每日健康／洪素卿
晚期肺癌標靶治療 現有治療存活仍受限
台灣一年新增逾一萬三千名肺癌患者，其中超過六成發現時已經是晚期，最新癌症登記資料顯示，有四分之一的肺癌病人第一個治療就是標靶治療。研究顯示，將現有標靶藥物合併用於治療肺癌患者，可望延緩晚期肺癌使用標靶治療後疾病惡化的時間。
肺腺癌是常見肺癌類型的一種，在台灣，在肺腺癌患者大約45-50％可以找到EGFR突變，台灣女性肺腺癌患者甚至可能高達60%至65％的肺癌細胞具有EGFR突變。這類患者若發現罹癌時已經是晚期，目前健保已核准於第一線使用第一代、第二代TKI標靶藥物治療。
不過，相關統計顯示，這些患者在用藥一年左右，就可能因為腫瘤產生抗藥性等因素，疾病再度惡化，需要進一步改用其他藥物治療。
近年研究則發現，以抗血管新生藥物合併現有第一代TKI標靶藥物的混合治療，可望延緩患者在使用第一代TKI標靶時疾病惡化時間。
癌症治療新策略 混合現有藥物提升療效
臺北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明指出，過往曾經嘗試過的混合治療大致有三種，有搭配化學治療的，也有合併抗血管新生藥物，或是加上免疫治療。其中，標靶藥物加上抗血管新生藥物應是迄今最成功的混合治療策略！
臨床試驗顯示，抗血管新生藥物與第一代TKI合併使用，可將疾病無惡化存活提高到16至20個月以上。臨床實務上，醫師應用也相當多，是相當普遍的治療策略。
改變腫瘤微環境 讓藥物長驅直入癌細胞
為什麼標靶藥物加上抗血管新生藥物可以提升藥物療效？蔡俊明解釋，其理論原理主要是抗血管新生藥物可透過「改造腫瘤周邊環境，讓標靶藥物更容易進入腫瘤細胞裡面發揮效果。
合併抗血管新生藥物 有助對抗腫瘤原發抗藥性
另外，從過去第一、二代藥物的存活曲線觀察也可發現，抗血管新生藥物與TKI標靶治療合併很重要的部分是在於對付「原發抗藥性」！這種抗藥性不是因為標靶用久了之後、所產生的抗藥性；而是一開始用標靶藥物的當下，藥物對腫瘤治療效果就不夠好，導致患者存活不佳的這種狀況。
以此推斷，對於腫瘤比較大、治療反應沒那麼好、疾病生長快速的患者來說，可能合併治療的效果也會比較好。
「除此之外，副作用管理也很重要」。蔡俊明認為，合併治療的副作用也必須是在醫師可以良好掌握之下，例如，以目前的抗血管新生藥物與標靶合併使用，雖然會產生一些副作用包括高血壓、蛋白尿、皮疹，或是流鼻血等，但幸好多數仍在醫師可分辨、可控制之中。
對抗肺癌腦轉移 疾病管理是關鍵
抗血管新生藥物不僅有助腦部血管改造，本身對腦腫瘤引起的腦水腫也有很好的效果。國內研究更顯示合併抗血管新生藥物與TKI標靶藥物治療，對腦轉移患者可大幅延長無疾病存活期。合併治療對腦轉移患者是否會是最佳治療策略？
蔡俊明指出，「肺癌的治療是一種『管理』，特別是腦轉移的病人！」若以電腦斷層作為檢驗工具、晚期肺癌患者約有25%會發現合併腦轉移；如果以磁振造影（MRI）追蹤則會發現約有35-40%合併有腦轉移。而且，治療越久、腦轉移機率越高。
也因此，如果治療期間針對患者做MRI，則可能早在腦轉移還很小就可以發現。此時便可審視用藥、看可以如何介入？例如，是否加上抗血管新生藥物？或是，腦轉移更大時，可做伽碼刀？或是更大，則進行全腦照射？甚或更換藥物……等等。「若是等到腦轉移出現臨床症狀才治療」，當然就來不及。
針對這類沒有規則進行腦部磁振造影，又怕疾病不能好好控制的病患，一開始就合併使用抗血管新生藥物，或許也不失為一個好的策略。
做好疾病管理、選對治療策略，晚期肺癌不絕望
蔡俊明以自己的患者為例，該名肺腺癌患者，從發現罹癌後，面對疾病變化、一路過關斬將，除了服用標靶藥物，期間歷經兩度腦部開刀、兩次肺部開刀，迄今存活已十八年。像這個患者，不論是肺部還是腦部，當每個地方一有新的腫瘤冒出來，醫師就會曉得，進而掌控，並在適當時間，選擇適當方式介入治療，病人也有機會可以活很久。
洪素卿／晚期肺癌「混合治療」 可望讓標靶藥物更給力
推薦閱讀
北榮桃園分院推動「急診遠距照護中心」 未來優先協助失智個案就醫
