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我有甲狀腺結節 該怎麼辦?

▲我有甲狀腺結節 該怎麼辦?(圖/照護線上)

作者:鄭凱倫醫師

介紹

甲狀腺結節是一種常見問題,女性比男性常見,絕大部分在觸診或超音波檢查意外發現。超過九成的結節為良性,不必太過擔心。



超音波

超音波可用來檢查結節顆數、大小以及形狀,而且沒有暴露輻射線風險。根據大小以及形狀可用來評估是否需要進一步接受細針穿刺。

抽血

抽血檢查促甲狀腺激素(TSH)濃度,可知道甲狀腺功能是否有異常。
大部分結節不會影響功能(TSH呈現正常)。少部分會造成功能亢進(TSH低於正常值)或低下(TSH高於正常值)。當功能呈現異常,需進一步釐清是否有其他狀況。另外須配合臨床症狀,考慮藥物治療。

細針穿刺

細針穿刺為目前最常用來診斷結節是否為良惡性的工具。在超音波協助下,確定結節位置與深度,醫師將細針插入結節內,取得細胞,進行後續檢查。



是否需要穿刺?



結節回音低於正常甲狀腺稱之為低回音結節

美國甲狀腺醫學會(ATA)於 2015 年發表對於甲狀腺結節處理的指引,並提供哪種情況下建議穿刺:

1. 結節≧1 公分並具有高度或中度超音波疑似表現

高度超音波疑似表現(70-90%惡性機率): 

實質低回音結節伴隨以下至少一項特徵: 



微小鈣化
邊緣不規則
高度>寬度
超出正常甲狀腺外
結節環狀鈣化缺損伴隨軟組織生長

中度超音波疑似表現(10-20%惡性機率):
實質低回音結節無以上任一項特徵

2. 結節≧1.5 公分並具有低度超音波疑似表現
低度超音波疑似表現(5-10%惡性機率):
高或等回音規則實質結節
局部囊腫伴隨部分實質區域

3. 結節≧2.0 公分並具有超低度超音波疑似表現
超低度超音波疑似表現(< 3%惡性機率)
(也可觀察,不穿刺):
海綿狀結節
局部囊腫並且無任何疑似特徵

4. 良性超音波表現(<1%惡性機率)(不需穿刺)
完全囊腫且無任何實質部分

第一次穿刺為良性,之後還需要穿刺嗎?

當細胞數足夠判讀,且為良性診斷下,可依據結節不同超音波型態,評估是否需要進行第二次穿刺

1. 結節具有高度超音波疑似表現
於 12 個月內重複超音波以及穿刺檢查

2. 結節具有中度或低度超音波疑似表現
於 12 到 24 個月內重複超音波檢查

當結節有長大*時或有新的疑似結節出現,可考慮在一次穿刺

*至少兩個方向長大 20%以上(並且大於 0.2 公分)或結節體積增大 50%以上

3. 結節具有超低度超音波疑似表現
可兩年追蹤一次超音波

註﹔台灣超音波檢查相對方便,可以考慮三個月到半年追蹤超音波。

同一顆結節接受兩次穿刺,都為良性,之後還需要穿刺嗎?

當同一顆結節接受兩次穿刺都為良性診斷,且沒有明顯超音波疑似表現,這種情況下,該結節會是惡性的機率趨近於零。

僅少數病人在追蹤過程中出現結節長大或新的疑似超音波表現,之後被證實為惡性,機率約為 1%。

小於 1 公分的結節,該穿刺嗎?

美國甲狀腺醫學會對於小於 1 公分的結節並沒有特別建議。小於 0.5 公分的結節,原則上可先觀察為主。介於 0.5 到 1公分的結節,如果有伴隨高度超音波疑似表現,可以找尋有經驗的醫師,進行穿刺,以提高診斷率。

如果有很多顆結節,每顆都要穿刺嗎?

不需要每顆都穿刺。

醫師會根據結節超音波表現進行判斷。優先對具有高度或中度超音波疑似表現結節進行穿刺。如果都沒有,可選擇最大結節進行穿刺。

結節愈大,惡性機會愈高?

結節愈大,惡性機會不一定愈高。

美國甲狀腺學會建議當良性結節大於 4 公分且引起症狀時,可考慮接受手術,但並非唯一選項。

不同研究對於結節大小在預測惡性機率所扮演角色,並沒有一致性的結論。當有較大結節時,可根據自身考量,與醫師討論最適合的處理方式。

良性甲狀腺結節處理方式




觀察

沒有症狀的良性甲狀腺結節,可以利用超音波定期追蹤 。

藥物

利用甲狀腺荷爾蒙,有時可以抑制結節長大。

外科手術

外科手術用來治療有症狀的良性甲狀腺結節已經發展非常成熟。可以選擇適合自己的方式來治療。

燒灼手術

甲狀腺結節射頻腫瘤燒灼手術

可提供有症狀的良性甲狀腺結節另一個微創治療選擇,特色為免住院、恢復快以及不留疤。經過治療後,大部份的病人可以達到緩解或消除症狀的效果。
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外科手術

原發惡性甲狀腺結節主要治療方式為外科手術切除。

放射線碘

在手術切除原發病灶後,根據病人狀況,考慮是否接受後續放射線碘131 治療。

總結

美國甲狀腺醫學會於 2015 年發表的指引,可提供甲狀腺結節處理的方向。但台美之間國情不同,就醫習慣差異,因此無法全盤複製美國做法。

尊重醫師專業建議,定期回診,選擇適合自己的處理方式,才是面對甲狀腺結節最好的方式。

參考資料

Bryan R. Haugen et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. January 2016, 26(1): 1-133.



同場加映:一定要處理嗎? – 甲狀腺結節(懶人包)

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