照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

容易瘀青、骨頭疼痛 兒童急性淋巴性白血病警訊

▲AI取代不了律師卻可能傷害人權。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

「醫師,小朋友最近食慾越來越差,什麼都不想吃。」王媽媽抱著4歲的小女孩進到診間,小女孩把頭靠在媽媽的肩膀上,顯得很沒有精神。

「還有其他不舒服嗎?」醫師問。

「最近有提到手腳會痛。」王媽媽問,「會是生長痛嗎?」

小朋友的臉色看起來較蒼白,抽血報告顯示小女孩有明顯的貧血,且血小板數量低於正常值,白血球數量則異常升高。台大醫院小兒血液腫瘤科周書緯醫師表示,白血球數量一般約4,500-11,000 /μL,而小女孩的白血球數量已高達40,000 /μL,相當不尋常,後續的骨髓檢查確認是B細胞急性淋巴性白血病。

接受化學治療後,白血病受到控制,症狀也漸漸改善,但是在經過一段時間的追蹤後,急性淋巴性白血病復發,讓小女孩又回到醫院。周書緯醫師說,雖然急性淋巴性白血病的治療成功率高,但是仍有少部分患者會反覆復發,相當辛苦。近年來持續進展的免疫治療及細胞治療,有助清除癌細胞,能夠提升治療成效,降低反覆復發的機會,讓患者早日回到正常的生活。

急性淋巴性白血病

我們體內具有B細胞、T細胞、NK自然殺手細胞等淋巴細胞負責免疫功能,對抗入侵的病原體,當不成熟的淋巴細胞轉變成癌細胞時,就會造成淋巴性白血病,是血癌的其中一種,主要分成B細胞急性淋巴性白血病和T細胞急性淋巴性白血病兩大類。周書緯醫師說,急性淋巴性白血病較常出現在20歲以下的族群,男性略多於女性,另一個好發族群是在50歲左右。

分析白血病細胞會發現其基因產生了變化,周書緯醫師說,產生基因變化的原因目前未知,不過有些研究發現可能與染色體異常、病毒感染、輻射暴露、家族病史有關。

急性淋巴性白血病危險因子

當癌細胞大量增殖,便可能影響正常血球的生成,導致紅血球、白血球、血小板數量不足。周書緯醫師解釋,紅血球數量不足會導致臉色蒼白、疲倦、容易喘,血小板數量不足會導致容易瘀青、流血不止,正常白血球數量不足會讓患者容易遭到感染,或出現不明原因的發燒。急性淋巴性白血病也可能導致頸部、腋下、鼠蹊的淋巴結腫大,或是造成肝臟、脾臟腫大,而讓患者感到腹脹不適。

由於骨髓裡充滿癌細胞,也可能造成全身各處骨頭疼痛的狀況。周書緯醫師說,小朋友常見的生長痛大多出現在晚上,若無時無刻都有骨頭疼痛,便要提高警覺。

急性淋巴性白血病常見症狀

如何診斷急性淋巴性白血病?

因為相關症狀就診時,醫師會詳細了解病史、進行理學檢查,初步抽血檢查可能會發現血球數量異常或出現不正常的血球細胞。

由於急性淋巴性白血病的來源是骨髓,所以需要做骨髓檢查,醫師會利用一根針把骨髓裡面的細胞抽出來分析。周書緯醫師說,傳統的方法是用顯微鏡去檢查,如果是急性淋巴性白血病,骨髓裡會被癌細胞佔據。現在還可以用流式細胞儀、基因檢測進行更精密的分析,確認白血病的亞型,幫助擬定治療計畫。

如何診斷急性淋巴性白血病?

該如何治療急性淋巴性白血病?

目前急性淋巴性白血病的治療以化學治療為主,周書緯醫師說,大部分的急性淋巴性白血病對於化學治療的初步反應都不錯,所以化學治療能夠幫助90%以上的病人控制病情。化學治療的成效會隨著病人的年紀而有所差異,成年患者的治療成功率較低。

急性淋巴性白血病的化學治療包括三個階段:引導期、鞏固期、維持期。此外,周書緯醫師說,針對中樞神經預防治療也相當重要,因為急性淋巴性白血病是種容易進到中樞神經系統的疾病,所以除了全身性化學治療之外,在療程中也會去檢查病人的腦脊髓液裡是否有癌細胞,且在檢查同時把化學治療注入脊髓腔內,進行治療或預防在白血病在中樞神經復發。

該如何治療急性淋巴性白血病?

