照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

一直腹瀉要當心 發炎性腸道疾病



作者: 劉育志 醫師

周莒光醫師:它就是逐年在上升,一年比一年多,以前我們都是罕見病,好久好久才看到一例,現在幾乎門診我每個月、每天都可以看到這樣的病人。

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師。歡迎周莒光醫師來到照護線上。

周莒光醫師:大家好,我是周醫師

劉育志醫師:請問周醫師,發炎性腸道疾病的成因為何?

周莒光醫師:就是免疫細胞會一直去攻擊腸道的上皮,攻擊腸道的結構,腸子就會發炎,反覆發炎之後就破損,包含它會一直出血,造成腸道後來變形、阻塞這些問題的產生,所以根本的原因是一個免疫系統的疾病。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病有分哪幾種?

周莒光醫師:目前最常見的就是兩種,一個叫做克隆氏症,一個叫做潰瘍性大腸炎。

周莒光醫師:潰瘍性大結腸炎主要都是從肛門口起直腸到大腸的發炎,所以它主要的特徵就是病人要不是裏急後重,因為腸子腫起來,要不他大便有血,因為腸子發炎的很厲害黏摸就開始出血,要不他就會拉肚子、一直水瀉,因為發炎關係,大腸一直分泌黏液跟水,就是主要是潰瘍性結腸炎的特徵。

劉育志醫師:請問克隆氏症的特徵為何?

周莒光醫師:克隆氏症的特徵就很多元,因為克隆氏症可能在不同地方產生這些潰瘍,所以它在上面的潰瘍,接近胃、十二指腸潰瘍可能會上腹痛,可能也會伴隨一些出血,到中段的小腸的時候,他就可能在肚子比較偏中間的地方痛,下段的大腸痛的位置就不一樣,也會合併一些出血症狀,我必須要說克隆氏的症狀非常非常多元、多變,有些不明原因的腹痛,醫生還是必須要想到說有克隆氏症這種診斷的可能性在。

周莒光醫師:我要再講克隆氏症不容易被診斷,因為有些克隆氏症特別它侷限在小腸的時候,會牽涉到一件事情就是說,上面的胃鏡也檢查不到,下面的大腸鏡也檢查不到,非得去做個小腸鏡,做小腸鏡不是一個輕鬆又容易的檢查。

劉育志醫師:請問發炎性腸道疾病,會帶來什麼樣的長期併發症?

周莒光醫師:我們這麼努力去治療發炎性腸道疾病的目的,就是希望不要導致長期併發症,因為腸子在反覆發炎的過程中它會壞掉、它會結痂、它會變形,失去功能的時候、成阻塞的時候,我們就不得不去把它開掉,這個就是最大問題,我們要避免事情就這樣,再來是它反覆發炎久了之後,長期癌症風險上升,會增加他得到大腸癌的風險。

周莒光醫師:再來是特別是克隆氏症,因為當它反覆發炎變成全層穿孔之後,病人會進入一個無止境感染的階段,那個會非常非常糟糕,克隆氏症因為又影響到小腸,如果小腸未來又被切掉的話,會變成短腸症,他得一輩子使用全靜脈營養注射,這是非常非常糟糕,所以我們醫生會盡全力,不要讓患者走到這條路上。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病患者,後來接受手術的比例大概有多少?

周莒光醫師:我覺得過去的時代比較高,但是在生物製劑的時代其實已經顯著下降,現在會接觸手術的比例已經非常低了,只要他能夠早期就醫、早期治療,不要走入末期的話,基本上是還不錯。

劉育志醫師:發炎性腸道疾病的危險因子有哪些?

周莒光醫師:坦白說這個問題現在大家都很感興趣,但是說真的,真的不知道,我們現在還不知道誰比較會得這些病,還搞不清楚,目前就是大家在推測,我們的飲食越來越西化,所以我們這個盛行率有慢慢的往美國、歐洲這些國家去靠近,但是真正的危險因子其實到今天還是不知道。

劉育志醫師:現在台灣的盛行率的變化大概是怎麼樣?

周莒光醫師:它就是逐年在上升,一年比一年多,以前我們都是罕見病,好久好久才看到一例,現在幾乎門診我每個月、每天都可以看到這樣的病人。

劉育志醫師:請問發炎性腸道疾病的治療選項有哪些?

周莒光醫師:輕症的話原則上可以吃口服藥,口服藥丸就很簡單,就是一些抗發炎類的藥物,它也有做塞劑的劑型或是灌腸的劑型,如果你的發炎比較侷限在下段的大腸的話,灌的到的地方可以用塞的,這是輕症的部分。

周莒光醫師:再上去的話,我們就得使用所謂的免疫系統調節的藥物,當然就是包含類固醇,再來就是一些免疫抑制劑,過去在器官移植抗排斥的病人身上使用的藥物,這是第二類的藥物。

周莒光醫師:最新這一類的藥物就是要跟患者講的就是生物製劑,生物製劑它可以直接調整免疫系統,目前就是有分兩類,一種是腸道專一的,一種是非腸道專一的全身性的生物製劑,目前兩種效果都非常非常好,而且它可以控制的更好,副作用更少,當然它施打期間是更長,患者可以久久一個月、兩個月打一次,非常非常方便。

劉育志醫師:請問腸道專一跟全身性,它們差別在哪裡?

