每日健康 每日健康

每日健康新聞直擊,為你掌握生活必需健康新知

洪素卿/晚期肺癌「混合治療」  可望讓標靶藥物更給力

Chlorophylle Photography/shutterstock

每日健康/洪素卿

晚期肺癌標靶治療  現有治療存活仍受限

台灣一年新增逾一萬三千名肺癌患者,其中超過六成發現時已經是晚期,最新癌症登記資料顯示,有四分之一的肺癌病人第一個治療就是標靶治療。研究顯示,將現有標靶藥物合併用於治療肺癌患者,可望延緩晚期肺癌使用標靶治療後疾病惡化的時間。

肺腺癌是常見肺癌類型的一種,在台灣,在肺腺癌患者大約45-50%可以找到EGFR突變,台灣女性肺腺癌患者甚至可能高達60%至65%的肺癌細胞具有EGFR突變。這類患者若發現罹癌時已經是晚期,目前健保已核准於第一線使用第一代、第二代TKI標靶藥物治療。

不過,相關統計顯示,這些患者在用藥一年左右,就可能因為腫瘤產生抗藥性等因素,疾病再度惡化,需要進一步改用其他藥物治療。

近年研究則發現,以抗血管新生藥物合併現有第一代TKI標靶藥物的混合治療,可望延緩患者在使用第一代TKI標靶時疾病惡化時間。

癌症治療新策略 混合現有藥物提升療效

臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出,過往曾經嘗試過的混合治療大致有三種,有搭配化學治療的,也有合併抗血管新生藥物,或是加上免疫治療。其中,標靶藥物加上抗血管新生藥物應是迄今最成功的混合治療策略!

臨床試驗顯示,抗血管新生藥物與第一代TKI合併使用,可將疾病無惡化存活提高到16至20個月以上。臨床實務上,醫師應用也相當多,是相當普遍的治療策略。

改變腫瘤微環境   讓藥物長驅直入癌細胞

為什麼標靶藥物加上抗血管新生藥物可以提升藥物療效?蔡俊明解釋,其理論原理主要是抗血管新生藥物可透過「改造腫瘤周邊環境,讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。

合併抗血管新生藥物 有助對抗腫瘤原發抗藥性

另外,從過去第一、二代藥物的存活曲線觀察也可發現,抗血管新生藥物與TKI標靶治療合併很重要的部分是在於對付「原發抗藥性」!這種抗藥性不是因為標靶用久了之後、所產生的抗藥性;而是一開始用標靶藥物的當下,藥物對腫瘤治療效果就不夠好,導致患者存活不佳的這種狀況。

以此推斷,對於腫瘤比較大、治療反應沒那麼好、疾病生長快速的患者來說,可能合併治療的效果也會比較好。

「除此之外,副作用管理也很重要」。蔡俊明認為,合併治療的副作用也必須是在醫師可以良好掌握之下,例如,以目前的抗血管新生藥物與標靶合併使用,雖然會產生一些副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹,或是流鼻血等,但幸好多數仍在醫師可分辨、可控制之中。

對抗肺癌腦轉移 疾病管理是關鍵

抗血管新生藥物不僅有助腦部血管改造,本身對腦腫瘤引起的腦水腫也有很好的效果。國內研究更顯示合併抗血管新生藥物與TKI標靶藥物治療,對腦轉移患者可大幅延長無疾病存活期。合併治療對腦轉移患者是否會是最佳治療策略?

蔡俊明指出,「肺癌的治療是一種『管理』,特別是腦轉移的病人!」若以電腦斷層作為檢驗工具、晚期肺癌患者約有25%會發現合併腦轉移;如果以磁振造影(MRI)追蹤則會發現約有35-40%合併有腦轉移。而且,治療越久、腦轉移機率越高。

也因此,如果治療期間針對患者做MRI,則可能早在腦轉移還很小就可以發現。此時便可審視用藥、看可以如何介入?例如,是否加上抗血管新生藥物?或是,腦轉移更大時,可做伽碼刀?或是更大,則進行全腦照射?甚或更換藥物……等等。「若是等到腦轉移出現臨床症狀才治療」,當然就來不及。

針對這類沒有規則進行腦部磁振造影,又怕疾病不能好好控制的病患,一開始就合併使用抗血管新生藥物,或許也不失為一個好的策略。

做好疾病管理、選對治療策略,晚期肺癌不絕望

蔡俊明以自己的患者為例,該名肺腺癌患者,從發現罹癌後,面對疾病變化、一路過關斬將,除了服用標靶藥物,期間歷經兩度腦部開刀、兩次肺部開刀,迄今存活已十八年。像這個患者,不論是肺部還是腦部,當每個地方一有新的腫瘤冒出來,醫師就會曉得,進而掌控,並在適當時間,選擇適當方式介入治療,病人也有機會可以活很久。

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

北醫打造「光譜兩端友善醫療」 施俊明:出院要比生病前更健康

北醫打造「光譜兩端友善醫療」 施俊明:出院要比生病前更健康

台灣快速邁入超高齡社會,許多醫院逐步強化高齡醫療,不過心臟內科專家、台北醫學大學附設醫院(北醫)院長施俊明認為,醫療體系對於「光譜的兩端」、也就是老人和兒童皆應提高貼心照護,並強調現代醫院的目標不應只有治病,而是「走進醫院治好病,走出醫院時,要比沒生病前更健康」。

