照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

一直腹瀉要當心 發炎性腸道疾病



作者: 劉育志 醫師

周莒光醫師:它就是逐年在上升,一年比一年多,以前我們都是罕見病,好久好久才看到一例,現在幾乎門診我每個月、每天都可以看到這樣的病人。

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師。歡迎周莒光醫師來到照護線上。

周莒光醫師:大家好,我是周醫師

劉育志醫師:請問周醫師,發炎性腸道疾病的成因為何?

周莒光醫師:就是免疫細胞會一直去攻擊腸道的上皮,攻擊腸道的結構,腸子就會發炎,反覆發炎之後就破損,包含它會一直出血,造成腸道後來變形、阻塞這些問題的產生,所以根本的原因是一個免疫系統的疾病。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病有分哪幾種?

周莒光醫師:目前最常見的就是兩種,一個叫做克隆氏症,一個叫做潰瘍性大腸炎。

周莒光醫師:潰瘍性大結腸炎主要都是從肛門口起直腸到大腸的發炎,所以它主要的特徵就是病人要不是裏急後重,因為腸子腫起來,要不他大便有血,因為腸子發炎的很厲害黏摸就開始出血,要不他就會拉肚子、一直水瀉,因為發炎關係,大腸一直分泌黏液跟水,就是主要是潰瘍性結腸炎的特徵。

劉育志醫師:請問克隆氏症的特徵為何?

周莒光醫師:克隆氏症的特徵就很多元,因為克隆氏症可能在不同地方產生這些潰瘍,所以它在上面的潰瘍,接近胃、十二指腸潰瘍可能會上腹痛,可能也會伴隨一些出血,到中段的小腸的時候,他就可能在肚子比較偏中間的地方痛,下段的大腸痛的位置就不一樣,也會合併一些出血症狀,我必須要說克隆氏的症狀非常非常多元、多變,有些不明原因的腹痛,醫生還是必須要想到說有克隆氏症這種診斷的可能性在。

周莒光醫師:我要再講克隆氏症不容易被診斷,因為有些克隆氏症特別它侷限在小腸的時候,會牽涉到一件事情就是說,上面的胃鏡也檢查不到,下面的大腸鏡也檢查不到,非得去做個小腸鏡,做小腸鏡不是一個輕鬆又容易的檢查。

劉育志醫師:請問發炎性腸道疾病,會帶來什麼樣的長期併發症?

周莒光醫師:我們這麼努力去治療發炎性腸道疾病的目的,就是希望不要導致長期併發症,因為腸子在反覆發炎的過程中它會壞掉、它會結痂、它會變形,失去功能的時候、成阻塞的時候,我們就不得不去把它開掉,這個就是最大問題,我們要避免事情就這樣,再來是它反覆發炎久了之後,長期癌症風險上升,會增加他得到大腸癌的風險。

周莒光醫師:再來是特別是克隆氏症,因為當它反覆發炎變成全層穿孔之後,病人會進入一個無止境感染的階段,那個會非常非常糟糕,克隆氏症因為又影響到小腸,如果小腸未來又被切掉的話,會變成短腸症,他得一輩子使用全靜脈營養注射,這是非常非常糟糕,所以我們醫生會盡全力,不要讓患者走到這條路上。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病患者,後來接受手術的比例大概有多少?

周莒光醫師:我覺得過去的時代比較高,但是在生物製劑的時代其實已經顯著下降,現在會接觸手術的比例已經非常低了,只要他能夠早期就醫、早期治療,不要走入末期的話,基本上是還不錯。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病的危險因子有哪些?

周莒光醫師:坦白說這個問題現在大家都很感興趣,但是說真的,真的不知道,我們現在還不知道誰比較會得這些病,還搞不清楚,目前就是大家在推測,我們的飲食越來越西化,所以我們這個盛行率有慢慢的往美國、歐洲這些國家去靠近,但是真正的危險因子其實到今天還是不知道。

劉育志醫師:現在台灣的盛行率的變化大概是怎麼樣?

周莒光醫師:它就是逐年在上升,一年比一年多,以前我們都是罕見病,好久好久才看到一例,現在幾乎門診我每個月、每天都可以看到這樣的病人。

劉育志醫師:請問發炎性腸道疾病的治療選項有哪些?

周莒光醫師:輕症的話原則上可以吃口服藥,口服藥丸就很簡單,就是一些抗發炎類的藥物,它也有做塞劑的劑型或是灌腸的劑型,如果你的發炎比較侷限在下段的大腸的話,灌的到的地方可以用塞的,這是輕症的部分。

周莒光醫師:再上去的話,我們就得使用所謂的免疫系統調節的藥物,當然就是包含類固醇,再來就是一些免疫抑制劑,過去在器官移植抗排斥的病人身上使用的藥物,這是第二類的藥物。

周莒光醫師:最新這一類的藥物就是要跟患者講的就是生物製劑,生物製劑它可以直接調整免疫系統,目前就是有分兩類,一種是腸道專一的,一種是非腸道專一的全身性的生物製劑,目前兩種效果都非常非常好,而且它可以控制的更好,副作用更少,當然它施打期間是更長,患者可以久久一個月、兩個月打一次,非常非常方便。

劉育志醫師:請問腸道專一跟全身性,它們差別在哪裡?

