照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

煩躁不安又緊張 搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症

▲煩躁不安又緊張,搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症(圖/照護線上)

作者:賴奕菁 醫師

焦慮症(anxiety disorders)以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有,唯有嚴重到影響個人的日常生活時,才需要考慮治療。

中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似,但這兩者的情緒本質截然不同,以下是區辨的口訣:

憂鬱 – 情緒低落、喪失興趣

焦慮 – 過多的擔心、憂慮

一言以蔽之,憂鬱 ⇄ low,焦慮⇄煩。問問病人,是低落為主?還是煩躁為主?通常就能界定清楚。

不過,臨床上這兩者其實是難兄難弟,雞生蛋蛋生雞的混合狀態,人煩久了難免鬱悶,鬱悶久了難免煩躁...既「鬱」悶又煩「躁」,所以很多人自認得了「躁鬱症」,這誤會就太大了,其實這是憂鬱加焦慮 (depression + anxiety),並非躁鬱症(bipolar disorder)。

焦慮症有很多類型,讓我們一一來說明:

泛焦慮症(generalized anxiety disorder)

下圖水平虛線是一般正常的焦慮上限,我們每天遭遇到的大小煩心事情,約在此線下波動,也就是煩歸煩,日常生活還是無大礙。

泛焦慮症-照護線上

但,如果焦慮度超過上限,且幾乎都在高於此線上波動,可說是煩!煩!煩!整天像熱鍋上的螞蟻,無頭蒼蠅,坐立不安,遑遑不可終日的狀態,那根本很難生活與好好工作...,那就需要治療了。

恐慌症(panic disorder)

除了情緒上的極度焦慮不安外,恐慌症的特點是「身體症狀」,包括:

• 心悸、心怦怦跳、跳很快

• 冒汗、發抖

• 胸悶、喘不過氣、窒息感

• 噁心、腸胃不適

• 頭昏、快要暈倒、步伐不穩

• 發冷或發熱、發麻、刺痛

• 感覺不真實、靈魂快離體的感覺

• 快要發瘋的感覺

• 快要死掉的感覺

以上這些症狀只要出現幾個,通常就能把當事人給嚇壞了,感覺到強烈的生命威脅,覺得自己「快掛了」,很常直覺就跑急診室。但,這種神經跳電的狀況通常只鬧一陣子(幾小時到大半天),經過漫長的等待與檢查後,症狀逐漸緩解。病人拿到「正常」的檢查結果時,會很失望,明明就快死了,怎會檢查不出來?但,急診醫師卻會懷疑病人裝病,明明沒事,幹嘛濫用醫療?!

恐慌症-照護線上

恐慌症的特點是發作「不定時」,平常跟沒事人一樣,一發作就要命的感覺。但永遠料不定何時會發作,隨時都可能遭受恐慌突擊,生活「失控」感最令人沮喪。

強迫症(obsessive-compulsive disorder)

很多人望文生義,納悶怎麼有人沒事強迫自己去重複做無聊的事情?例如:洗手,檢查門窗瓦斯,走路數格子,重複儀式... 其實,行為背後的「焦慮」才是病因。

如果沒檢查確認好,要是被闖空門,被洗劫到一無所有,那可怎麼辦?! 發生火災,全家付之一炬,那可就毀了! 剛剛洗完手又摸到水龍頭,要是沾到病菌,生重病,生命受到威脅,幼拖累家人,那怎麼行?! 那個化解儀式沒做,要是家裡發生災難...踩到地板格線,會不會等下就遭遇不幸...? 因為這些「焦慮」擔憂的念頭,病人被這些意念「強迫」去做些行為來削減焦慮。

強迫症-照護線上

但,就如同上圖紅線所示。擔心程度累積超過正常值時,病患就只好做些動作來消除焦慮。剛做完時,會稍微安心,焦慮度下降。但,沒多久又冒出念頭...剛剛真的看清楚了嗎? 真的沒有再碰到髒東西了嗎?焦慮度又逐漸增高,不確定感愈來愈強烈,病患被逼著只好再去檢查、洗手...,被折騰得沒完沒了。

畏懼症(phobic disorder)

