照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

把握治療時機 才有機會逆轉血糖



作者:照護線上編輯部

劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,很高興邀請到田凱仁醫師來到照護線上。

劉育志醫師:很多人都有血糖超標的問題。血糖高到什麼狀況的時候,我們會需要開始用藥物治療?

田凱仁醫師:其實我們原則上,還是會以先診斷糖尿病的標準去看,像我們目前臨床上面會用這個測空腹血糖,如果超過126mg/dL以上,或者是我們會去測一個HbA1c,就糖化血色素,它可以代表3個月的平均值,如果說超過6.5%以上,它也是糖尿病的一個診斷。或者是病人有的時候是因為有3多1少的症狀,吃多、喝多、尿多、體重下降,然後再合併你如果驗血糖破200mg/dL,這也是一個糖尿病的診斷標準。

田凱仁醫師:當然如果要更嚴格去做,還有一個叫做喝糖水的檢查。基本上你只要有符合糖尿病的診斷,當然你一開始如果離標準沒有差很多,我們有的時候會希望病人飲食、運動先努力看看,但是很多病人事實上來門診已經都離標準離很多,我們就會同時飲食、運動,再加上藥物,就會開始去治療他。

劉育志醫師:最常聽患者講的是說,我都沒有不舒服,為什麼我需要治療?

田凱仁醫師:其實所有的慢性病,基本上都是慢慢來,所以你不會有什麼特別的症狀,但是它事實上已經在破壞你的身體。所以比如說你血糖慢慢升高的時候,我們通常都要從篩檢才能夠知道。等到你有症狀,那個都可能4、500mg/dL以上,像是吃多、喝多、尿多。但是在這中間你沒有症狀不代表你身體沒有受傷,包含你的心臟、眼睛、腎臟、血管,其實都在慢性發炎的狀態,可能會阻塞的現象,所以就會有很多的慢性併發症出來。在糖尿病的治療裡面,我們還是要以一個準則,控制好不好,不是用感覺,有個數據我們才可以好好的控制這個疾病。

劉育志醫師:什麼樣的時候,我們會開始使用胰島素來治療?

田凱仁醫師:其實糖尿病的藥物,有口服藥,也有針劑。現在針劑也出了很多種針劑的藥物。事實上在針劑藥物的治療裡,沒有說你一定要很糟很糟,才可以去開始打針。我們有一些在門診的病人,你只要是就是血糖控制不好就可以打,不是說你一定要高到3、400mg/dL,4、500mg/dL,才可以去打。只是說我們在推廣這樣子的治療時,病人會受限於他們可能有一些傳統的觀念,覺得說打針太早打就是不好啊!等等的一些觀念,造成打針會延誤的狀況。其實打針沒有說一定要多差才可以打,你一開始初診斷就可以打,任何時刻你都可以打,只要醫病都有溝通好,其實我覺得這是很好的一個武器。

劉育志醫師:為何我們會需要持續使用胰島素?

田凱仁醫師:我們的胰臟會分泌胰島素,這類荷爾蒙會去控制血糖,讓你的血糖可以進到身體去使用。這個荷爾蒙如果你是正常的人是ok的,所以你血糖不會出問題。但是當你年紀慢慢大,或者是你本身因為生活型態,或是你有家族史這個問題,造成你的胰臟分泌胰島素的能力變弱了。所以當你隨著年紀慢慢的變大,你又沒有注意,可能你荷爾蒙的分泌就越來越少。所以在這個時候其實很需要胰島素的介入,這其實就等於是說,你缺什麼就補什麼,這種很簡單的概念。

劉育志醫師:常吃糖,會導致胰島素分泌不足嗎?

田凱仁醫師:應該是不至於會有這樣子的現象。只是說你常吃糖,你胰臟一定會分泌,所以你常吃糖,糖也是有熱量的東西,你慢慢還是會累積熱量起來,開始就變胖,後續併發症就會跟著出來。所以久了,還是會有血糖、血壓、血脂肪的問題。

劉育志醫師:打胰島素會不會導致失明?或洗腎?

