照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

新冠病毒蔓延中 肺阻塞患者請提高警覺

▲新冠病毒蔓延中,肺阻塞患者請提高警覺。(圖/照護線上)

作者:照護線上編輯部

新型冠狀病毒肺炎正在全球蔓延,對於肺阻塞患者來說,更要特別留意。亞東醫院胸腔內科主治醫師張晟瑜表示,肺阻塞是一種慢性下呼吸道疾病,患者肺功能較差,所以較容易受到感染,氣溫較低時,稍不注意,也容易出現惡化狀況。

大部分肺阻塞病患本來肺部功能就已受損,這些病患在急性感染之後,可能得住院,造成呼吸衰竭的風險亦比較高。目前新型冠狀病毒疫情緊張,建議病患盡量減少出入公共場所,記得戴口罩、多洗手,而且要遵從醫囑,正確使用藥物。

常聽到的肺炎和新型冠狀病毒肺炎的差異為何?

肺阻塞患者因肺臟較不健康,罹患肺炎的比例較常人高4倍〔1〕;更有數據指出,每十個人中最少有一位三年內會再罹患肺炎〔2〕,需要特別留意。

張晟瑜醫師解釋道,一般來講肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎,感染性肺炎可能是因為細菌、病毒或黴菌等病原侵入肺臟所造成。目前廣受關注的新型冠狀病毒會造成病毒性肺炎,病毒性肺炎跟細菌性肺炎不同的地方是,病毒性肺炎會在肺臟裡或肺臟外出現一些非典型變化。

肺阻塞併發症

嚴重的病毒性肺炎的病程進展比較快,在胸腔X光上的表現跟常見的細菌性肺炎不太一樣,即使痊癒後,部分病患肺臟會出現纖維化的變化。病毒性肺炎所造成的發燒可能比較高,且合併有肌肉痠痛、關節痠痛、頭痛等症狀。少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應,有點像免疫風暴,導致肺部細胞死亡,這也是許多病患在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。

肺阻塞急性惡化,和感染新型冠狀病毒肺炎一樣,都會出現咳、痰、胸悶等症狀,患者應如何辨別?如何應對?

張晟瑜醫師指出,無論是肺阻塞急性惡化或感染新型冠狀病毒肺炎,都會出現咳、喘、痰、胸悶等症狀,不容易辨別。但是病毒性的肺炎,除了有呼吸道症狀,還可能有發高燒、肌肉痠痛、關節疼痛等。肺阻塞急性惡化時可能沒有發燒,或是輕微發燒。

出現相關症狀時,建議要盡快就醫,醫師可以透過X光或其他檢查來判斷。

無論是病毒或細菌性肺炎,肺阻塞患者遭到感染後,病情容易因此惡化。所以醫師提醒肺阻塞患者須接種疫苗,例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等,避免類似情況發生。

肺阻塞患者使用藥物時要留意什麼?

目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇,根據研究,吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加,罹患肺炎的風險會增加20-30%〔3〕,所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。張晟瑜醫師提到,除非慢性肺阻塞病患有合併明顯氣喘,或是血液裡的過敏指數比較高,或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀,才會考慮加上吸入性類固醇。

此外,張晟瑜醫師也補充,除了肺部感染,吸入性類固醇的副作用還可能出現口腔潰瘍、口腔黴菌感染,至於全身性的影響較少,不過由於成人使用的吸入性類固醇劑量較高,在一些研究分析裡,可能使得產生白內障、骨折的機率增加。

循序漸進的階梯式治療

針對肺阻塞會採取「階梯式治療」,張晟瑜醫師道,「階梯式治療」就是根據症狀將患者區分成A、B、C、D等四類。

A類患者的症狀不明顯且不常急性發作,通常會給予單方支氣管擴張劑,在不舒服的時候使用。

B類患者持續有症狀,走路、運動會喘,但是不常急性發作,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑治療。

C類患者的症狀不明顯,但經常急性發作而跑急診,我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑來保養。

D類患者平常就有症狀,且經常急性發作,我們會建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑,並視狀況加入吸入性類固醇。