為因應高齡化社會來臨，提升榮民長期照護品質，臺北榮民總醫院桃園分院爭取並獲衛福部「健康台灣深耕計畫」補助，積極推動「急診遠距照護中心」，期望透過遠距醫療科技與專責個案管理機制，協助所屬的護理之家及榮家即時取得醫療專業支援。
2026年01月23日 23:56
一天只吃一餐！她「體脂飆57%」嚇壞 營養師曝地雷：越減越胖
你也深陷「少吃多動」卻越減越肥的地獄嗎？一名雙寶媽為了瘦身，每天極度自律，一天只吃一餐生菜沙拉加雞腿肉，攝取熱量甚至不到800大卡，沒想到站上體脂機一測，體脂率竟高達57%，全身一半以上都是脂肪。營養師陳冠蓉指出，與其虐待身體，不如每餐吃足「1碗蔬菜＋手掌大蛋白質＋2～3份好澱粉」，會發現體脂肪真的往下降。
2026年01月23日 20:29
嗨一整晚突倒地！50歲養生男「血管整個塞住」 醫揪1致命關鍵
隨著年關將近，聚餐邀約不斷，心臟內科醫師蔡松恩分享一起驚險案例，一名50歲男子平時生活極度自律，飲食清淡且不碰甜食，立志要「活到120歲」。不料，卻在一次跨年聚會中打破原則，熬夜狂歡又吃麻辣鍋，嗨到清晨5點散場，才剛跟太太說完「有點不舒服」，下秒竟當場倒地休克，送醫經搶救、檢查發現血管整個塞住險喪命。
2026年01月23日 19:38
草莓蛋糕吃下肚！金門某國小5學童不適 衛生局緊急稽查
金門某國小1月20日校園餐點中，草莓餡蛋糕疑似出現異樣，金門縣衛生局接獲通報後立即啟動食安應變，稽查供應商並追蹤學童健康，確認5名學生一度傳出不適，但目前皆已恢復正常。
2026年01月23日 17:55
採訪車撞銀行「2人意識不清」送台大 1人腦部出血積極救治中
三立新聞台不明原因失控衝撞進彰化銀行，造成10人受傷，其中2人意識不清送往台大醫院。院方證實4點半左右送抵台大，其中1人情況稍微嚴重，腦部有出血狀況，都在積極搶救中。
2026年01月23日 17:12
常用抗過敏藥不純物超標 逾28萬錠要回收
食藥署公布最新藥品回收資訊，指美時化學製藥股份有限公司主動通報，其生產的「停敏膜衣錠5毫克」在連續性安定性試驗中，發現總不純物含量超出檢驗規格上限，可能影響主成分含量，因此針對單一批號、共28萬3000錠啟動回收。據統計，該藥在2024年健保用量達1233萬2008錠，是常見的抗過敏處方用藥。
2026年01月23日 12:59
一直想吃＝身體缺水了！ 醫揭「5警訊」：別等口乾才喝
明明午餐吃不少，下午卻總是嘴饞想吃甜點？或者明明不餓，卻一直想找東西吃？小心這可能不是真的餓，而是你身體缺水了！家醫科醫師陳欣湄指出，大腦負責飢餓與口渴的區域非常接近，容易將「缺水」誤判為「需要能量」。她傳授1招分辨真假飢餓，並提醒若出現尿液變深、便祕等5徵兆，代表水喝太少了，身體正在無聲抗議。
2026年01月23日 12:42
溫和男變易怒、頭痛頭暈 醫揪「腦下垂體腫瘤」作祟
一名40多歲男性持續出現頭痛、頭暈與複視，原本溫和開朗的個性突然變得易怒、情緒起伏大，就醫才知道顱底深處長有大型腦下垂體腫瘤。醫師指出，腫瘤造成內分泌失衡與腦部結構性壓迫讓性格改變，醫療團隊後續使用經鼻內視鏡微創顱底手術，在無須傳統開顱情況下移除腫瘤，病人術後恢復良好。
2026年01月23日 12:13
滷肉飯、羹飯都中？外食族「6大飲食地雷」一次看
對於天天外食、又想顧體態的人來說，最容易忽略的不是飯量，而是藏在餐點裡的油脂與熱量，愛健康營養師珊珊整理出外食族最常踩到的「6大飲食地雷」，提醒只要稍微調整選擇，就能少吃進不少「隱形炸彈」！
2026年01月23日 11:45
男打瘦瘦針突耳悶、聽見回音 醫：猛掉10公斤「耳咽管出問題」
一名40多歲男性打瘦瘦針一個月內掉了10公斤，但後來覺得耳悶、聽到自己呼吸聲音，就醫檢查才知道是「耳咽管開放症」，因為體重劇烈變化下降導致。醫師指出，近來打瘦瘦針減重掀起熱潮，臨床上類似狀況病人也因此增加，如果瘦得太快，耳朵又出現相關症狀，可能是相關問題找上身。
2026年01月23日 11:22
留言版