每日健康 每日健康

每日健康新聞直擊,為你掌握生活必需健康新知

治肺癌難在抗藥性與腦轉移 雙標靶治療延長顱內無惡化期

攝影郭家和

圖文/每日健康
採訪/郭家和

肺癌初期症狀不明顯 抗藥性與腦轉移成棘手問題

肺癌已連續7年居國內「奪命率」第一,由於早期症狀如咳嗽、沙啞、血痰、胸痛、喘並無特異性,易與其他疾病混淆,導致肺癌早期確診難度高,近7成個案發現時已是晚期。國內一名46歲中年女性無家族病史、生活作息規律良好,卻因治療打鼾意外確診罹患晚期肺癌,目前接受「雙標靶」治療已4年未復發,控制效果良好。從統計上來看,台灣約有3成肺癌患者具有EGFR基因突變,發生腦轉移的比例更接近7成。雖然基因突變的腫瘤可運用標靶藥物達到有效治療,但如何改善腫瘤的抗藥性,以及降低腫瘤顱內惡化風險,仍是亟須解決的治療瓶頸。

台北醫學大學人體研究處人研長、雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師指出,晚期肺腺癌常見的EGFR基因突變,在使用小分子抑制劑的標靶治療後,可以有效控制腫瘤大小,然而一段時間後產生抗藥性的問題依然存在。過往,化學治療產生的抗藥性約在半年左右。當前的TKI標靶治療,第一代、第二代藥物平均在一年左右即產生抗藥性。

攝影郭家和

▲李岡遠醫師指出雙標靶治療可改善晚期肺癌腫瘤微環境,減少新生血管對腫瘤的保護力。(圖/每日健康)

雙標靶治療策略 改善腫瘤微環境

李岡遠醫師表示,TKI標靶藥物的第一線治療效果明顯,肺癌患者甚至可以恢復正常生活,但很快可能出現抗藥性,導致腫瘤再度惡化,必須繼續透過第二線、第三線的藥物介入治療。如何延長標靶藥物的治療成效?李岡遠醫師指出近年的「雙標靶」治療策略,明顯延長肺癌腫瘤產生抗藥性的時間,至少可達18個月左右。

為何雙標靶藥物能延後產生抗藥性的時間?李岡遠醫師解釋,這與腫瘤組織的「微環境」有關。所謂的腫瘤其實是由癌細胞混雜著身體正常細胞共同形成的一團組織,其中更有新生血管提供腫瘤養份,並能透過新生血管進行轉移。同時,被腫瘤召喚而至的正常細胞包括骨髓來源細胞(MDSC)等,會保護腫瘤不受免疫細胞(如T細胞)攻擊,也會阻擋標靶藥物進入腫瘤組織,或幫助腫瘤對藥物產生初步抵抗力,直到腫瘤產生進一步突變並產生抗藥性。

李岡遠醫師說明,治療肺癌腫瘤除了直接毒殺癌細胞,也需控制腫瘤的微環境,一旦微環境受到控制,就有機會提升腫瘤的治療成效。因此,雙標靶中的第二個標靶,其實正是「抗血管新生」抑制劑,它屬於大分子的標靶藥物。研究發現,腫瘤中的新生血管被抑制之後,可減少骨髓來源細胞(MDSC)的存在,有助於提升免疫細胞的活力。一方面殺死腫瘤細胞,一方面減少正常細胞對腫瘤的保護力、並增加T細胞攻擊腫瘤的能力。

攝影/郭家和

▲雙和醫院胸腔內科主任馮博皓醫師指出,從臨床收案結果發現,使用雙標靶患者發生腦轉移風險從6成下降至2成(圖/每日健康)

肺腺癌腦轉移比例高 雙標靶延長顱內無惡化期

雙和醫院胸腔內科主任馮博皓醫師表示,東方人種晚期肺腺癌具EGFR突變的比例相當高,腦轉移的機率更高達7成。在本土研究中已發現,若大小分子兩種抑制劑的標靶藥物同時使用,可增長肺癌腫瘤腦轉移的控制時間,顱內無惡化階段可超過4年。馮博皓醫師強調,晚期肺癌患者使用雙標靶可預期降低腦轉移發生率,維持正常生活,積極治療是提升生活品質與延長生命的重要關鍵。

整體而言,管理腫瘤微環境共有三方面治療優勢,第一是幫助現有藥物更有效,維持時間更久,第二可延長腫瘤惡化時間達1.5倍以上,第三可以修補免疫系統,讓免疫細胞能發揮清除癌細胞的作用。李岡遠醫師建議,發現腫瘤務必及早治療,可延長每一線藥物的有效時間,對病人的預後將更有幫助,未來也更有機會接受更新的治療。

推薦閱讀

美返台同班機已9人染疫!醫曝座位風險…「病毒炸裂區」有64次近距離接觸

美返台同班機已9人染疫!醫曝座位風險…「病毒炸裂區」有64次近距離接觸

2003年嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒(SARS)爆發時,一位從香港搭飛機到北京的旅客,就感染了兩排座位距離以外的人,遠超出世界衛生組織的定義。如果依當時世界衛生組織的準則:1.「感染暴露」定義為:在距感染者約180公分範圍內停留超過10分鐘或以上。2.與感染者接觸的定義是:必須坐在兩排之內。