周莒光醫師:以前是比較全身性的生物製劑,它可以用在全身的各式各樣的免疫系統的疾病,關節炎都是這一類的藥物,目前因為我們也不希望它有一些全身的作用,所以就經過研發,它們就會有提供這種比較針對腸道專一的藥物,這樣的藥物有幾個好處,當然我們預期他的副作用會更少,實際上在研究裡面也指出它的效果更強、更好。

劉育志醫師:生物製劑對患者會有什麼樣的幫助?

周莒光醫師:相較於過去的這些類固醇跟口服類的藥物,過去的這類藥物它的效果不夠強,第二件事情,過去這類藥物也有所謂的副作用,吃類固醇會月亮臉、水牛肩、皮膚不好,這些問題都是一直都存在的,所以要長期使用這些藥物,去壓制、控制這些發炎性腸道疾病,其實是有困難度的。

周莒光醫師:新的這一系列的生物製劑有非常多種類的藥物,它有幾個好處,第一個它比過去效果好,它比較容易控制住整個發炎的狀況,甚至我們可以追求所謂叫做mucosal healing,整個像正常的上皮一樣,我可以追求到這個程度,第二件事情它好處就是它副作用真的少,比較針對這一系列的疾病,調控比較專一的免疫系統,所以它比較不會產生其他副作用,第三個我覺得最好的好處,就是它施打時間真的很長,有些藥物甚至兩個月才打一次,病人就兩個月回來醫院,打這麼一次藥就可以得到很好控制,所以跟過去是真的不太一樣。

周莒光醫師:我印象最深刻的是,我最近診斷的一個二十幾歲的女性,這個女生她很單純,她就拉肚子拉了一個月,就也有解一點血便,病人有點發燒就來住院,當然她在不同醫院就診,她就覺得她是所謂的胃腸炎,其實也很合理,我們就打打抗生素,大家一開始一定是想這件事情,時候來我手上時候,我就覺得這不對,這個時間太長了,第二件事情,通常的胃腸炎沒有這麼難去處理它,所以我們就做大腸鏡下去診斷做切片採檢,大腸鏡也是典型的潰瘍性大腸炎。

周莒光醫師:這個個案為什麼我印象這麼深刻,因為也是要提醒大家,其實也是會有急性的潰瘍性大腸炎的發生,它們會有急性表現,而且這幾年就是越來越多,而且表現的症狀越來越強。

周莒光醫師:我想要跟患者講最重要的事情是,第一個這個東西有時候不是那麼容易診斷,它有時候表現非常多元,當你有腸道症狀,你一直沒辦法解決的話,我會建議還是要找胃腸專科醫師,去做完整的評估跟檢查,第二件事情就是,當你診斷了這個疾病之後,其實目前有非常好的藥物可以去做治療,跟過去的時代已經不一樣了,所以可以尋求比較專門的醫生去做治療,可以得到很好的生活品質、治療成效,跟比較少的副作用。

劉育志醫師:感謝周醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰!

原文連結
同場加映:「炎」之過早!約四至五成發炎性腸道疾病 症狀緩解改善但腸仍處發炎狀態
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

國際知名的心臟內科專家黃瑞仁醫師,在接掌輔大醫院滿2年前夕回首來時路,笑說,他一直都喜歡挑戰,骨子裡有股拓荒者精神,不論是當年將緊急心導管治療觀念帶回台灣,或推動台大雲林分院脫胎換骨,或如今率領輔大醫院升級醫療,雖都有辛苦難處,但他始終相信耕耘過後,嚐到的果實將會更為豐碩、甜美。

2025年07月05日 09:23

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

經營一家醫院並不容易,而黃瑞仁醫師根據過往的成功經驗,認為帶好團隊有一大關鍵,就是要對任何挑戰都抱持樂觀心態,「不要只是覺得難,還要告訴自己做得到」,同時和團隊保持良好關係,如此許多問題都可迎刃而解。

2025年07月05日 09:24

58歲女還能「回春」?她停經7年突出血 醫一查悲曝真相:是癌症

58歲女還能「回春」?她停經7年突出血 醫一查悲曝真相:是癌症

台中一名58歲李姓女子已停經7年,卻突然出現陰道出血,且持續兩周未止,家人起初還打趣她「回春了」,所幸李女的姪女是護理師,敏銳察覺異常,立即勸說她就醫。經初步超音波檢查發現子宮內膜增厚,轉診至台中榮總後,透過切片確診為子宮內膜癌,院方隨即安排微創手術,切除子宮、卵巢與骨盆淋巴腺,目前李女已康復,持續門診追蹤中。

