潘懷宗/大腸鏡檢查在預防大腸癌及其死亡的有效性評估

▲▼ 大腸鏡、大腸癌、大腸鋇劑,腸胃鏡、大腸、醫生、看病。(圖/123RF)

▲台灣大腸癌一直是發生率第一名的癌症。(示意圖/123RF)

文/潘懷宗 博士、陽明交通大學醫學院兼任教授

2022年10月9日美國今日醫藥新聞網站引用了一篇科學論文,進行專題報導,內容是大腸鏡檢查可能不如先前認為的那樣有效降低大腸癌的死亡率,此消息一出,立即引起多方的質疑和熱烈討論。該研究是由挪威奧斯陸大學及其附設醫院「臨床有效性評估小組」的布雷特豪爾教授/醫生(Michael Bretthauer)所領導完成的,針對大腸鏡檢查對北歐大腸癌死亡降低的有效性進行大規模調查,結論為:接受大腸鏡檢查可降低 10 年內罹患大腸癌的風險,但是卻在降低大腸癌的死亡率方面,沒有顯著的差別,因此作者建議,往後需要更多的研究來進一步評估大腸鏡檢查和大腸癌死亡率之間的關聯性,該論文已經發表在最近一期的《新英格蘭醫學雜誌》上。

大腸癌是全球第二大癌症死亡原因(第一是肺癌),在台灣大腸癌一直是發生率第一名的癌症(17,302人/年),死亡率則是第三名(僅次於肺癌和肝癌)。研究表明,篩查大腸癌可以降低因該病死亡的風險,目前最常使用的篩查工具為糞便測試(有三種不同方法,後面會敘述)和大腸鏡檢查,美國預防服務工作小組建議一般成年人從 45 歲開始每 10 年應該進行一次大腸鏡檢查(特殊族群則遵照醫生指示),然而,該建議並未在世界其它地區全面被採用,部分原因是因為缺乏證明其益處的臨床隨機試驗,因此奧斯陸大學附設醫院的「臨床有效性評估小組」進行了這項大規模的臨床隨機試驗。

▲▼ 大腸鏡、大腸癌、大腸鋇劑,腸胃鏡、大腸、醫生、看病。(圖/123RF)

▲篩查大腸癌可以降低因該病死亡的風險。(示意圖/123RF)

該試驗募集了2009年至2014年間來自波蘭、挪威和瑞典的55至64歲的84,585名的健康成年人,以1:2的比例隨機分成兩組,第一組為受邀組,參與者會接到單次大腸鏡檢查的邀請,被邀請的28,220名中,有11,843名(42%)同意接受篩查。第二組為常規護理組(不做大腸鏡檢查),共56,365名。在平均10年的隨訪中,邀請組有259例被診斷出大腸癌,而常規護理組則有622例,經過統計學運算後,邀請組10年患大腸癌的風險為0.98%,常規護理組為1.20%,顯示有做大腸鏡篩檢者,可以降低罹患風險達18%。另一方面,邀請組大腸癌死亡風險為0.28%,常規護理組為0.31%,統計上並無顯著差別。

這樣的結論一出,顯然並不被所有的專家接受,並且認為研究結果可能存在著一些解釋上的錯誤。首先,德克薩斯州休斯頓市赫爾曼紀念醫療集團的胃腸病專家巴拉醫生(Vanitha Bala),以及紐約州最大的醫療保健集團(Northwell Health)神經綜合胃腸病學科伊娃尼娜主任(Elena Ivanina)都雙雙認為,論文中值得注意的細微差別在於:「受邀請進行大腸鏡檢查」和「實際進行大腸鏡檢查」之間的人數差別。因為奧斯陸大學的結論是針對被“邀請”做大腸鏡檢查的所有人進行統計分析,但實際其中只有42%的人做了大腸鏡檢查,所以,當只考慮接受大腸鏡篩查的人群時(也就是論文中的11,843 人),那麼這群人未來罹患大腸癌的機率其實是大幅降低31%(論文只說降低18%),而死亡風險則可以降低 50%(論文中竟然說是 0% )。

▲大腸鏡、大腸癌、內視鏡。(圖/123RF)

▲大腸鏡是常見的檢查方式。(示意圖/123RF)

另一方面,西奈山醫院腸胃科和內視鏡主任格林沃爾德醫生(David A. Greenwald)特別提醒,該論文研究的另一個問題是大約三分之一的醫生執行大腸鏡檢查的品質低於美國要求的最低標準,也就是說,需要高品質的大腸鏡檢查才能有效預防大腸癌的發生和降低死亡率。目前在美國,平均腺瘤性息肉(癌前病變)檢出率為39%,但是在此次的研究中,近三分之一大腸鏡醫師的檢出率甚至低於25%的自訂基準線。目前科學界認為,每增加1%的腺瘤檢出率,可以降低未來大腸癌發病率3%,大腸癌相關死亡率5%。大腸鏡檢查的品質高低和許多因素有關,像是被檢查者是否遵醫囑在家確實排淨大腸、大腸鏡操作醫師本身的操作能力、檢測設備的優劣以及篩查後續追蹤監測的力度等等。