2020年04月08日 20:29

防疫在家狂追劇!醫勸看平板「少躺床上」...3姿勢不良害頭痛

防疫在家狂追劇!醫勸看平板「少躺床上」...3姿勢不良害頭痛

新冠肺炎(COVID-19)疫情日益嚴峻,許多人在家上班或行自主健康管理,家醫科醫師陳崇賢呼籲,不管是防疫期間宅在家,或是被放無薪假,都不要躺在床上用手機跟平板。若常期躺床,3種姿勢不良情況會導致頭痛、肩頸緊的狀況產生。

2020年04月08日 19:26

金芭黎台商負壓2個月仍「採檢陽性」!醫建議驗病毒 莊人祥回應了

金芭黎台商負壓2個月仍「採檢陽性」!醫建議驗病毒 莊人祥回應了

高雄市左營區50多歲台商確診武漢肺炎,入住負壓隔離病房2個月的他,病毒仍持續呈現陽性。有醫師舉國外研究表示,感染新冠肺炎8天後,就不存在具傳染性的「活病毒」,改採病毒檢驗,他才有出院的一天。對此,指揮中心發言人莊人祥表示,之後會再找專家討論。

2020年04月08日 18:02

三重男居家檢疫偷跑夜店「沒繳100萬罰金」 今函送行政執行署!

三重男居家檢疫偷跑夜店「沒繳100萬罰金」 今函送行政執行署!

日前一名居家檢疫男子違反規定,到東區夜店玩樂,被抓包之後,遭重罰100萬元,並強制安置。新北市衛生局今(8)日表示,該男子截至今日未繳款,已函送法務部行政執行署執行。

2020年04月08日 17:45

就醫免排隊!北榮推「預查旅遊史」 出示簡訊+健保卡就能快速通關

就醫免排隊!北榮推「預查旅遊史」 出示簡訊+健保卡就能快速通關

台北榮總表示,為減少民眾就醫排隊查核旅遊使得不變,今(8)日起針對就診前一日已預約掛號民眾預先查核國外旅遊史,符合規定者即主動發送「查核通過簡訊」,就醫時只要出示簡訊及健保卡或身分證,即可快速通關。

2020年04月08日 17:33

2名確診孕婦產下健康寶寶! WHO:染疫母應正常照料新生兒

2名確診孕婦產下健康寶寶! WHO:染疫母應正常照料新生兒

不幸中的大幸!日前傳出新冠肺炎確診孕婦產下新生兒,可能出現母嬰垂直感染現象,如今祕魯2名確診孕婦產子,為了避免併發症,進行剖腹生產後,新生兒接受病毒篩檢,結果皆呈現陰性反應。

2020年04月08日 16:58

氣切≠病危!ICU醫親自「破除迷思」…手術後生活品質更好

氣切≠病危!ICU醫親自「破除迷思」…手術後生活品質更好

加護病房中經常可以聽到「拔管」、「氣切」等名詞,很多家屬常誤將氣切和病危畫上等號,認為氣切造成病人無法痊癒、惡化,甚至生命終止。加護病房醫師陳志金在節目《健康2.0》上表示,其實氣切手術過後,病患若恢復狀況不錯,是可以恢復正常人的生活,且不會有太大的影響。

2020年04月08日 16:39

居家檢疫開趴將重罰20萬 遭陳時中痛罵「不識相」的留學生逃過一劫

居家檢疫開趴將重罰20萬 遭陳時中痛罵「不識相」的留學生逃過一劫

新冠肺炎疫情延燒,截至4月6日止,仍有1300人居家隔離、逾2萬4千人居家檢疫中。3月高雄有一名美國回台的男大生,因居家檢疫無法出門,找朋友來家裡開趴。中央流行指揮中心指揮官被問及此事是痛罵「不怕死、不識相」,4月7日在會議中也討論更改居家檢疫通知書內文,將不當拜訪或開趴列入,未來若違反規定,將處20至30萬元罰鍰。

2020年04月08日 15:42

影/1922單日就接上萬通電話!莊人祥:之後採檢單要留電話

影/1922單日就接上萬通電話!莊人祥:之後採檢單要留電話

新冠肺炎在台灣持續延燒,中央疫情流行指揮中心發言人莊人祥今(8)日在記者會上表示,現在開採檢單時,會要求填民眾的電話,目的是如果未來要聯絡採檢時,可以透過打電話的方式,比較容易連絡,或將檢驗結果發簡訊通知,主要希望可以方便民眾。

2020年04月08日 15:27

影/個案足跡曝光!「連兩天確診都+3」=疫情趨緩? 陳時中曝周日是關鍵

影/個案足跡曝光!「連兩天確診都+3」=疫情趨緩? 陳時中曝周日是關鍵

國內新冠肺炎確診今(8)日新增3例,為2例境外移入、1例本土,目前累積379例,已有67人解除隔離。《ETtoday新聞雲》記者整理出圖表和時間軸懶人包,帶讀者們快速了解新增個案的身分關係。

2020年04月08日 15:26

留言版