作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎周旭桓醫師來到照護線上。
周旭桓醫師：嗨，大家好，我是周旭桓醫師。
劉育志醫師：診斷轉移性乳癌的時候，患者需要跟醫師討論哪些問題？
周旭桓醫師：第一個我們叫做乳癌的亞型；第二個是轉移的部位；第三件事情是你到底可不可以接受手術；第四個是我們總共治療的有哪些，治療的組合有什麼；第五個問題就是化療的選擇有哪一些。
劉育志醫師：請問乳癌的亞型有哪些？
周旭桓醫師：主要用三個生物標記來分別。第一個叫做ER，就是雌激素受體；第二個就是叫PR，叫做黃體激素受體；第三個叫做HER2，它完整的名稱很長，叫做第二型人類表皮生長因子受體，我們簡稱叫標靶受體。我們簡單用這三個，ER、PR和HER2，可以把乳癌分成好幾種亞型，四到五種亞型。簡單來講，如果說這個雌激素和黃體素受體陽性，就叫做管腔型；如果HER2標靶受體陽性，我們就叫做標靶型；如果這三個都是陰性，就叫做三陰性乳癌。所以大概分成這幾種乳癌亞型。
劉育志醫師：請問乳癌容易轉移到哪些部位？
周旭桓醫師：乳癌最容易轉移的部位，包括第一個骨頭，然後肝臟、肺臟，還有比較少見的是腦部，還有一個常見的叫做肋膜。最常見轉移的部位其實是骨頭，有一些病人如果說長期某個點長期疼痛超過一個月以上，一直都沒有好，我們就要小心會不會是有骨轉移的可能。
周旭桓醫師：如果說你有肝臟轉移，大部分也不一定會有症狀，少部分比較嚴重可能會覺得很疲累，或是有一些肚子不舒服的症狀，甚至有些黃疸的可能，這個就要擔心是不是有肝臟的轉移。
周旭桓醫師：肺臟轉移的話可能就是會有一些呼吸道的症狀，可能會有一些呼吸喘或是一些咳嗽、有點吸不過來氣的感覺。比較少見的是腦轉移，可是腦轉移是很嚴重的，因為我們的大腦會控制我們全身各個器官，所以腦部的轉移就會有一些頭痛或甚至抽搐，或是下肢、上肢某個部位無力或是有一些抽搐、麻痺的症狀。
劉育志醫師：針對轉移性乳癌，何時會考慮手術治療？
周旭桓醫師：如果是診斷轉移性乳癌的時候，其實表示你的癌細胞已經不是只有在你的乳房，其實是已經跑出去。這個時候對於你的轉移性乳癌或是原發性乳癌，開刀意義並不會很大，可是少部分時候，還是可以進行手術治療。
周旭桓醫師：比如說你只有單純的腦部轉移，腦部轉移會造成你的症狀，比如說你一邊不能動，這個時候可以考慮手術把腦部轉移的部分把它取出來，去做症狀的治療。或是你有一些骨頭的轉移，壓迫到脊髓神經，有的病人甚至嚴重到會有下肢癱瘓，這可能會需要做一些減壓的手術等等。
周旭桓醫師：少部分的轉移性乳癌，我們會建議手術是如果寡轉移，就是說轉移的部位很少，比如說他只有肝臟一顆，其他地方都沒有，我們可能這個時候可以考慮一下。原則上轉移性乳癌的治療，還是以全身性的治療為主，手術通常是為了症狀治療，或是一些很少部分的病人可以進行的手術。
劉育志醫師：請問轉移性乳癌的治療組合有哪些？
周旭桓醫師：簡單大概分成兩個部分。第一個叫做是局部的治療，局部治療包括剛剛有提到的手術治療，還有局部的放射線治療；第二個是全身性的治療，全身性治療就包括化學治療、標靶治療還有抗賀爾蒙治療。
周旭桓醫師：簡單講化學治療，它不會因為腫瘤的亞型不一樣，大部分的腫瘤細胞都可以用化學治療來處理，也就是說幾乎每個轉移性乳癌的病人最後都可能接受到化學治療。抗賀爾蒙治療就看我們之前講的ER或是PR，如果是陽性就表示說你的腫瘤可能會因為這些女性賀爾蒙、雌激素的刺激而生長，所以我們就可以用一些抗賀爾蒙的治療。標靶治療就會看你的標靶受體，如果是陽性就可能可以去接受標靶藥物的治療。
劉育志醫師：轉移性乳癌的化療要如何進行？