平常病人好好的,但遇到「罩門」時就整個跳電,焦慮恐懼到不行。例如: 動物(蜘蛛、蟑螂、狗...),情境(血、針具、高處、封閉電梯...),各自有其觸發點。

畏懼症-照護線上

但,這種恐懼程度對他人來講「太超過了」,甚至影響到生活與工作 (例如醫生看到血會昏倒...),為了避免遇到恐懼的事物而繞遠路 (怕被狗咬寧可跑很遠去買東西,太晚回家而被媽媽揍),怕搭電梯而爬幾十層的樓梯...諸如此類的反應。

急性壓力反應(acute stress reaction)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder, PTSD)

遇到強大壓力事件(有生命威脅)後,例如: 死亡車禍、空難、大地震、劫持...的倖存者,身心的極度焦慮反應 -- 容易驚嚇、易怒、失眠、無法專心、記憶重現、麻木疏離...等等。

恐懼與焦慮的腦部迴路

大腦的恐懼中樞在「杏仁核(amygala)」,焦慮則在 「皮質–紋狀體–下視丘–皮質迴路(cortico-striatal-thalamo-cortical loops)」,如果這些區域的神經活性太強,人會感覺焦慮、煩躁,甚至莫名害怕、恐懼,腦部訊號往下傳到自律神經系統,使交感神經緊繃,產生身體症狀:心悸,胸悶,手抖...等等。

過度的恐慌、焦慮、畏懼該如何處理呢?

讓我們先看看鎮靜解焦慮藥物的作用原理。因為神經的活性太強,興奮性的訊號太多,大腦與交感神經系統火光四射。

鎮靜解焦慮藥物能增加「抑制性」神經傳導物質(GABA),神經細胞接收後,啟動氯離子通道,讓細胞膜內外的電位差縮小,神經細胞逐漸安定下來,焦慮與身體症狀就逐漸減緩。

 

神經細胞衝動強

鎮靜解焦慮藥物使電位差縮小,神經活性降低

苯二氮平(benzodiazepine, BZD)

作用在GABA接收體上,可以有鎮定解焦慮與安眠的效果。每種藥物的強項不同,降低焦慮效果強的稱為「鎮靜解焦慮劑」,引發睡眠能力強的稱為「安眠藥」,其實都是屬於同一大類的藥品。醫師會依照病患的症狀,對照藥物的「效價」(強度)與「藥效快慢長短」,選擇適合的藥物。所以,請勿隨便拿別人的藥物來吃,或是將自己的藥物分給他人服用,以免藥物不合而發生問題。

SSRI類抗憂鬱劑或buspirone

血清素神經迴路有分布到腦部的杏仁核,與此相關的藥物可以抗憂鬱之外,也能夠降低焦慮與恐懼。不過,此類調控效果需要時間,不像前述的BZD服用後很快見效,需要依照醫師指示耐心治療。

同場加映:擔心很多餘?泛焦慮症及恐慌症(懶人包)

搜尋附近的診所:精神科

加入照護線上LINE好友,健康不漏接!

推薦閱讀

每到晚上腿粗一圈!泡芙人必按「消腫3神穴」醫:先熱敷消更快

大家經歷了一天的疲憊,回到家總是覺得我們的腳腫腫脹脹,大家一定會想,是不是我們的腎臟出了問題。其實中醫的觀點不只是腎,還有膀胱跟我們的脾經出了問題。在這裡就由我最懂穴道的郭大維醫師,告訴大家消除水腫的三大穴位。

2019年11月17日 21:37

龍、猴少吃麻辣鍋!12生肖「本週運勢」大公開...羊、雞多注意健康

想知道你本週(11/18~11/24)運勢如何嗎?本週2個需要特別注意的生肖:屬羊的朋友,本週工作過程中容易受傷,要注意職場安全。屬雞的朋友,本週注意身體,若是感冒,定要放下工作,好好休息,不要拖成大病住院。

2019年11月17日 20:26

光一匙沙茶破100卡!專家授火鍋「自製沾醬」熱量↓...5醬料保存法曝

天氣冷一定要吃個火鍋暖暖身子,沙茶醬可說是不可或缺的存在。食品技師張邦妮表示,沙茶醬由於含大量的油跟鹽,一匙熱量可能就破100大卡,若想健康的吃醬,建議以辣椒、蔥、蒜等天然食材,加上白醋或淡醬油,減少鈉含量攝取過高的問題。她分享安心、保存醬料的5大法則,愛吃沙茶的你千萬別錯過!

