每日健康／洪素卿
晚期肺癌標靶治療 現有治療存活仍受限
台灣一年新增逾一萬三千名肺癌患者，其中超過六成發現時已經是晚期，最新癌症登記資料顯示，有四分之一的肺癌病人第一個治療就是標靶治療。研究顯示，將現有標靶藥物合併用於治療肺癌患者，可望延緩晚期肺癌使用標靶治療後疾病惡化的時間。
肺腺癌是常見肺癌類型的一種，在台灣，在肺腺癌患者大約45-50％可以找到EGFR突變，台灣女性肺腺癌患者甚至可能高達60%至65％的肺癌細胞具有EGFR突變。這類患者若發現罹癌時已經是晚期，目前健保已核准於第一線使用第一代、第二代TKI標靶藥物治療。
不過，相關統計顯示，這些患者在用藥一年左右，就可能因為腫瘤產生抗藥性等因素，疾病再度惡化，需要進一步改用其他藥物治療。
近年研究則發現，以抗血管新生藥物合併現有第一代TKI標靶藥物的混合治療，可望延緩患者在使用第一代TKI標靶時疾病惡化時間。
癌症治療新策略 混合現有藥物提升療效
臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，過往曾經嘗試過的混合治療大致有三種，有搭配化學治療的，也有合併抗血管新生藥物，或是加上免疫治療。其中，標靶藥物加上抗血管新生藥物應是迄今最成功的混合治療策略！
臨床試驗顯示，抗血管新生藥物與第一代TKI合併使用，可將疾病無惡化存活提高到16至20個月以上。臨床實務上，醫師應用也相當多，是相當普遍的治療策略。
改變腫瘤微環境 讓藥物長驅直入癌細胞
為什麼標靶藥物加上抗血管新生藥物可以提升藥物療效？蔡俊明解釋，其理論原理主要是抗血管新生藥物可透過「改造腫瘤周邊環境，讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。
合併抗血管新生藥物 有助對抗腫瘤原發抗藥性
另外，從過去第一、二代藥物的存活曲線觀察也可發現，抗血管新生藥物與TKI標靶治療合併很重要的部分是在於對付「原發抗藥性」！這種抗藥性不是因為標靶用久了之後、所產生的抗藥性；而是一開始用標靶藥物的當下，藥物對腫瘤治療效果就不夠好，導致患者存活不佳的這種狀況。
以此推斷，對於腫瘤比較大、治療反應沒那麼好、疾病生長快速的患者來說，可能合併治療的效果也會比較好。
「除此之外，副作用管理也很重要」。蔡俊明認為，合併治療的副作用也必須是在醫師可以良好掌握之下，例如，以目前的抗血管新生藥物與標靶合併使用，雖然會產生一些副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹，或是流鼻血等，但幸好多數仍在醫師可分辨、可控制之中。
對抗肺癌腦轉移 疾病管理是關鍵
抗血管新生藥物不僅有助腦部血管改造，本身對腦腫瘤引起的腦水腫也有很好的效果。國內研究更顯示合併抗血管新生藥物與TKI標靶藥物治療，對腦轉移患者可大幅延長無疾病存活期。合併治療對腦轉移患者是否會是最佳治療策略？
蔡俊明指出，「肺癌的治療是一種『管理』，特別是腦轉移的病人！」若以電腦斷層作為檢驗工具、晚期肺癌患者約有25%會發現合併腦轉移；如果以磁振造影（MRI）追蹤則會發現約有35-40%合併有腦轉移。而且，治療越久、腦轉移機率越高。
也因此，如果治療期間針對患者做MRI，則可能早在腦轉移還很小就可以發現。此時便可審視用藥、看可以如何介入？例如，是否加上抗血管新生藥物？或是，腦轉移更大時，可做伽碼刀？或是更大，則進行全腦照射？甚或更換藥物……等等。「若是等到腦轉移出現臨床症狀才治療」，當然就來不及。
針對這類沒有規則進行腦部磁振造影，又怕疾病不能好好控制的病患，一開始就合併使用抗血管新生藥物，或許也不失為一個好的策略。
做好疾病管理、選對治療策略，晚期肺癌不絕望
蔡俊明以自己的患者為例，該名肺腺癌患者，從發現罹癌後，面對疾病變化、一路過關斬將，除了服用標靶藥物，期間歷經兩度腦部開刀、兩次肺部開刀，迄今存活已十八年。像這個患者，不論是肺部還是腦部，當每個地方一有新的腫瘤冒出來，醫師就會曉得，進而掌控，並在適當時間，選擇適當方式介入治療，病人也有機會可以活很久。
