每日健康／洪素卿
晚期肺癌標靶治療 現有治療存活仍受限
台灣一年新增逾一萬三千名肺癌患者，其中超過六成發現時已經是晚期，最新癌症登記資料顯示，有四分之一的肺癌病人第一個治療就是標靶治療。研究顯示，將現有標靶藥物合併用於治療肺癌患者，可望延緩晚期肺癌使用標靶治療後疾病惡化的時間。
肺腺癌是常見肺癌類型的一種，在台灣，在肺腺癌患者大約45-50％可以找到EGFR突變，台灣女性肺腺癌患者甚至可能高達60%至65％的肺癌細胞具有EGFR突變。這類患者若發現罹癌時已經是晚期，目前健保已核准於第一線使用第一代、第二代TKI標靶藥物治療。
不過，相關統計顯示，這些患者在用藥一年左右，就可能因為腫瘤產生抗藥性等因素，疾病再度惡化，需要進一步改用其他藥物治療。
近年研究則發現，以抗血管新生藥物合併現有第一代TKI標靶藥物的混合治療，可望延緩患者在使用第一代TKI標靶時疾病惡化時間。
癌症治療新策略 混合現有藥物提升療效
臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，過往曾經嘗試過的混合治療大致有三種，有搭配化學治療的，也有合併抗血管新生藥物，或是加上免疫治療。其中，標靶藥物加上抗血管新生藥物應是迄今最成功的混合治療策略！
臨床試驗顯示，抗血管新生藥物與第一代TKI合併使用，可將疾病無惡化存活提高到16至20個月以上。臨床實務上，醫師應用也相當多，是相當普遍的治療策略。
改變腫瘤微環境 讓藥物長驅直入癌細胞
為什麼標靶藥物加上抗血管新生藥物可以提升藥物療效？蔡俊明解釋，其理論原理主要是抗血管新生藥物可透過「改造腫瘤周邊環境，讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。
合併抗血管新生藥物 有助對抗腫瘤原發抗藥性
另外，從過去第一、二代藥物的存活曲線觀察也可發現，抗血管新生藥物與TKI標靶治療合併很重要的部分是在於對付「原發抗藥性」！這種抗藥性不是因為標靶用久了之後、所產生的抗藥性；而是一開始用標靶藥物的當下，藥物對腫瘤治療效果就不夠好，導致患者存活不佳的這種狀況。
以此推斷，對於腫瘤比較大、治療反應沒那麼好、疾病生長快速的患者來說，可能合併治療的效果也會比較好。
「除此之外，副作用管理也很重要」。蔡俊明認為，合併治療的副作用也必須是在醫師可以良好掌握之下，例如，以目前的抗血管新生藥物與標靶合併使用，雖然會產生一些副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹，或是流鼻血等，但幸好多數仍在醫師可分辨、可控制之中。
對抗肺癌腦轉移 疾病管理是關鍵
抗血管新生藥物不僅有助腦部血管改造，本身對腦腫瘤引起的腦水腫也有很好的效果。國內研究更顯示合併抗血管新生藥物與TKI標靶藥物治療，對腦轉移患者可大幅延長無疾病存活期。合併治療對腦轉移患者是否會是最佳治療策略？
蔡俊明指出，「肺癌的治療是一種『管理』，特別是腦轉移的病人！」若以電腦斷層作為檢驗工具、晚期肺癌患者約有25%會發現合併腦轉移；如果以磁振造影（MRI）追蹤則會發現約有35-40%合併有腦轉移。而且，治療越久、腦轉移機率越高。
也因此，如果治療期間針對患者做MRI，則可能早在腦轉移還很小就可以發現。此時便可審視用藥、看可以如何介入？例如，是否加上抗血管新生藥物？或是，腦轉移更大時，可做伽碼刀？或是更大，則進行全腦照射？甚或更換藥物……等等。「若是等到腦轉移出現臨床症狀才治療」，當然就來不及。
針對這類沒有規則進行腦部磁振造影，又怕疾病不能好好控制的病患，一開始就合併使用抗血管新生藥物，或許也不失為一個好的策略。
做好疾病管理、選對治療策略，晚期肺癌不絕望
蔡俊明以自己的患者為例，該名肺腺癌患者，從發現罹癌後，面對疾病變化、一路過關斬將，除了服用標靶藥物，期間歷經兩度腦部開刀、兩次肺部開刀，迄今存活已十八年。像這個患者，不論是肺部還是腦部，當每個地方一有新的腫瘤冒出來，醫師就會曉得，進而掌控，並在適當時間，選擇適當方式介入治療，病人也有機會可以活很久。
洪素卿／晚期肺癌「混合治療」 可望讓標靶藥物更給力
推薦閱讀
別亂減肥！1族群微胖更長壽 營養師：BMI＜22「一場感冒就倒下」