周旭桓醫師：原則上我們化療還是分成兩種用藥的途徑，第一個叫靜脈注射，第二個是口服的化療。如果你要接受靜脈注射的化療的話，你就必須先做一個人工血管或是一些比較特殊的中央靜脈的導管，我們再用這個導管和人工血管進行靜脈注射。注射一定都要在醫院裡面注射，有的化療藥物是每一週打一次、有的化療藥物是每兩週、有的化療藥物是每三週打一次。原則上就是必須要在醫院裡面，由護理師、專業的門診化療師來進行、幫你注射。
周旭桓醫師：另外，口服化療的話，就可以來醫院，我們醫生開了處方籤之後，你可以帶回去吃。原則上大部分來講，口服的化療副作用會比較小一些，不過臨床上也有很多的證據證實，其實口服化療也有很不錯的療效。
劉育志醫師：口服化療適合用在哪些時機？
周旭桓醫師：比如說老人家，比較沒辦法承受靜脈化療的副作用，或是說你交通不方便，因為剛剛有跟大家介紹到，我們有些門診化療或是住院化療是每個禮拜需要來醫院注射，如果說你交通不方便等等，或是你真的不想要掉頭髮而又有達到化療療效的話，一般這些病人可以考慮口服的化療。
周旭桓醫師：口服化療也可以合併其他的治療來使用。單用口服化療大部分會建議在，雖然你是轉移性乳癌可是你的病情進展沒有到這麼快速的、比較緩慢的，轉移的部位又沒有那麼多，我們可以先用一般用口服化療來控制，如果今天你的病程進展是比較快的時候，口服化療再併用另外的口服化療，兩種化療一起來使用。針對某一些像標靶型的轉移性乳癌的病人，這種口服化療可以再合併標靶治療來使用，文獻上也有證據說可以達到很不錯的療效。
周旭桓醫師：我有一個八十幾歲的病人，她是在五、六年前的時候因為標靶型的乳癌有開過刀。在這五年之間病人都有接受化療和標靶治療，狀況都還OK。只是說最近她發現整個胸壁、整個皮膚上長了很多一粒一粒，類似像小疹子的突起。她一開始是先去皮膚科看，皮膚科幫她做了切片發現這是乳癌的復發，這種在皮膚上的復發，臨床上是很難治療的。
周旭桓醫師：她老人家八十幾歲因為之前也有打過靜脈注射的化療，她對化療的副作用也是還蠻擔心、還蠻懼怕的。我就有跟她推薦，可以考慮還是一樣用標靶藥物再加上口服的化療，口服化療其實副作用不會像之前靜脈注射的化療副作用這麼大。她後來在接受了口服化療再加上雙標靶藥物的治療之後，大概經過六到八個療程之後，我們眼睛上看到的這些皮膚上的腫瘤都已經消到不見了，目前她也控制得很好。這是一個案例就是說其實不一定每個病人都一定需要用到靜脈注射的化療，有時候口服化療效果也是還不錯。
劉育志醫師：感謝周醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰
原文連結
同場加映：標靶藥物突破治療困境，迎戰轉移性乳癌，乳房外科醫師圖文解析
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
乳癌轉移別慌張 5大重點問清楚
推薦閱讀
心臟醫學權威陳適安「東森栢馥」開講 分享心律不整預防與治療
東森栢馥全健康服務中心今（26日）下午將舉辦健康講座，主題為「小鹿亂撞：心律不整的預防與治療」，特別邀請國內心臟醫學權威、台中榮民總醫院名譽院長陳適安醫師擔任主講人，與東森VIP會員分享心律不整的預防與治療相關知識，幫助大眾了解如何維護心臟健康，《ETtoday健康雲》也將直播講座精彩內容。
2025年03月26日 09:03
長輩進食易嗆咳！營養師手把手教「潤餅防噎版」 好吞嚥顧健康
清明時節將至，家家戶戶掃墓祭祖，享用應景的「潤餅」，然而，對於生理機能逐漸退化的長輩來說，潤餅中豐富的食材可能帶來咀嚼不易、難以消化等困擾，甚至引發腸胃不適。營養師建議，在家中製作潤餅時，可以多花一點心思，選擇容易吞嚥的食材，讓長輩也能安心品嚐美味，避免潛在的吞嚥風險。
