照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

情緒疾患的兩極 躁症與憂鬱症

▲情緒疾患的兩極 – 躁症與憂鬱症(圖/照護線上)

▲情緒疾患的兩極 – 躁症與憂鬱症(圖/照護線上)

作者:賴奕菁 醫師

外界的狀況時時都在變動,生物得要隨之應變。身為人,身體每天的狀況都在變動,情緒自然也是如此,遇到好事,心情好,遇到挫敗,心情差,即使沒啥大事,也是有時感覺不錯,有時莫名低落,但情緒高低總在某個「正常」的區間內震盪。



所謂「正常」,怎麼定義呢? 其實,在精神科比較重視的是「功能」,也就是當事者扮演自身角色的能力。像學生能否好好上課,交報告,維持出席率與成績,家庭主婦能否操持家務,公司職員能否完成工作。即使有情緒困擾,但學業或職業功能還能維持得了的話,並不需要就醫。例如:中獎很高興,失戀很傷心...,過一陣子就調整回來了。

但是,如果情緒過高或過低,弄到學生無法好好上學,員工無法按時上下班,身為主婦卻是終日躺床廢弛家事,嚴重到這樣的程度的話,就該就醫了。

「正常」的界線在哪,很難畫出來,但大家心裡有把尺。情緒強度太超過,拖太久,致使個人陷入困境,旁人覺得不對勁之時,那就算不正常,或許真的病了。

情緒過高 – 躁症(mania)

躁症患者經常會有這些表現:

• 情緒高昂、亢奮,甚至煩躁、易怒

• 睡眠需求減少

• 興趣增加,想法多,計畫多,花錢也多

• 活動量變大,動作急快,話量變多且快

• 注意力下降,易分心,執行能力反倒下降,做事虎頭蛇尾

• 過度自信或樂觀,低估風險

• 受到阻止時,甚至會攻擊、破壞



我以前有病人躁症發作時,高估自己的財力連買數棟房子。陽宅買多了,家人阻止不及時,還加買了陰宅(骨灰塔)。等到躁症緩解時,恢復理智面對現實,病患本人往往相當懊惱,想不通自己為何如此魯莽,有時還因此又引發鬱症。所以,請搶在出事之前,儘速治療為宜。

躁症治療藥物 – 情緒穩定劑

1. 鋰鹽(Lithim)或抗癲癇藥物(valproate, carbamazepine, lamotrigine):穩定神經細胞膜電位,調節神經傳導物質,減少異常放電。用於短期治療躁症急性期,也能長期使用以預防躁症復發。

2. 抗精神病藥物(antipsychotics): 在急性期需要強力鎮定病患情緒,或是出現精神症狀時,短時間合併使用。

3. 鎮定劑(sedatives):處理失眠,躁動。視狀況合併使用。

必須監控藥物濃度

1. 鋰鹽需要定期抽血檢驗藥物濃度。過低無效,過高會中毒,甚至致死。如果出現中毒徵兆,須立刻停藥,就醫檢查。濃度過高有生命危險時,須以血液透析急救。 

2.  Valproate, carbamazepine也有治療濃度,最好抽血檢驗,調整藥物到適當劑量。

情緒過低 – 憂鬱症(depression)

憂鬱症患者經常會有這些表現:

• 情緒低落

• 提不起興趣

• 失眠,尤其是早醒

• 食慾下降,體重降低

• 體力差,易疲倦,不想動,反應變慢

• 思考變慢,無法專心,難以做決定

• 負面思考,喪失自信,莫名的罪惡感

• 自殺意念甚至企圖自殺



社會上對於憂鬱症有不少錯誤的迷思,相關的分析可以參見下面兩篇文章:

關於憂鬱症,你以為的可能錯很大!

憂鬱症和你想的不一樣

基本上,罹患憂鬱症對病人而言絕對是災難,會癱瘓病患的生活,摧毀病患的能力,人際,工作...等等,甚至會「要命」(自殺),千萬不能等閒視之!

為什麼抗憂鬱劑可以改善憂鬱症呢?

憂鬱症治療藥物的作用原理,跟前篇所講的抗精神病藥物不同。後者是阻斷過多的多巴胺或是血清素作用,而憂鬱症卻是神經傳導物質分泌量不足,這可該怎麼辦呢? 