洪素卿／晚期肺癌「混合治療」 可望讓標靶藥物更給力
推薦閱讀
衛福部遭爆3女司長涉霸凌 邱泰源：必要時成立專案小組調查
公部門霸凌案延燒，衛福部除了疾管署組長之外，立委加碼爆料有3名女性司長也涉及霸凌案件。衛福部長邱泰源今（21）日受訪表示，輿論案件衛福部都相當重視，且會勇於面對，已經被檢舉或者報導的案件，一定會一周內完成調查。不過有些案情時間久遠，還有涉及跨司署等問題，邱泰源強調，如果有必要將成立「部層級」的專案小組。
2024年11月21日 16:26
天冷心血管疾病風險增 醫給3建議預防：每周吃魚至少2次
心血管疾病會引發各種病症，包括心肌梗塞、心律不整、主動脈剝離、肺栓塞、心包膜填塞等，嚴重甚至可能猝死。對此營養師建議，可以多吃魚類來預防，每周至少吃2次，還有蔬菜水果等，少吃其他加工食品。
2024年11月21日 15:54
不只疾管署！立委爆衛福部「還有3司長」涉霸凌 叫邱泰源快查
公部門霸凌案延燒，衛福部在疾管署爆出土皇帝組長霸凌下屬之後，民眾黨立委陳昭姿今（21）日透露，近日陸續接獲不少霸凌投訴，就她所知，衛福部至少有3名司長涉及職場霸凌，直呼衛福部長邱泰源不要袒護，要加油趕快查。
2024年11月21日 14:37
醫警告「癌前10大警訊」：你通常不在乎！ 莫名變瘦小心3種癌
癌症已連續42年位居台灣十大死因首位，胸腔暨重症醫師黃軒示警，癌症不是一天形成的，在被診斷出癌症前，腫瘤早已存在於體內一段時間了。他列出初期癌症可能出現的「10大警訊」，包括持續性發熱、排便異常、吞嚥困難，以及咳嗽超過2週等等，尤其當罹患胰腺癌、胃癌或肺癌時，惡性腫瘤會消耗身體大量能量，還會導致體重迅速下滑。
2024年11月21日 14:21
曾被飆罵「你是狗嗎？」遇職場霸凌他給2忠告：不需要那麼委屈
勞動部發生霸凌輕生案件引爆眾怒，也勾起諮商心理師蘇琮祺的傷痛，他透露曾被自以為治軍嚴謹的長官大聲叱喝，「你是狗嗎？怎麼都聽不懂？」當時心理韌性十足的他嘴裡喊著，「報告，是！」心想快退伍了只需再忍一下，但他知道不是每個人都能像他一樣。面對職場霸凌，他認為這很難避免，並給予2大忠告，「你不需要讓自己那麼委屈」。
2024年11月21日 11:31
「最新補充保費」調整約在2年後！健保署已在研議中
衛福部部長邱泰源上任後，曾公開表示至少2年不漲健保費，但健保署署長石崇良日前拋出考慮透過稅收手段，開徵補充保費。對此，有藍委質疑兩人不同調？石崇良今則回應，健保署內部正在研議修法方向，大約就是2年之後。
2024年11月21日 11:25
「千果之王」栗子營養、抗氧化效果佳 但有些人別吃太多
栗子富含多種營養素，包括維生素C、維生素B群、鉀和鋅等。維生素C的含量尤其突出，對增強免疫系統以及抗氧化有顯著效果。此外，維生素B群對能量代謝及神經健康亦具有重要意義。鉀和鋅則有助於維持心臟健康及促進體內各種生理功能。
2024年11月21日 11:19
疾管署「土皇帝」怒吼下屬錄音曝光！邱泰源聽完愣住了
勞動部爆發職場霸凌後，疾管署也被爆有一名「土皇帝」，網友今在社群po出該組長飆罵下屬的錄音檔，內容聽見組長怒吼「為什麼要改我的指令？」、「我這樣做我是神經病嗎？下次我不要跟你們開會了！」衛福部部長邱泰源今聽到錄音後，先是愣住，回過神後才強調「已經啟動調查。」
2024年11月21日 11:10
精神科名醫曝「6類職場不法侵害」：台灣職場霸凌完全模仿日本
精神科醫師沈政男直呼，這是因為球員兼裁判、自我調查，當然查不出所以然，「勞動部是勞工職業安全主管機關，職場霸凌是勞安重點項目之一，竟然處理得荒腔走板，可見台灣職場霸凌問題有多嚴重。」
2024年11月21日 11:07
陳昭姿爆「衛福部司長疑似霸凌」 遭點名官員駁：這不是我
在勞動部之後，官員「職場霸凌」接連被爆，民眾黨立法委員陳昭姿今在立法院直接點名衛福部主任秘書兼社保司司長劉玉娟被爆料疑似職場霸凌，並拿出匿名粉專的文章。對此，劉玉娟也在現場回應「這不是我。」衛福部部長邱泰源也表示，被指控者的背景與劉玉娟不符。
2024年11月21日 10:55
留言版