雖然美國在大腸鏡篩查率上比起許多其他國家來得高,但其實還有很大的空間可以努力,像是大多數州只有不到50%的民眾有做大腸鏡檢查,原因是許多民眾排斥前期繁雜的準備工作而拒絕大腸鏡檢查,雖然腸道前期準備確實並不有趣,但因為我們知道大腸鏡檢查不僅可以幫助早期診斷,早期治療,甚至,還可以通過發現癌前病變,將其去除,而免於未來罹癌。其實,除了大腸鏡可以篩查大腸癌外,還有許多其他的方法也可以進行篩查,像是〔1〕糞便免疫化學檢測(Fecal Immunochemical testing; FIT),使用抗體檢測樣本中的血液痕跡。〔2〕糞便潛血試驗(Fecal occult blood testing),是 FIT 的替代方法,台灣國民健康署提供50歲至未滿75歲民眾,每 2 年接受一次免費檢查。〔3〕糞便DNA檢查(Stool DNA),檢測樣本中的血液和特定DNA,可以與 FIT同時搭配使用。上述這三種糞便篩查,若發現任何異常,則須再接受大腸鏡檢查。〔4〕雙對比大腸鋇劑灌腸造影(Double contrast barium enema)是一種大腸的X光照相,照X光前幾天須戒高纖食物,檢查前一天,也要服用輕瀉藥和飲用大量開水,以便清理腸道。這項檢查時,不能抽取細胞樣本作化驗,也不能檢測到微小息肉,但是,對於有大腸鏡檢查併發症風險的人來說,是一種替代方案。

▲▼ 大腸鏡、大腸癌、大腸鋇劑,腸胃鏡、大腸、醫生、看病。(圖/123RF)

▲雙對比大腸鋇劑灌腸造影。(示意圖/123RF)

綜上討論,這篇挪威奧斯陸大學的論文,是我們第一次擁有明確的隨機對照試驗證據,證明大腸鏡檢查確實可以預防大腸癌。另外,雖然大腸鏡檢查是一項很好的篩查方法,但也尚無隨機試驗數據表明它明顯優於其他的篩檢方法,再加上它有侵入性、檢查前準備比較麻煩和費用較高等等的因素,是需要被一起考慮進去的。因此,若民眾想要在最敏感和最不需要頻繁篩查的前提下,可以自費選擇大腸鏡檢查。但對於那些不喜歡侵入性檢查的民眾而言,上述的幾種糞便測試法,就是不錯的選擇,而且在台灣還可以由健保免費提供潛血檢測。筆者必須再次強調,以目前現有的證據表明,任何一種篩查方法,都可以帶來顯著的好處,大家應該擇一定期去做。

▲大腸鏡、大腸癌、內視鏡。(圖/123RF)

▲任何一種篩查方法,都可以帶來顯著的好處。(示意圖/123RF)

美國內科醫師學會在2019年發布的指南,就建議成年人在 50 至 75 歲之間應該進行大腸癌篩查,且認為糞便檢查或大腸鏡檢查都可以有效檢測大腸癌,沒有所謂最合適的篩查方法,必須因人的風險因素和偏好而異。不過,大腸鏡檢查可以發現癌前病變的腺瘤性息肉,並進行切除來幫助預防大腸癌的發生,但當糞便檢測發現異常時,有可能已經是產生癌症了,此時只能是幫助醫生提早發現它而已,這是二者之間的一項顯著差別。

參考文獻:
1. M. Bretthauer et al., Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death, The New England Journal of Medicine, 2022 October 9, DOI: 10.1056/NEJMoa2208375.

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

台灣緊急心導管治療重要推手 黃瑞仁用拓荒者精神翻轉逆境

國際知名的心臟內科專家黃瑞仁醫師,在接掌輔大醫院滿2年前夕回首來時路,笑說,他一直都喜歡挑戰,骨子裡有股拓荒者精神,不論是當年將緊急心導管治療觀念帶回台灣,或推動台大雲林分院脫胎換骨,或如今率領輔大醫院升級醫療,雖都有辛苦難處,但他始終相信耕耘過後,嚐到的果實將會更為豐碩、甜美。

2025年07月05日 09:23

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊

經營一家醫院並不容易,而黃瑞仁醫師根據過往的成功經驗,認為帶好團隊有一大關鍵,就是要對任何挑戰都抱持樂觀心態,「不要只是覺得難,還要告訴自己做得到」,同時和團隊保持良好關係,如此許多問題都可迎刃而解。