如果無法逼神經元多分泌的話,那就省一點,用久一點,別隨用隨丟(拆解),可用的神經傳導物質的數量就會比較多啦!抗憂鬱劑作用的原理就是抑制負責拆解神經傳導物質的代謝脢,神經傳導物質就會在神經元之間累積,偏弱的神經訊號就逐步加強,憂鬱症狀就慢慢減輕了。



抗憂鬱劑作用之神經傳導系統: 

• 血清素(serotonin): 可讓人感到平靜、愉悅,降低焦慮。

• 正腎上腺素(norepinephrine): 讓人感覺比較有活力。

• 多巴胺(dopamine): 增強動機與活力。

依照抗憂鬱劑調控的神經傳導系統不同,可分為 SSRI(對血清素)、SNRI, NaSSA(對血清素+正腎上腺素)或NDRI(對正腎上腺素+多巴胺)...等等類型,醫師開藥會是病患的症狀選擇較適合的藥物。

依照統計,其實各個抗憂鬱劑最終療效都差不多,沒有「比較好的藥」,只有「比較適合」的藥。有效且副作用少,適合自己的體質的,就是好藥。

前面的 精神科藥物的發展史與作用原理有提過,精神科藥物服用後到產生療效之間,常有「時間差」( time lag),因為藥物作用在大腦後,還有後續的神經迴路的重整,曠日廢時,要有耐心規則服藥,方能看到治療效果。

開始服藥後要耐心等待黃金交叉

如下圖所示,時間序由左至右。治療剛開始時,副作用(綠線)先出現,且看不到療效,大約一兩週後,身體習慣藥物,副作用逐漸消退,同時療效開始出現,直到黃金交叉。熬過前幾週,進入倒吃甘蔗期,副作用消散,治療效果愈來愈明顯,直到症狀消除。


憂鬱症的治療就是比耐心,有毅力者等到花開結果。遇到副作用就放棄的人,往往繼續受著病苦而不得治。

因為前面要熬一陣子副作用與療效才能反轉,千萬別拖到很嚴重才來看病。否則,病人狀況不好,工作快要不保但力不從心,急得要命又被同仁指責...但,要有療效就是得等,往往會悔恨幹嘛不早點來看?!

如果藥物效果不佳時,還可以怎麼辦?

電療(ECT, electroconvulsive therapy)

1. 重度憂鬱症: 尤其是有自殺意念,有性命之危,恐難等到藥效發揮時的緊急處置。

2. 躁症

3. 難治型精神分裂症

電療需要有專門儀器,進行時需要上麻醉並配合防護設備,旁邊也要有急救設施,故須在醫院進行。通常一次療程需要進行多次(約9-12次),以住院治療為宜。 同場加映:小心!吃糖會成癮,而且很傷身!

原文出處

搜尋附近的診所:精神科

加入照護線上LINE好友,健康不漏接!

推薦閱讀

南投臭豆腐名店爆「群聚感染」停業!189人吃完吐瀉 結果竟是食物中毒

南投中興新村爆發疑似集體病毒性腸胃炎,衛生局緊急勒令臭豆腐老店暫停營業,事隔近1個月,檢定結果出爐,共有189位消費者吃完臭豆腐、紅茶、豆花等出現上吐下瀉等症狀,顯有群聚感染,研判為食物中毒事件,持續要求停業,並已移請檢方偵辦。老闆得知消息,沉痛表示願負起全部責任,推測可能是「冰塊」出問題,將召開記者公佈賠償方法、時間及管道。

2019年05月25日 03:32

香港腳塗優點就能治? 專家點出亂用「嚴重後果」

台灣氣候潮濕,夏天雙腳若常處於悶濕環境下,容易引發香港腳,嚴重異味讓人退避三舍。近日網路盛傳,用優碘消毒就可治療香港腳,讓許多病友躍躍欲試,但此說法遭食藥署打臉,直言若未經醫師指示就使用,可能會造成患部過度刺激,甚至會發嚴重後果。

2019年05月25日 00:03

《食安法》修正過三讀! 亂傳謠言最重罰100萬、關3年半

亂傳食安謠言恐被關!立法院今(24)日三讀通過行政院版《食安法》第46條之1條文,增訂散播食品謠言或不識訊息,且造成公眾或他人損害者,可處3年半以下有期徒刑、拘役或新台幣100萬元以下罰金,新制將在總統公佈3天後生效,最快今年就能針對假消息進行裁罰。

2019年05月24日 23:27

風趣or養眼?4星座挑人「更愛幽默感」...get到笑點才好玩啦!