肺阻塞階梯式治療

治療肺阻塞時,吸入型藥物的效果都比口服藥物的效果好很多,我們都建議盡量使用吸入型藥物,可以避免藥物造成全身性副作用。醫師都會依照病情,循序漸進使用不同的藥物。

肺阻塞不可逆,保養重點記起來

張晟瑜醫師提醒道,氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。這四個原因可能讓原本控制穩定的病患提早回門診甚至跑急診的比例增加。

曾經有位70幾歲老榮民,是個老菸槍,每次問他有沒有戒菸,他都會說「有抽比較少」,但其實一直都有在抽菸。夏天的時候,病情較穩定,他會自己把藥物減量,冬天一到他幾乎都會跑急診。

後來有一年冬天,老先生又來急診,由於狀況較嚴重就被插管進入加護病房,對他產生很大的衝擊。通常插管會是病患生命中很大的轉捩點,這位老先生從那次經驗後,再也不敢抽菸。

臨床上很常見這樣的患者,他沒辦法理解肺阻塞必須規律用藥,讓呼吸道維持在比較穩定的狀況。肺阻塞基本上不可逆,只會慢慢變差,惡化的速度就取決於是否好好用藥、有沒有戒菸、有沒有經常急性惡化,肺部的復健運動也非常重要,有助改善生活品質。

戒菸與否,治療效果差很大

張晟瑜醫師強調,年輕時抽菸可能感覺不明顯,但進展到慢性肺阻塞後,有戒菸跟沒戒菸,肺部感染的頻率就不一樣,沒有戒菸的病患常常會反覆發作,然後反覆感染,而且藥物治療的效果都不太好。

除了可能造成肺炎、急性發作比例增加之外,抽菸也使罹患肺癌的風險增加。肺阻塞還可能影響肺癌的治療,因為肺功能比較不好,就算早期發現,外科醫師可能也會擔心肺功能不佳,而不敢動手術切除。

危險因子要避免,早期症狀多留意

抽菸是導致肺阻塞最主要的原因,其他可能與粉塵暴露的職業有關,例如做牙材、磨石、洗地板、噴砂、油漆等。

慢性肺阻塞常見的症狀包括咳嗽、有痰、容易喘,喘通常是比較後後期的症狀。我們會問患者,究竟是走路會喘、爬樓梯會喘、還是坐著就喘,這是不一樣的嚴重度。

建議有抽菸、長期咳嗽、或痰很多的民眾,只要上述症狀持續超過三周,要到胸腔內科就診,看看是否有肺阻塞、感染、甚至肺部腫瘤的狀況。醫師會評估是否需要藥物治療,至於戒菸的部分,目前已有戒菸輔助藥物可以使用,愈早把菸戒掉,對健康愈好!

1. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)
2. Prognosis in patients with pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease. Arch Bronconeumol. 2005 Nov;41(11):607-11.
3. Identifying the associated risks of pneumonia in COPD patients: ARCTIC an observational study. Respiratory Research volume 19, Article number: 172 (2018)

原文連結

同場加映:慢性阻塞性肺病 – COPD(懶人包)

搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)

加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

追蹤我們:

推薦閱讀

「東森栢馥」今開幕!王令麟親身推薦:不像醫院的健康服務中心

「東森栢馥」今開幕!王令麟親身推薦:不像醫院的健康服務中心

東森栢馥功能醫學健康服務會館今(26)日隆重開幕,東森集團總裁王令麟親自參與盛大開幕活動。總裁王令麟致詞時指出,東森栢馥就是高品質生活的私人會館,不只有健康檢查,5樓還有美容、美麗服務的會館,去年11月已經開幕,正式把「AI美麗健健康」整合起來,主打AI智慧美容與精緻醫美。

2025年06月26日 15:26

「冠狀動脈」疾病會要命!名醫黃瑞仁示警「7大高危險群」

「冠狀動脈」疾病會要命!名醫黃瑞仁示警「7大高危險群」

東森栢馥功能醫學健康服務會館今(26)日隆重開幕,同時舉辦第7場東森新聞健康雲的大師健康講堂活動,本次邀請到國內心臟內科權威、輔仁大學附設醫院院長黃瑞仁擔任主講人。黃瑞仁在講座中分享「冠狀動脈疾病」衛教資訊,並列出7大高危險群,呼籲民眾要定期健檢。