周莒光醫師:以前是比較全身性的生物製劑,它可以用在全身的各式各樣的免疫系統的疾病,關節炎都是這一類的藥物,目前因為我們也不希望它有一些全身的作用,所以就經過研發,它們就會有提供這種比較針對腸道專一的藥物,這樣的藥物有幾個好處,當然我們預期他的副作用會更少,實際上在研究裡面也指出它的效果更強、更好。

劉育志醫師:生物製劑對患者會有什麼樣的幫助?

周莒光醫師:相較於過去的這些類固醇跟口服類的藥物,過去的這類藥物它的效果不夠強,第二件事情,過去這類藥物也有所謂的副作用,吃類固醇會月亮臉、水牛肩、皮膚不好,這些問題都是一直都存在的,所以要長期使用這些藥物,去壓制、控制這些發炎性腸道疾病,其實是有困難度的。

周莒光醫師:新的這一系列的生物製劑有非常多種類的藥物,它有幾個好處,第一個它比過去效果好,它比較容易控制住整個發炎的狀況,甚至我們可以追求所謂叫做mucosal healing,整個像正常的上皮一樣,我可以追求到這個程度,第二件事情它好處就是它副作用真的少,比較針對這一系列的疾病,調控比較專一的免疫系統,所以它比較不會產生其他副作用,第三個我覺得最好的好處,就是它施打時間真的很長,有些藥物甚至兩個月才打一次,病人就兩個月回來醫院,打這麼一次藥就可以得到很好控制,所以跟過去是真的不太一樣。

周莒光醫師:我印象最深刻的是,我最近診斷的一個二十幾歲的女性,這個女生她很單純,她就拉肚子拉了一個月,就也有解一點血便,病人有點發燒就來住院,當然她在不同醫院就診,她就覺得她是所謂的胃腸炎,其實也很合理,我們就打打抗生素,大家一開始一定是想這件事情,時候來我手上時候,我就覺得這不對,這個時間太長了,第二件事情,通常的胃腸炎沒有這麼難去處理它,所以我們就做大腸鏡下去診斷做切片採檢,大腸鏡也是典型的潰瘍性大腸炎。

周莒光醫師:這個個案為什麼我印象這麼深刻,因為也是要提醒大家,其實也是會有急性的潰瘍性大腸炎的發生,它們會有急性表現,而且這幾年就是越來越多,而且表現的症狀越來越強。

周莒光醫師:我想要跟患者講最重要的事情是,第一個這個東西有時候不是那麼容易診斷,它有時候表現非常多元,當你有腸道症狀,你一直沒辦法解決的話,我會建議還是要找胃腸專科醫師,去做完整的評估跟檢查,第二件事情就是,當你診斷了這個疾病之後,其實目前有非常好的藥物可以去做治療,跟過去的時代已經不一樣了,所以可以尋求比較專門的醫生去做治療,可以得到很好的生活品質、治療成效,跟比較少的副作用。

劉育志醫師:感謝周醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

原文連結
同場加映:「炎」之過早!約四至五成發炎性腸道疾病 症狀緩解改善但腸仍處發炎狀態
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

「快篩陽=確診」首日民眾衝中醫診所求判定 陳時中:只有開放西醫

「快篩陽=確診」首日民眾衝中醫診所求判定 陳時中:只有開放西醫

全民今天起快篩陽性可經醫師診斷為確診。指揮中心指揮官陳時中表示,首日整體秩序良好,但仍呼籲民眾先上衛生局確認配合的診所名單,報到時務必主動告知快篩結果。有快篩陽性民眾到中醫診所看診,發現原來只有西醫診所才能認定確診。陳時中說,確診診斷方面只有開放西醫診所,但民眾確診後,依然可以透過中醫開清冠一號、症狀治療和調養身體。

2022年05月26日 17:18

醫估4成人口染疫 陳時中:高原期會長一點「20%人口染疫是上限」

醫估4成人口染疫 陳時中:高原期會長一點「20%人口染疫是上限」

國內本土疫情延燒,近期持續單日確診維持8萬上下,有專家認為7月底疫情高峰會過去,最終也預估最多30至40%的人會感染。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今(26)日表示,以目前速度評估,15%~20%人口染疫應該是這波疫情上限;他也提到,目前台灣處於高原期可能會比鄰近國家要長一點。