2019年11月17日 19:26

臭到分手!20歲女嘴飄死魚味…醫驚見「屍味臭塊」卡喉嚨:好大顆

女生外表看起來光鮮亮麗,但一開口卻薰暈所有人的口臭問題,使你羞於面對人群嗎?一名20歲女生,就醫治療口臭問題,苦訴男友因此要分手,一開始以為是蛀牙、牙周病所致,沒想到在補牙、洗牙後皆未改善,口腔仍有股死魚味。轉診後醫師用口腔內視鏡一照,發現一顆結石卡在扁桃腺上,飄出的核彈級惡臭連醫師都傻眼。

2019年11月17日 18:29

秋冬運動猝死率大增!遇「4徵兆」喘不停、膝蓋卡...快原地休息

秋冬為心血管疾病好發的季節,不論是爬山或路跑,對心肺耐力都是雙重考驗,因路跑導致猝死的個案更是時有所聞!秋冬運動,除了會加重心臟的負荷之外,膝蓋也容易因溫度下降,導致末梢循環不好,產生膝蓋痠軟的情形。r《健康2.0》節目便分享,要如何提升肌耐力及心肺功能,健康運動無負擔!

2019年11月17日 16:25

傳統假牙、植牙到底怎麼選?醫曝「關鍵差別」:不只要考慮費用

做假牙和植牙時間和價錢差距大,到底該如何選擇?醫師指出,若單顆牙齒牙根狀況良好或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下,可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建,但若缺牙區過大或是不想破壞兩側的健康牙齒,就需要考慮以植牙或是活動式假牙來重建。

2019年11月17日 15:30

睡覺愛開小燈! NG下場曝光…「睡不飽還變胖」 網無奈:長輩超迷信

有些人睡覺會習慣留一盞小夜燈,睡起來比較有安全感。一名網友就納悶,「眼睛閉起來不就黑了」,為何還要特地開小燈來浪費電,而且「明明全黑才比較好睡」,PO文一出就釣出不少苦主表示,長輩真的特別喜歡睡覺還開夜燈,似乎是傳統觀念上的迷信。

2019年11月17日 14:41

別裝保溫瓶!他破「喝豆漿5大地雷」 加蛋更沒營養…你踩了幾個

如果空腹喝豆漿,豆漿裡的蛋白質大都會在人體內轉化為熱量而被消耗掉,營養就會大打折扣,因此,喝豆漿時最好吃些麵包、饅頭等澱粉類食品。另外,喝完豆漿後還應吃些水果,因為豆漿中含鐵量高,配以水果可以促進人體對鐵的吸收。

2019年11月17日 14:18

吃錯會胖死!他激推「減肥水果Top3」取代澱粉爽瘦:超有飽足感

水果富含膳食纖維,維生素和礦物質,適量攝取對人體有益,家中長輩勸「便祕就要多吃水果」,甚至認為「多吃水果可以減肥!」真有這麼神奇?Youtuber《77老大》解釋,網友應依照個人體質食用水果。此外,若有心想減肥,他也激推「這3種水果」,可增加飽足感、幫助排便,取代澱粉、正餐自然瘦下來。

2019年11月17日 13:29

中醫「十宣放血」救中風? 醫揭「使用關鍵」:亂搞會更慘

不少人對「中醫放血」有錯誤迷思,認為中風發作時,要在十隻手指頭尖端、接近指甲的地方進行刺針放血,進行中醫所謂「十宣放血」,聲稱可防止中風惡化。對此,中醫師指出,中風第一步是要打電話叫救護車,診斷屬於哪類型中風,後續的治療是截然不同的,唯一的必要措施就是要把握黃金救援時間,該開刀就開刀、該打血栓溶解劑。

2019年11月17日 12:27

留言版