2025年06月26日 17:48

「丹醇研選霜淇淋」腸桿菌超標!複驗不合格 高雄衛生局開罰3萬

「丹醇研選霜淇淋」腸桿菌超標!複驗不合格 高雄衛生局開罰3萬

高雄市衛生局今(3)日公布飲冰品抽驗結果,其中主打牧場鮮乳自產自銷的「丹醇研選」,位於新濱町海洋廚房門市被驗出霜淇淋腸桿菌超標,複驗後仍不合格,遭衛生局依《食安法》開罰3萬元並公布名單。

2025年07月03日 10:21

盛夏經痛加劇 醫點名「含糖飲」害疼痛放大

盛夏經痛加劇 醫點名「含糖飲」害疼痛放大

許多女性覺得每到夏天月經總來得特別不舒服,對此新竹國泰醫院婦產科主治醫師張瑜芹指出,這種隨著氣溫升高產生的不適並非假象,民眾尤其要多注意高糖分飲料的影響,喝太多將加重夏季經痛,絕大多數人卻渾然不覺。

2025年07月03日 09:30

白飯不罪惡! 醫:吃對時間順序維持健康關鍵

白飯不罪惡! 醫:吃對時間順序維持健康關鍵

許多人減肥會不吃白飯,對此,中醫師余雅雯表示,以中醫角度來看,白飯不僅不「罪惡」,吃對時間、吃對順序反而是維持健康的關鍵,若完全不吃,真的太可惜了!

2025年07月03日 07:38

夏天沒防曬會老更快! 醫師3點提醒:別以為室內就安全

夏天沒防曬會老更快! 醫師3點提醒:別以為室內就安全

胸腔暨重症專科醫師黃軒提醒,夏天少了防曬這習慣,你會老更快,紫外線是皮膚老化的元兇!它不僅會曬黑、加速皺紋和鬆弛,甚至可能造成DNA損傷,引發皮膚癌。

2025年07月03日 07:18

美女營養師:吃早餐比較容易瘦! 必須含有2成分

美女營養師:吃早餐比較容易瘦! 必須含有2成分

吃早餐更容易瘦!營養師張語希分享一項實驗結果,發現每天吃早餐的人更容易保持身材,並建議早餐必須包含蛋白質與澱粉,以提供足夠的能量和營養。

2025年07月03日 06:57

36歲男打手槍可以「跟老婆就不行」 媽想抱孫急壞:都不會硬

36歲男打手槍可以「跟老婆就不行」 媽想抱孫急壞:都不會硬

泌尿科醫師黃維倫分享,一名36歲男生打手槍沒問題,「但只要跟老婆就不知道怎麼開始,也完全不行」;爸媽想抱孫,想叫他趕快生小孩,但他自己也沒那麼想生。醫師說,「我猜他應該是生活在一個高壓又無法好好溝通的環境裡」。

2025年07月03日 06:28

男自述「沒有症狀」確診食道癌末期 一句話讓醫差點當場吐血

男自述「沒有症狀」確診食道癌末期 一句話讓醫差點當場吐血

一名50歲男子日前因無法進食前往門診就醫,初診即被診斷為食道癌第四期。主治醫師廖繼鼎指出,該名病患自述「沒有症狀」,卻坦言近一兩個月來幾乎只能喝流質食物,無法正常進食,顯示民眾對身體異狀的警覺性仍偏低。

2025年07月02日 18:52

45歲退伍軍官膝傷上下樓梯成困難 半月軟骨移植重拾運動人生

45歲退伍軍官膝傷上下樓梯成困難 半月軟骨移植重拾運動人生

45歲退伍軍官曹先生是運動狂熱者,卻因前十字韌帶斷裂,輾轉各大醫學中心多次手術,半月軟骨已嚴重耗損、喪失原有的關節緩衝功能,連日常上下樓梯都成為折磨。所幸他接受半月軟骨移植手術搭配物理治療、運動訓練,不僅重拾健康、順利重返工作崗位,更於術後半年開始慢跑,成功避免過早接受人工關節置換的命運,重啟熱血運動人生。

2025年07月02日 18:40

留言版