2022年05月26日 15:05

醫憂兒童腦炎恐長期臥床 羅一鈞:有神經肌肉後遺症會協助復健

醫憂兒童腦炎恐長期臥床 羅一鈞:有神經肌肉後遺症會協助復健

對於兒童染疫出現腦炎的情況,台大小兒科醫師李秉穎表示,這有點類似過去腸病毒71型的狀況,問題在於,無法預測病毒何時會進入腦袋,「很難預防跟治療」,更說後遺症要視程度,最嚴重可能會長期臥床。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞提到,若有些出現神經系統方面的病症,能避免則避免,在後續復健也會由相關專家及醫師團隊一起介入。

2022年05月26日 14:59

「快篩陽=確診」4大注意事項! 羅一鈞:到醫院別直接衝進去

「快篩陽=確診」4大注意事項! 羅一鈞:到醫院別直接衝進去

快篩陽性經醫師診斷後確診今(26)日上路,醫療應變組副組長羅一鈞重申4大就醫注意事項,若以視訊診療時,應是先將寫上姓名與日期的檢測卡匣與健保卡放在一起拍照,親自到醫院或診所確認時,也要避免搭乘大眾交通工具,並主動告知自己是快篩陽性個案,並遵循院所規劃的動線與流程。

2022年05月26日 14:52

新冠併發腦炎類似1998年腸病毒 莊人祥:當時致死率約萬分之6

新冠併發腦炎類似1998年腸病毒 莊人祥:當時致死率約萬分之6

對於兒童染疫出現腦炎的情況,台大小兒科醫師李秉穎指出,這有點類似過去腸病毒71型的狀況,而指揮中心發言人莊人祥則分析當時的狀況,約12萬多名兒童確診,致死率約是萬分之6。

2022年05月26日 14:50

阿嬤抱怨3歲孫發燒急診被趕回家 羅一鈞:有3症狀要特別注意

阿嬤抱怨3歲孫發燒急診被趕回家 羅一鈞:有3症狀要特別注意

基隆市一名阿嬤昨(25)日晚間就發文表示,她3歲的孫子高燒不退,到基隆長庚掛急診,做完快篩拿了退燒、止咳藥就回家,不論吃藥、用塞劑都沒有退燒,讓她相當緊張。對此,指揮中心表示,一般在醫師評估下,狀態允許會可在家吃藥觀察,醫師們也會衛教注意事項,但也再次提醒,發燒41度以上或持續昏睡、嘔吐、抽搐等情況就要緊急送醫。

2022年05月26日 14:44

「抗疫3物資」各縣市分配情形曝! 新北市疫苗、快篩領最多

「抗疫3物資」各縣市分配情形曝! 新北市疫苗、快篩領最多

中央流行疫情指揮中心今(26)日公布各縣市「抗疫3物資」撥配情形,新北市疫苗、快篩試劑領最多,台北市則是瑞德西韋與口服抗病毒藥物倍拉維與莫納皮拉韋拿最多。

2022年05月26日 14:39

快篩實名制第二輪將啟動 陳時中:第一輪還沒買的快買

快篩實名制第二輪將啟動 陳時中:第一輪還沒買的快買

今起全民適用「快篩陽性即確診」,屆時民眾持快篩陽證明就可經醫師診斷、確診並領藥。指揮官陳時中表示,截至今(26)日中午快篩實名制完售藥局僅剩1家,截至昨日也只有50家完售,第二輪實名制將視班機排班順序訂定上路時間,呼籲還沒買的快點買,免得第二輪又會跟第一輪卡在一起,增加購買難度。

2022年05月26日 14:32

防線失守!陳時中坦言死亡率「超過千分之1」:是一個警訊

防線失守!陳時中坦言死亡率「超過千分之1」:是一個警訊

中央流行疫情指揮中心今(26)日公布國內新增104例死亡個案,而日前指揮中心指揮官陳時中喊話希望死亡率控制在千分之一,陳時中今日坦言,這兩天死亡數據反映過去幾天單日確診8萬多的數字,這兩天來看就會超過千分之一,但從整體、長時間看還沒有超過,維持在萬分之五,不過這也是一個警訊,會持續注意。

2022年05月26日 14:32

16歲女打疫苗猝死「母抬棺抗議」 陳時中:已立案待司法相驗後審議

16歲女打疫苗猝死「母抬棺抗議」 陳時中:已立案待司法相驗後審議

台北市一名16歲馮姓少女去年接種BNT疫苗後,因不良反應過世,卻遲遲等不到死因真相。今早馮女母親向衛福部遞交陳情信,後抬棺衝疾管署,哽咽地說自己沒有要國賠,只想看女兒的解剖報告。而指揮中心指揮官陳時中也在記者會做出回應,此案已提出申請也已立案,「不過還在做司法相驗,結果出來我們才能進行救濟審議。」

2022年05月26日 14:30

留言版