你有擇偶標準嗎?有些人是標準的外貌協會,顏值一定要看得順眼;有些人則注重個性,喜歡幽默風趣,認為這樣才能增添生活情趣。那你重顏值還是個性呢?陸媒《第一星座網》分享,這十二星座中,比起長相,「有趣」才是他們的擇偶標準。來看看自己有沒有上榜吧!

2019年05月24日 22:23

影/胖子=人肉捕蚊燈!醫曝蚊子「最愛咬5種人」…你也超衰上榜嗎

夏天到了,除了得對抗腦人紫外線外,常叮得你措手不及,讓皮膚又癢又腫的蚊子更可恨!你是否曾疑惑,明明身處在同一個環境中,有的人會被叮好幾個包,但有的人卻毫髮無傷嗎?其實蚊子在尋找目標時也有「差別待遇」,會優先選擇自己喜歡的人來咬。陸媒《生命時報》採訪醫師將揪出刊稱「人肉捕蚊燈」的5種人,及該如何在這個夏天不招惹蚊子上身。

2019年05月24日 21:28

超臭!他那邊長「爆膿巨疔」 切開臭泥狂流…醫熏噴淚:爛到肚臍上

臥床很久的老人常會有褥瘡出現,且傷口久久難癒!曾有一名阿嬤被家人送醫,主述下背長褥瘡,醫生將傷口一切開,雙眼就被惡臭熏到狂流淚,可怕細菌不斷侵蝕「吃掉」她1/3的背。另一名30多歲男性,下體冒疔仔,就醫時膿包已有龍眼大,進手術房醫師一劃開傷口,臭氣熏天,讓他流下人生中第二次眼淚,隨著膿液感染部位不斷擴大,一路爛到肚臍以上讓醫師超吃驚。

2019年05月24日 20:28

世衛行動團最終日 陳時中談今年成功處:台灣能見度變高

世界衛生大會(WHA)召開期間,衛福部長陳時中率領世衛行動團在瑞士日內瓦進行的醫衛交流已到了最後一天,總計完成71場雙邊會議是三年來最多。陳時中透過影片表示,今年比較覺得成功的地方,在於「台灣的能見度變高」。除了雙邊進行許多實質討論,中共的打壓外界也看得更清楚,特別是防疫上,不應該出現漏洞,不管對區域、國家甚至世界的安全都造成影響。

2019年05月24日 19:41

快揪KTV!唱歌對身心有5大好處 增強免疫還能抗憂鬱

結伴去KTV唱歌更有理由!許多學術研究都發現,唱歌可刺激腦部分泌愉悅激素,穩定心靈。結伴合唱的效果更為顯著。英國上班族最近還興起上班唱歌的辦公室團康活動。早在3萬5千年前,人類社會就有樂器的存在。從嬰兒無意義的哼唱,到老人家的歡唱,唱歌滋養了我們的身心靈。唱出音符除了拋開煩憂,還能舒緩身體的毛病。

2019年05月24日 19:34

不再是法律上的陌生人!這些醫療文件「同性配偶」終於可發聲

2019年5月24日起,同性伴侶可以合法結婚,不再是「法律上的陌生人」,在重要時刻可用「配偶」身分簽署醫療相關同意書,類似的悲劇有機會避免。

2019年05月24日 18:28

耍廢無罪!盤點「5大壞習慣」實對身體有益...你也為了健康追劇嗎

我們人都有一些壞習慣被要求改正,但其實在某些情況下,適時的保有壞習慣,反而對身體有益,它能讓你放鬆。當然,一些不好的行為,例如酗酒或是熬夜滑臉書到凌晨4點……這種最好完全放棄。外國網站《Livestrong》分享,以下有5個壞習慣你可以保留,並藉著適度放鬆來調整身心,但記得,別一次嘗試全部。

2019年05月24日 17:35

留言版