2025年04月03日 11:16
體重輕不代表健康！「瘦胖子」心血管死亡風險比肥胖者高52%
一名45歲金融業女主管，BMI為20，屬於標準範圍，一直以為健康無虞，但健檢報告卻顯示三酸甘油脂過高，進一步檢查才發現已經有中度脂肪肝。減重專科醫師陳威龍指出，全球約有45%的人屬於「代謝性肥胖但體重正常」的「瘦胖子」，研究顯示，這些族群的心血管疾病的死亡風險，比過重或肥胖者高出52%。
2025年04月03日 11:10
國人最常被2類毒蛇咬傷！嚴重恐腎衰竭、截肢 處置方式一次看
4月起國內進入蛇咬旺季，疾管署統計每年約有近千名民眾遭毒蛇咬傷，其中高達82.9%龜殼花、赤尾鮐（俗稱赤尾青竹絲）兩類，為國人最常接觸、出現衝突的毒蛇。專家表示，毒蛇咬傷輕者出現局部腫脹疼痛，重者可造成呼吸障礙、瀰漫性出血、敗血症、不可逆之腎功能衰竭、截肢，甚至死亡；統計國內2017至2021五年間仍有9人因蛇咬死亡。
2025年04月03日 09:36
1斤賣4000！「草王」一葉草現蹤民眾搶摘！中醫示警：誤食恐傷肝腎
新北市新莊一名男網友日前在河濱公園慢跑，發現有一名婦人在草地上拔草，詢問才知道竟是在拔「一葉草」，更聲稱此草1斤可以賣1000元。據悉，一葉草又稱「草王」，夏季一斤甚至可以到達4000元。不過，中醫師周宗翰提醒，自行摘採並服用存在一定風險，長期或過量服用甚至引發藥物性肝炎或腎功能受損。
2025年04月02日 22:29
營養師點名「3大健康零食」暗藏陷阱 恐害血糖爆表、胰島素阻抗
小心「健康零食」暗藏升糖陷阱，害你血糖爆表！營養師薛曉晶提醒，很多市售標榜「健康」的零食，內含糖分比想像中還多，包括燕麥棒、水果優格、無糖餅乾等，這類食物在行銷包裝上往往刻意營造「低負擔、健康」的形象，實際上卻充滿添加糖與人工成分，恐增加了血糖波動與胰島素阻抗的風險。
2025年04月02日 21:54
8歲女罹罕見「長髮公主症候群」 腹痛3個月驚藏5顆「毛石」
一名年僅8歲的女童小安(化名)，因長達3個月的間歇性腹痛，近日症狀加劇並伴隨頻繁嘔吐，被送往醫院緊急就診。經彰基兒童醫院團隊詳細檢查後，發現她的胃部及小腸內充滿毛髮結石，導致部分腸道阻塞，所幸，經小兒外科進行手術成功取出多顆毛石，並由兒童心智科診治，目前女童情況穩定，並持續接受心理與營養治療。
2025年04月02日 19:30
今年護理加薪第一槍！新光宣布5月起調升6.5% 新進人員起薪破5萬
國內急診壅塞問題之一為護理人力不足，健保署投入42.4億經費，從5月1日實施改善急診壅塞支付標準調整新制，並且要求醫院實際調升人員薪資才給付。新光醫院今（2）日開出護理人員加薪第一槍，5月1日起再調升全院輪值三班護理人員薪資6.5% ，新進人員月薪可達5.1萬元。
2025年04月02日 18:14
肚子脹體重也下降！蛔蟲感染怎麼辦 專家解析
一位69歲女性日前因肚子脹、體重逐漸減輕，在家人催促下到醫院就醫，經大林慈濟醫院腸胃內科醫師透過大腸鏡檢查，赫然在大腸內發現兩條蛔蟲，令醫師大感驚訝，經詢問得知，病人家中養豬，平時會用豬糞做有機堆肥種菜，病人又愛吃生菜，可能因此讓蟲卵有機會進入體內，所幸給予蛔蟲藥治療後，已成功驅蟲。
2025年04月02日 18:04
體重狂掉以為減肥成功 她愛吃生菜體內藏「20公分大蛔蟲」釀禍
一名69歲女性近日體重減輕，還以為自己是減重有成，但因為伴隨腹脹症狀，在家人催促下到醫院就醫，經過大腸鏡檢查，赫然在大腸內發現兩條20公分的大蛔蟲！經過詢問得知患者家中養豬，平時會用豬糞做有機堆肥種菜，病人又愛吃生菜，可能因此讓蟲卵有機會進入體內，所幸給予蛔蟲藥治療後，已成功驅蟲。
2025年04月02日 17:31
留言版