假使化學治療無法控制急性淋巴性白血病,或是過了一段時間病情復發,便需要運用其他的治療方式,包括異體造血幹細胞移植、標靶治療、免疫治療、CAR-T細胞治療等。周書緯醫師說,目前已有多種免疫治療的藥物,可以針對急性淋巴性白血病細胞作治療。

急性淋巴性白血病復發

急性淋巴性白血病復發的患者需要考慮異體造血幹細胞移植(骨髓移植),周書緯醫師解釋,在造血幹細胞移植前可以利用化學治療或免疫治療,盡量消滅急性淋巴性白血病的癌細胞,若能把癌細胞清得越乾淨,移植的成功率會越高。

從疾病的角度來考量,急性淋巴性白血病復發的患者便得接受造血幹細胞移植,此外周書緯醫師也提到,有些白血病亞型屬於高危險群,不容易使用化學治療控制,為了避免後續更難處理,可能會在剛開始控制住疾病的時候,便直接進行造血幹細胞移植。

急性淋巴性白血病的治療成效在兒童與成人不同,周書緯醫師說,兒童患者的治療成功率整體可達到八成或八成五以上,在一些預後較好的亞型,治療成功率可以達到九成甚至九成五以上。成人的治療成功率通常落在五成至六成。隨著目前免疫治療及細胞治療的進步,有機會再提升治療成功率。

接受化學治療的過程中,患者的免疫力會比較差,請多洗手、避免生食、避開人潮,以減少遭到感染的機會。完成治療後,醫師也會持續追蹤兒童的生長發育。

急性淋巴性白血病照護重點

如果有進行造血幹細胞移植,需要注意的事情就會比較多,周書緯醫師說,因為接受造血幹細胞移植後,免疫力恢復的時間較長,必須留意各種感染。另一個較長期的問題是排斥,稱為移植物抗宿主疾病(GvHD),排斥可能發生在皮膚、口腔、腸胃道、肝臟、肺臟等處,讓患者出現皮膚乾、嘴巴乾、眼睛乾、噁心、食慾不振、拉肚子、關節僵硬等症狀。排斥的表現非常多樣,如果有發現任何異常狀況,都要向醫師反應,進一步評估。

貼心小提醒

急性淋巴性白血病是源自淋巴細胞的血癌,可能影響正常血球的生成,而造成各種症狀,如臉色蒼白、疲倦虛弱、容易瘀青、流血不止、不明原因發燒,也會導致淋巴結腫大、肝臟腫大、脾臟腫大、骨頭疼痛等。

目前的治療以化學治療為主,兒童患者的治療成功率可達8成以上。周書緯醫師說,若疾病復發,現在還可運用異體造血幹細胞移植、標靶治療、免疫治療、CAR-T細胞治療等,提升治療成效,把白血病控制住,幫助小朋友回到正常的生活!

原文連結
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

屏東爆炸案傷者「免付醫療費」!健保先行墊付 比照八仙塵爆模式

屏東爆炸案傷者「免付醫療費」!健保先行墊付 比照八仙塵爆模式

屏東科技產業園區的明揚國際科技公司工廠22日發生爆炸意外,造成多人傷亡送醫、消防員不幸殉職。衛生福利部中央健保署今(26)日表示,爆炸案受傷者非健保給付的自費醫療費用,包含救護車費用、病房差額、自費醫材、掛號費、住院膳食費的費用,都不向病人收費,比照八仙塵爆模式,由健保署先行墊付,再由地方政府專案返還墊付金額。

2023年09月26日 20:53

吃柚子「放屁噴柚子香」?兩派吵翻 醫曝2原因解答了

吃柚子「放屁噴柚子香」?兩派吵翻 醫曝2原因解答了

中秋節到了,柚子是不可或缺的應景水果,關於「柚子屁」的傳言再度引發熱議。曾有女大生在Dcard上PO文分享,吃完柚子後突然想大便,結果「整間廁所都是超濃柚子味」;卻有人留言直呼騙人,點名柚子「屁臭到讓我懷疑人生」臭到爆。究竟吃完柚子後放屁是香或臭,肝膽腸胃科醫師陳炳諴點出2可能,並坦言「的確聽患者說過」。

2023年09月26日 20:08

他「精液用流的」醫看傻! 最佳射程曝光

他「精液用流的」醫看傻! 最佳射程曝光

年輕力盛的青壯年,提到房事的勇猛,喜歡類似「長、硬、射…」等形容詞;相對的,有一些年紀大的男性,則最怕被貼上「只剩一張嘴」的標籤,並且在兩性關係上,陷入「短、軟、流」的困境。尤其別人射精是「高射砲射出來」,而自己卻是「水龍頭流出來」,面對「射程不達標」,到底出現什麼問題?是什麼警訊?