2025年09月13日 09:23

北醫院長一家4醫師 施俊明曝密技:大姊課本劃滿重點

北醫院長一家4醫師 施俊明曝密技:大姊課本劃滿重點

國內不少校長級、院長級醫師出身醫生世家,家族多人行醫,而北醫院長施俊明的手足也都是醫師,但包含父母在內的整個家族並無其他醫師,對此他笑說,兄弟姊妹都能當醫生的關鍵在「大姊的課本」,因為書中所有重點都被大姊註明清楚,弟妹拿來複習格外受用,一家子的醫學路就這樣自然而然展開。

2025年09月13日 09:24

流感季提前來襲 診所醫1天驗出8例陽性:連我喉嚨都怪怪的

流感季提前來襲 診所醫1天驗出8例陽性:連我喉嚨都怪怪的

疾管署日前才剛提醒流感季提早報到,診所醫師馬上「體驗」到流感威力。耳鼻喉科醫師李典憲在臉書分享,流感患者最近明顯增加,門診一天下來竟驗出8人A型流感快篩陽性,藥局的克流感等抗病毒藥幾乎開完,夜診結束後,連自己「喉嚨都有點痛痛怪怪的」。

2025年09月18日 12:32

45歲男動陰莖增大術死亡 衛生局證實「診所7次違規」不排除停業

45歲男動陰莖增大術死亡 衛生局證實「診所7次違規」不排除停業

北市中山區錦州街安和美診所17日再爆醫療事故,45歲男病患砸40萬元做「陰莖增大術」,不料疑似麻醉不當,在手術結束後失去呼吸心跳。對此,台北市衛生局也證實,診所醫師過去已有七次違規紀錄,累計開罰新台幣27萬元,昨第八度前往稽查,又發現多項缺失,不排除處以停業處分。

2025年09月18日 11:44

每一條生命都珍貴!高醫病人安全週開跑 打造產兒安康防護網

每一條生命都珍貴!高醫病人安全週開跑 打造產兒安康防護網

為倡議世界衛生組織(WHO)推動的「世界病人安全日」,高雄醫學大學附設中和紀念醫院也響應舉辦「病人安全週」,今年聚焦於為新生兒和兒童提供安全照護,呼籲病人安全意識應從孕育新生命的第一天開始,並一路延續至孩子成長的每一步,讓守護成為全民共識。

2025年09月18日 11:15

不是失智!他走路突變慢、忘記子女 醫示警:「1症狀」所致

不是失智!他走路突變慢、忘記子女 醫示警:「1症狀」所致

長輩動作變慢或是走不穩,可能不是失智,而是跌倒撞到頭導致「慢性硬腦膜下出血」,ICU醫師陳志金表示,「我們需要對跌倒的長輩多一點警覺,也需要多一點雞婆,多多關心周遭的人。」

2025年09月18日 11:10

台大院長推3方法解人力荒 醫直呼「反感」:勿以台大看天下

台大院長推3方法解人力荒 醫直呼「反感」:勿以台大看天下

台大醫院院長余忠仁上任後,針對醫護人力短缺提出3大解方,包括「開放外籍護左、高薪聘回流醫師和台大內急診醫師進駐台北市立聯合醫院」。不過卻遭到聯醫醫師反感直言「勿以台大看天下」。他認為,這是相當不受尊重的安排,呼籲聯醫尊重自己的基層。

2025年09月18日 11:07

男陰莖增大「術後無監測」猝死 醫界:執刀醫多次改名疑鑽漏洞

男陰莖增大「術後無監測」猝死 醫界:執刀醫多次改名疑鑽漏洞

北市驚傳45歲男性在醫美診所接受「陰莖增大術」,疑麻醉不當,於術後死亡,操刀醫師為丁斌煌(原名丁立文、丁秉煌)。對此,有醫師指出,聽到姓「丁」馬上知道是哪位,他出事多次,且數度改名,敦促衛生機關加強防堵爭議醫師藉改名持續執業,也提醒民眾注意醫療院所有無完善的術後監測系統。

2025年09月18日 11:02

不吃早餐糖尿病風險高33% 專家建議「吃對時間」:不挨餓也能瘦

不吃早餐糖尿病風險高33% 專家建議「吃對時間」:不挨餓也能瘦

很多人早上趕上班上課,所以會不吃早餐。不過,營養師提醒,研究發現經常跳過早餐的人,糖尿病風險高 33%,就算體重一樣,風險還是高。另外,吃飯也要吃對時間,養成和生理時鐘同步的飲食習慣,不用刻意挨餓,也能幫助減重、顧代謝、降慢性病風險。

2025年09月18日 10:41

助台大急診轉診逾3700人 北市聯醫:樂見共同執業、跨院照護

助台大急診轉診逾3700人 北市聯醫:樂見共同執業、跨院照護

台大醫院急診壅塞是常態,規劃和北市衛生局、北市聯醫討論「共同執業、跨院照護」模式。對此,台北市立聯合醫院今表示,與台大醫院急診已合作逾十年,合作延伸至住院病房,中興院區每月平均接收16位病人,和平院區則收治於一般病房,每月平均接收6.5位病人,只要病患願意接受轉診,成功媒合率可達9成。

2025年09月18日 10:21

留言版