2020年08月10日 08:00

糖尿病問題多　醫師圖文解說

▲糖尿病問題多。（圖／照護線上）

作者：照護線上編輯部

「醫師啊，我從前體檢的血糖好像有一點超標，算不算糖尿病？需要再驗嗎？我平時都沒有不舒服，應該沒關係吧！」一到診間坐下，中年大叔就開口詢問：「我應該是健康的胖子，雖然這顆肚子消不下來，不過假日都有出門散步運動，體力還不錯。」語畢，滿意地拍拍自己的肚子。

其實，所有超過45歲的成年人，都需要接受血糖檢測。若年紀未達45歲，但有體重過重（身體質量指數BMI超過25 kg/m2）且有高血壓、妊娠糖尿病、或缺乏運動等狀況，也要抽血檢查血糖。

彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭畬方醫師表示，常用的糖尿病診斷標準有幾個。

第一個是「空腹血糖值」，在空腹八小時後抽血，正常狀況血糖值應小於100 mg/dL，若血糖值超過126 mg/dL就算糖尿病。

第二個是「隨機血糖值」，正常會於140 mg/dL以下，若超過200 mg/dL且合併有多吃、多喝、多尿等症狀，建議進行口服糖水測試，來診斷糖尿病。

第三個常用的標準，是抽血檢驗「醣化血色素（簡稱為HbA1C）」，醣化血色素代表患者三個月內平均的血糖值，正常的標準是在5.7%以下，若發現數值超過6.5%，則代表罹患糖尿病。

怎樣才算糖尿病

糖尿病常常沒有症狀！

血糖剛開始超標時，患者幾乎都不自覺，沒有任何不適，大家常聽到的「多吃、多喝、多尿」三多症狀，往往要到血糖值高到一定程度才會跑出來。因為缺乏明顯症狀，使得很多患者會輕忽血糖的重要性，可能會誤以為不控制好血糖也沒有關係。

為什麼會建議即使沒有症狀也該抽血檢查呢？鄭畬方醫師提醒道，糖尿病其實很傷身體，這些問題可以是急性發作，也可能慢性侵襲、破壞身體各個器官。

當血糖值超過600mg/dL，糖分、水分將隨著尿液排到體外，患者會表現出多尿、脫水、呼吸急促，嚴重甚至會昏迷、死亡，這是所謂的「糖尿病高滲透壓症候群」。

當血糖值超標，全身器官都會受影響，無論大血管或小血管都遭殃。因為，處於血糖過高的狀態下，身體就像泡在糖水裡，血管壁會慢性發炎、變得脆弱。當血管不健康，血流減少，就無法順利輸送足夠的氧氣、養分到各器官去，器官的功能就會愈來愈差，諸如心血管疾病、視網膜病變、腎臟功能惡化、傷口不容易癒合等狀況會一一浮現。

血糖超標，全身受害

「患者可能抱怨眼前出現黑影，這是視網膜病變。」鄭畬方醫師說：「抱怨手麻、腳麻、感覺異常，代表神經病變。尿液變少，代表腎臟病變。這些都是糖尿病5年、10年、20年以後帶來的問題。」若平時沒有好好控制糖尿病，經年累月下來，患者就得面對中風、心肌梗塞、失明、洗腎、截肢等糖尿病帶來的併發症。

血糖多少才算達標？

當患者抽血檢查確診糖尿病後，需要趕緊透過飲食、運動、與藥物三個方向來努力穩定血糖。

糖尿病患者身體控制血糖的能力較差，不僅容易出現高血糖，也很容易低血糖。因此血糖控制的目標是空腹血糖至少在130mg/dL以下，飯後血糖在160mg/dL到180mg/dL以下，而糖化血色素則最好於7%以下，年輕一點的患者最好控制在6.5%以下。

鄭畬方醫師建議，所謂飲食控制，並不是「吃的量少就是好」，而是要學會選擇食物，例如泡麵雖然只有一小碗，但是對血糖控制不利。運動方面，要考慮到運動的時間、強度、和頻率，若只有散步、甩手，運動量恐怕不太夠。

有些患者即使認真做運動、控制飲食，血糖值還是降不下來，這可能就與基因、體質有關，若胰臟功能退化太快，就需要輔以藥物，才能讓血糖達標。

藥物選擇多，幫助控血糖

目前已有很多種類的藥物可以幫助控制血糖，藥物作用機轉各自不同。

鄭畬方醫師解釋道，磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea）能促進胰島素分泌，雙胍類藥物（Biguanide）能避免血糖高時繼續釋放肝醣、增加胰島素的敏感性，第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）能促進腎臟排出糖份。

還有一種藥物與「腸泌素」有關。「腸泌素」是體內自然分泌的荷爾蒙之一，我們進食後，腸道就會分泌腸泌素，腸泌素會透過血液循環全身，影響多個器官，包括胰臟、肝臟、胃、中樞神經等處都能發生作用。

腸泌素能促進胰臟分泌胰島素，幫助細胞利用及儲存血糖，來降低血糖值；腸泌素也會通知胃部：「現在小腸有東西了！請蠕動慢一點！」可延緩胃排空的速度，讓食物待在胃裡面時間久一點；腸泌素也會提醒中樞神經：「食物已經抵達腸子，不要再吃囉！」，讓人有飽足感，減低食慾。

腸泌素多種機轉，幫助穩定血糖

「因為具有多重機轉，使得腸泌素能改善血糖控制，也有助於控制體重。」鄭畬方醫師道：「體重若能減下來，體內組織對胰島素的敏感度會增加，血糖控制又能更好。」透過這幾項直接與間接的機轉，幫助患者穩定血糖。

研究發現腸泌素這類藥物對心血管疾病也有幫助，能減少中風、心肌梗塞等心血管事件發生的機會。因此針對飯後血糖較高、有心血管疾病風險、或體重較重的糖尿病患者來說，可考慮使用腸泌素類藥物。

腸泌素的使用方式和胰島素類似，患者可以在家自行注射。過去的腸泌素需要一天施打兩次，後來有一天施打一次的劑型，現在有一週施打一次的劑型，便利性大為提升。

貼心小提醒

鄭畬方醫師提醒道，想要把血糖控制好，飲食控制、規律運動、按時用藥三者缺一不可。該使用何種藥物、該不該打胰島素或腸泌素，可以和醫師好好討論，根據血糖控制的狀況，選擇合適的方式。平時保持血糖穩定才能減少急性、慢性併發症發生的機會。

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