2023年09月26日 19:42

全台首例!三總用機器救回「被放棄的」心臟 替6旬男換心成功

全台首例!三總用機器救回「被放棄的」心臟 替6旬男換心成功

三軍總醫院今發表全台首例「邊緣性功能心臟」移植成功案例,該心臟被多家醫院放棄使用,三總透過「器官照護系統(OCS)」機器養心,確定心臟恢復健康後,再移植至一名64歲患者體內,該例也是亞洲第二例。

2023年09月26日 19:01

中秋月餅「藏3地雷」!醫曝3成分示警:吃多小心讓身體發炎

中秋月餅「藏3地雷」!醫曝3成分示警:吃多小心讓身體發炎

中秋節連假即將到來,多數家庭一定都會準備月餅,因吃月餅象徵一家團圓、圓滿的意思。不過其實月餅有隱藏「炸彈」,一不小心吃太多可能會造成身體負擔,甚至還容易導致身體慢性發炎。

2023年09月26日 18:32

烤肉後狂冒痘! 醫揭「木炭1成分」害的

烤肉後狂冒痘! 醫揭「木炭1成分」害的

俗稱「烤肉節」的中秋節,大家是否有相約親朋好友「另類圍爐」?那陣陣的炭火烤肉香可以傳遍好幾條巷弄,令人口水直流。不過,烤肉造成的煙霧對少數皮膚敏感族群來說,可能後續會出現皮膚癢、皮膚紅疹或狂冒痘痘的情形,還真是一個讓人不快的後遺症啊!

2023年09月26日 18:03

明年送準公托每月補助1萬3 托育津貼「一表看可以領多少?」

明年送準公托每月補助1萬3 托育津貼「一表看可以領多少?」

行政院宣布,自明年(113)1月起,每名幼兒托育費用,送托公共托育機構者「每月補助由5500元調升為7000元。」衛福部社家署表示,中低收入戶也將再調高1000元;另外為了鼓勵生育,第2名子女再調高1000元,總計預算為112.7億元。

2023年09月26日 18:00

腦中風治療10/1放寬健保給付!黃金救援3小時延長為4.5小時

腦中風治療10/1放寬健保給付!黃金救援3小時延長為4.5小時

為搶救急性缺血性腦中風病人之黃金治療關鍵時間,健保署自112年10月1日起放寬血栓溶解劑「rt-PA藥品」及「急性缺血性腦中風處置費」之給付條件,由原先限急性缺血性腦中風「3小時內」使用,延長至「4.5小時內」,預估一年約新增加1,600人受惠,預算約6900萬點。

2023年09月26日 16:42

新冠連假後再起!莊人祥示警下一波高峰時間點 XBB疫苗已7千人接種

新冠連假後再起!莊人祥示警下一波高峰時間點 XBB疫苗已7千人接種

國內新冠疫情目前處於低點,但隨著秋冬到來,將再有一波疫情!疾病管制署署長莊人祥今(26)日示警,歐美疫情已經出現上升趨勢,國內秋冬也將有一波疫情,估計中秋、國慶連假後上升可能性最高,並於12月中下旬達高峰。因應此波疫情,莫德納XBB.1.5疫苗今日開打,統計上半天就已經吸引7千人前往接種,比先前次世代疫苗開打時踴躍。

2023年09月26日 16:35

流感增8死!30多歲男發燒虛弱「發病2周亡」 6歲童重症腦炎住院中

流感增8死!30多歲男發燒虛弱「發病2周亡」 6歲童重症腦炎住院中

流感疫情燒,上周因為類流感就診超過10萬人,還在持續上升。疾病管制署今(26)日公布上周新增8例流感死亡個案,其中最年輕是30多歲男性,因為發燒、咳嗽、虛弱等症狀持續不見緩解,至醫院就醫時已經兩側肺部發炎,雖然收治加護病房搶救,但仍於發病2周後因為併發肺炎、敗血性休克過世;而新通報重症個案當中,也有6歲女童因為流感引發腦炎,出現多次抽搐,目前還在院治療中。

2023年09月26日 15:44

留言版