看到長輩變瘦別急著開心！營養師曾建銘示警，這對65歲以上長者來說，往往是身體崩盤前兆。有研究指出，BMI介於24～27的「微胖」長輩，擁有足夠身體庫存對抗疾病，死亡率最低；而BMI小於22的偏瘦長輩，往往一場感冒就倒下。他提醒，若發現長輩轉不開瓶蓋或小腿變細，都是肌少症的危險訊號。
2026年01月28日 21:24
網喝「10cc魔法藥水」昏睡到天亮 醫警告3種人別試：下面恐鎖死
近期社群平台Threads上熱議抗過敏藥物中的元老級角色「希普利敏」，有網友分享實測喝了10c.c.後直接「昏睡到天亮」，引起一票家長討論。儘管效果看似驚人，但泌尿科醫師蘇信豪急忙示警，這罐「魔法藥水」雖然能讓人很好睡，但小心也會對泌尿系統帶來「尿不出來」的強烈衝擊，嚴重甚至得掛急診插尿管。
2026年01月28日 20:29
一天刷3次牙！女主管「飄煮熟高麗菜味」煩炸 元凶找到了
一名高階女主管對口腔清潔極其講究，每天刷牙三次、使用舌苔刷，且經牙醫確認無牙周病或蛀牙，但口腔內仍揮之不去一股「煮熟高麗菜」的異味。營養功能醫學專家劉博仁醫師指出，這種情況很可能是「小腸菌群過度增生（SIBO）」，異味是從肺部排出，單靠刷牙根本無法解決。
2026年01月28日 20:05
「黃便上面蓋點血！」30歲男當痔瘡 醫嘆：不到1年就走了
年輕就是本錢，但千萬別忽視身體發出的警訊！肝膽腸胃專科醫師吳文傑分享，一名年僅30歲的男子，連續3、4年偶爾排出血便，卻因相信網路資訊自認是痔瘡，直到近半年出血頻繁且伴隨左腹部疼痛才就醫。經過大腸鏡一照，發現腸道已塞住，確診大腸癌第4期，且癌細胞已轉移，雖經治療，但患者仍不幸在不到一年內病逝。
2026年01月28日 19:32
他鼾聲變大、暴肥「睡眠缺氧」作祟 醫示警：冬天猝死風險倍增
50歲周先生近年變得鼾聲如雷，白天總是精神委靡，體重上升10公斤，高血壓也難以控制，就醫檢查才知是「重度睡眠呼吸中止症」。醫師指出，長期打呼造成睡眠中反覆缺氧，迫使血管收縮、血壓飆升，埋下心血管疾病的未爆彈，尤其冬季氣溫下降，患者因夜間嚴重缺氧誘發心肌梗塞、腦中風甚至猝死的風險，較一般人高出數倍。
2026年01月28日 17:40
童罹罕病「痰像口香糖」恐窒息 醫籲「囊性纖維化」納新生兒篩檢
罕病「囊性纖維化」患者須持續排痰，以免硬化的痰堵塞氣道危及性命，但台灣多年來針對此症的醫療資源匱乏，醫師與病人家庭長年「自力救濟」，不僅要自費購買救命抗生素，重要醫材「拍痰背心」也得自行到拍賣網站搶購；醫師說，期許更多資源挹注，例如將此症納入新生兒篩檢，才能及早治療、改善困境。
2026年01月28日 16:08
苗栗80年麵店闆娘「險猝死飛機上」 醫驚：血管塞成石頭
苗栗三義知名80年老字號美食麵店驚傳老闆娘心臟不適，險些命喪黃泉。現年72歲的老闆娘短短一週內頻繁出現劇烈胸痛、冒冷汗，甚至連爬一層樓都氣喘吁吁。原定還要出國到越南的她，經緊急就醫檢查後，醫師驚見其心臟血管已嚴重鈣化「塞成石頭」，火速安排住院，若當時堅持登機，極可能在飛機上猝死。
2026年01月28日 14:19
從小靠灌腸才大便！4歲妹確診「巨結腸症」 醫示警：常被誤認
「她從出生開始，上廁所就沒有順利過。」談起孩子的狀況，4歲女童小芳的媽媽語氣中仍藏不住心疼。這名小妹妹自嬰兒時期起便長期便秘、排便困難，腹脹幾乎成了日常，家人多年來找不到真正原因，直到近日轉院求助新營醫院小兒科醫師張經旼，確診「巨結腸症」才解開困擾全家的謎團。
2026年01月28日 12:39
衛福部將對中榮「重點評鑑」 石崇良：涉病人安全要即時輔導
台中榮總神經外科醫師遭爆疑似放任無醫療器材廠商上手術台執刀，衛福部長石崇良今（28）日受訪表示，近期將針對中榮進行「重點評鑑」，醫院發生涉及病人安全事件，一定會啟動即時追蹤輔導。
2026年01月28日 11:37
醫院評鑑效期4年改6年 石崇良：建立常態監測機制
衛福部公告「醫院評鑑」效期從4年延長到6年，並回溯至112年受評合格醫院適用。衛福部長石崇良今（28）日表示，因應醫院評鑑制度需要改革，所以先將時效延長，這段期間會優化資訊系統優化、建立常態性監測指標，以減少不必要文書作業；如果監測中發現狀況，必要時啟動追蹤輔導，確保醫療品質。
2026年01月28日 11:08
留言版