劑依然呼吸衰竭，左心室輸出率只剩17%，連正常功能的1/4都不到。台北榮總團隊先使用葉克膜搶救，3天後因心臟功能未恢復，改用俗稱「阿卡貝拉葉克膜（ECPELLA）」的葉克膜加上心室輔助器續命，術後心臟功能逐漸恢復，免去等待換心煎熬，也創下全台首例成功個案。
2022年12月07日 11:54
部桃用中國系統遭駭！薛瑞元認爆「資安問題」但無外洩病人個資
部立桃園醫院驚傳資訊系統遭駭，出現個資外洩、資料遭竊，甚至還傳出竄改醫囑影響病人安全，因廠商使用中國研發的系統，資安人員認為極可能是遭中國駭客攻擊。衛福部部長薛瑞元今（7）日證實，部桃在109年9月確實有發生資安問題，經調查病人資料並無外洩，系統也已進行處理；他也另表示，因應資訊安全等狀況，目前正在著手各醫院系統升級。
2022年12月07日 10:17
今天11:47後是「大雪」 命理師警告「4生肖防病從口入」
今天（7日）是24節氣的「大雪」，命理師楊登嵙說，今天11點47分節氣來到「大雪」，健康要注意的生肖是屬虎、蛇、猴、豬，這4個生肖注意飲食衛生，戒吃生冷油炸食物，避免病從口入。
2022年12月07日 10:06
銜接特別條例！傳染病防治法修法分2階段 第1階段趕明年1月送政院
因應新冠疫情而設的特別條例將退場，衛福部啟動《傳染病防治法》修法。衛福部長薛瑞元今（7）日表示，修法會分兩階段，其中第一階段會優先針對銜接特別條例相關、比較沒有爭議性的條文進行，為了趕上時間，預告期可能會縮短，最慢明年1月送入行政院。
2022年12月07日 09:52
內閣改組聲浪不斷！內政部長徐國勇率先請辭 薛瑞元8字回應
民進黨九合一選舉大敗，傳出將於預算審議完後進行內閣改組，但內政部長徐國勇卻率先以健康因素向行政院長蘇貞昌請辭，衛福部長薛瑞元今（7）日出席立法院社福衛環委員會，會前受訪僅以8字回應此事。
2022年12月07日 09:21
「這些保健食品」不能一起吃！營養師搖頭：沒效還有副作用
忙碌的你，是不是為了方便，經常一大把吞很多顆保健食品呢？要注意的是，每一種保健食品適合吃的時間都不一樣，且有些成分混在一起吃可能產生交互作用，吃錯了不僅沒效，還可能產生副作用。
2022年12月07日 09:02
孕期攝取咖啡因「孩子身高會較矮」 最新研究：8歲前差距每年增加
習慣每天喝咖啡或奶茶的人注意了，有研究發現，母親在孕期間，即使每天只攝取少量咖啡因，也會影響兒童身高。雖然台灣及美國婦產科醫學會都建議將每日咖啡因攝取量控制在200毫克以下，但該研究顯示，若能減少攝取，對孩子未來的發育更好。
2022年12月07日 08:25
留言版