2025年07月19日 02:26

醫曝亞洲將成胃癌重災區 「NG習慣」讓致病因子偷偷潛伏體內

醫曝亞洲將成胃癌重災區 「NG習慣」讓致病因子偷偷潛伏體內

胃不舒服,其實兇手可能是幽門螺旋桿菌。醫師張家銘近日表示,全球2008年至2017年出生的年輕人中,預估會有1560萬人罹患胃癌,其中大多是幽門螺旋桿菌感染所引起,屆時亞洲將會是重災區,避免共用筷子、杯子、避免生食跟喝未煮沸的水,可以降低感染風險。

2025年07月19日 02:04

莊人祥急赴台南災區視察登革熱 疫情觀察期延至8月初

莊人祥急赴台南災區視察登革熱 疫情觀察期延至8月初

丹娜絲颱風造成台南市部分地區災情嚴重,加上災後復原期間仍持續有短暫陣雨,登革熱流行風險上升,疾病管制署署長莊人祥今(18)日前往視察台南市佳里區登革熱防治工作情形。疾管署副署長羅一鈞指出,今年到目前為止仍未有本土登革熱病例,評估本次風災後不至於爆發流行,但是今年境外移入創近6年同期次高,加上接下來還有薇帕颱風影響,預期到8月初都是疫情觀察期。

2025年07月18日 17:53

巴西女童「長出81顆牙」!恐怖X光照曝光 患超罕見多生牙

巴西女童「長出81顆牙」!恐怖X光照曝光 患超罕見多生牙

巴西一名11歲女童日前到醫院拔牙,沒想到X光片卻顯示,她的口腔竟塞了滿滿「81顆牙齒」,其中包含18顆乳牙與32顆恆牙,其他則是多出來的「多生牙」。這起罕見案例由巴西米納斯吉拉斯州胡伊斯迪福拉聯邦大學研究團隊確診,相關研究也已刊登在《美國齒顎矯正與顏面矯形學期刊》。

2025年07月18日 17:00

譴責女足抽血案「背離醫療專業」 護理師公會:校園非法外之地

譴責女足抽血案「背離醫療專業」 護理師公會:校園非法外之地

台灣師範大學女足隊爆「抽血換學分」醜聞,甚至有非醫事人員執行抽血爭議。護理師公會全國聯合會今(18)日發布5點聲明,強調相關行為悖離醫療專業標準及相關法令規範,令人遺憾且必須嚴正譴責;由動/靜脈抽血屬侵入性醫療行為及需要專業醫療技術,依法應由具資格醫事人員依照法定程序執行。

2025年07月18日 16:47

獨/老公牌舌尖藥膏!她下面好癢求診 女醫「神補刀」禍主

獨/老公牌舌尖藥膏!她下面好癢求診 女醫「神補刀」禍主

高雄市一名女子來到泌尿科求診,她表示自己的下體很癢,結果負責診療的醫師張美玉發現是因為性行為造成的癢,張美玉忍不住幽默的說:「性行為不是可以止癢」嗎?當場讓診間的嚴肅氣氛變成了歡樂氣氛。

2025年07月18日 16:43

ETtoday獲「銀響力新聞獎」2大獎 善終、超高齡現況議題獲肯定

ETtoday獲「銀響力新聞獎」2大獎 善終、超高齡現況議題獲肯定

弘道基金會主辦的第五屆「銀響力新聞獎」今(16日)舉辦頒獎典禮,《ETtoday新聞雲》入圍三項大獎,包括探討善終議題的《當生命枯萎,該如何翩然離去?-瓊瑤辭世後善終議題再討論》入圍「平面及網路(文字)類-即時新聞獎」、探討台灣超高齡現況的《2025超高齡社會來臨 台灣準備好了嗎?》入圍「平面及網路(文字)類-專題報導獎」、分析長者犯罪的《高齡犯罪浪潮:失能社會下的老人困境》入圍「調查報導獎」。最終,《ETtoday新聞雲》獲得2項優選肯定。

2025年07月18日 15:46

挹注1億3千萬!花蓮長照再添新力軍 陶園住宿長照正式開幕

挹注1億3千萬!花蓮長照再添新力軍 陶園住宿長照正式開幕

台北榮民總醫院玉里分院附設住宿長照機構陶園16日舉行開幕典禮。衛生福利部長照司長祝健芳、輔導會主任委員嚴德發、花蓮縣衛生局長朱家祥、卓溪鄉長田桂花、台北榮民總醫院副院長林永煬、玉里分院院長胡宗明、玉里鎮衛生所主任曹郁文、衛生福利部玉里醫院副院長陳興剛等貴賓共同出席這場開幕典禮。

2025年07月18日 15:30

留言版