2025年07月05日 09:24

收出養媒合新制上路!評估回歸政府 機構違規停辦1年

收出養媒合新制上路!評估回歸政府 機構違規停辦1年

北市劉姓保母姊妹虐死1歲男童「剴剴」案,引發關注。衛福部推動收出養媒合修法,機構進行收養媒合,出養評估回歸政府,只要違規機構限期未改善最高罰新台幣15萬元,嚴重者可停辦1年,新制已在7月10日上路。

2025年07月13日 18:57

沒來由的莫名「emo」 精神科醫分析4大背後原因

沒來由的莫名「emo」 精神科醫分析4大背後原因

「emo」是現在很流行的用語,代表憂鬱、焦慮、煩躁等情緒。精神科醫師指出,常聽到很多人說自己莫名emo,其實常見4大原因,包括「壓力累積、自我期望過高、社交媒體影響、生理因素」,建議可放慢步調、透過運動、接觸大自然,甚至尋求專業幫助,來幫助自己走出「emo」情緒。

2025年07月13日 17:18

熱菜冰了不會壞!營養師曝「5大冰箱食安迷思」

熱菜冰了不會壞!營養師曝「5大冰箱食安迷思」

冰箱是家裡不可或缺的大型電器,但從以前到現在總是流傳著很多關於冰箱放置食物的迷思,包括「熱的東西放冰箱會壞掉、雞蛋和牛奶不能放冰箱門」等等。對此,營養師一一破除家庭常見「5大冰箱食安迷思」。

2025年07月13日 16:06

接種RSV疫苗母嬰都獲益 醫:懷孕28-36週施打是最佳策略

接種RSV疫苗母嬰都獲益 醫:懷孕28-36週施打是最佳策略

RSV(呼吸道融合病毒)是一種藉由飛沫或接觸傳染的病毒,常造成嬰幼兒呼吸道重症和死亡。母親在懷孕28至36週時接種疫苗是有效預防新生兒感染的策略,母親的抗體能為新生兒提供初期的免疫保護,降低重症住院風險。也就是保護新生兒從出生一直到6個月,都有保護力。

2025年07月13日 14:44

頭頸癌患找回「食在幸福」 語療師親授吞嚥肌訓練法

頭頸癌患找回「食在幸福」 語療師親授吞嚥肌訓練法

「喉嚨像卡了一顆球,喝水也會嗆到?」這可能不是單純的老化或口乾,而是吞嚥障礙在作怪!門諾醫院癌症資源中心與陽光基金會合辦「頭頸癌病友回娘家」活動,邀請病友一同關心自己的吞嚥功能,並由門諾醫院語言治療師張嚴云以淺顯又趣味的方式,深入解說吞嚥困難的原因與改善之道。

2025年07月13日 12:39

天熱「尿路結石」患者增!醫示警「6症狀」快就醫

天熱「尿路結石」患者增!醫示警「6症狀」快就醫

近期天氣炎熱,台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主治醫師林嘉緯指出,急診及門診尿路結石的患者皆有明顯增加,若有「腰痠腰痛、血尿、尿急、頻尿、排尿困難、尿滯留」等,都建議至泌尿科門診就診尋求專業檢查、建議及治療。

2025年07月13日 12:00

年紀輕輕鼾聲如雷!小心健康殺手 醫:呼吸中止症嚴重可能猝死

年紀輕輕鼾聲如雷!小心健康殺手 醫:呼吸中止症嚴重可能猝死

近日一名年僅30多歲的公務員因為「吵到太太無法入眠」,經花蓮慈濟醫院耳鼻喉科陳柏呈醫師檢查後,發現他罹患了「阻塞型睡眠呼吸中止症」(OSA,Obstructive Sleep Apnea)。打呼不僅影響身邊的人,也是身體在求救的訊號,呼吸中止造成的缺氧,是引發心臟病、高血壓、糖尿病甚至失智等慢性病的重要病源,及早找到原因就可及早重拾神清氣爽的健康生活!

2025年07月13日 11:07

「咀嚼」有益健康!醫揭「8大好處」:預防肥胖還防癌

「咀嚼」有益健康!醫揭「8大好處」:預防肥胖還防癌

炎炎夏日容易因吃不下而忽略正餐進食,但醫師提醒,「適度咀嚼」是有益處的,包括「預防肥胖、培養味覺、改善發音、活躍腦功能、預防蛀牙、預防癌症、舒適腸胃、增加體力」,現代食物通常質地柔軟易於食用,導致現代人咀嚼的頻率減少以及咀嚼能力下降的隱憂,尤其幼童正值生長發育時期,建議要適度咀嚼。對健康大有助益。

2025年07月13日 10:13

留言版