田凱仁醫師:其實我都會跟病人講說,它是一個因果關係的錯置。因為通常我們在門診跟病人說要打針,其實到病人真的接受打針,在研究裡面發現都要經過好幾年,你的血管、腎臟、眼睛,全部都泡在糖水裡面。泡久了就一定慢慢會壞掉,但是當到你受不了的時候,可能就會開始去接受針劑的治療。但是當你接受針劑的時候,其實你的器官也壞的差不多了,所以在外面的人,在別人的眼中看起來,他不知道因果關係。他只看到我打完針,眼睛也壞了、腎臟也壞了!所以會直接聯想說,打針造成眼睛壞、腎臟壞。事實上你如果早一點去做介入,不要讓它一直泡在糖水裡面,其實你就沒有後面的這些事情的發生。所以因果關係的錯置,是一個很錯誤的觀念。

劉育志醫師:臨床上我們遇到說,患者對於打胰島素,常遇到的障礙是什麼?

田凱仁醫師:其實有很多個問題!包含說有些病人他是對於針頭,有人一看到針就會怕!或者是有人覺得說因為你對一個東西不熟,不懂的人他會覺得好像很麻煩、很複雜,因為只要會影響到你日常生活的,一開始大部分的人都會說不要,另外一個很常見的問題就是錯誤的觀念,因為我們也很常遇到,我們請病人回家去打針,他OK,在門診他OK,但是當他回到家的時候,隔壁鄰居說「打針不好」,然後一個人講他還覺得「是這樣子嗎?」兩個人講他也開始會怕了,三個人講他就不打了,這個部分其實上都是有很多辦法,可以去做一些解決。

劉育志醫師:我們會用哪些方法來幫助患者克服這些困難?

田凱仁醫師:其實我們還是要以站在病人的角度去看,因為每個病人都不一樣,我們會從不一樣的角度介入,所以我們會很需要衛教師跟營養師的介入,其實有的時候病人跟醫師之間的溝通,他們會覺得好像有隔一層。但是他如果跟衛教師跟護理師在聊天,就比較像朋友,有的時候朋友之間的溝通,會比較容易成功,所以我們在衛教師那一端,都會有很資深的衛教師,跟病人講說其實它整個流程,不是你想的那樣子。其實我們只要多時間跟病人好好講,很多病人都是可以接受。甚至我們也是會有一些病友團體,其實病友之間的團體的聯絡也很重要!因為有些病人在做溝通的時候,只要那個團體裡面,有一位打針的病人,他很OK、很正向的一個觀念,他去散播這樣子的觀念,其他不會打針的,就會開始覺得他都OK啊!所以我也會OK!

劉育志醫師:如果開始打胰島素之後,就可以開始大吃大喝嗎?

田凱仁醫師:當然是不可以這樣子!我常常跟病人講說,你的藥很好,但是你的藥只佔了你控制血糖裡的可能頂多就是一半,你的飲食、運動,那一半你都不做,你吃再貴的藥,再自費的藥,其實還是會控制不好。血糖的控制除了藥物,包含說口服藥、針劑之外,你的生活、飲食,其實都要很注意。

田凱仁醫師:在臨床上,因為我們在奇美醫院,那邊其實有很多年輕型的糖尿病患,因為以前都是覺得說,老人家才會得,現在都不是,現在都是年輕型的患者,很多都是在某些工業區上班,他們生活就是輪班,就是很急就會亂吃。

田凱仁醫師:所以他們很多都是30、40歲就糖尿病了,其實這種比例越來越高,這些人他們血糖來的時候都4、500mg/dL,有些是做體檢發現2、300mg/dL的一大堆,這樣子的病人,我們當然還是會希望說,除了飲食、運動跟藥物的介入之外,針劑的介入也很重要,因為在目前很多文獻報告裡面告訴我們,如果你盡早的用胰島素介入,診斷第一天看到你,就開始用胰島素去做治療,他胰臟的整個修復程度會很好。所以曾經有病人因為糖尿病住到加護病房,住院、出院,他那種是很厲害的高血糖,5、600mg/dL,他是讀研究所的學生。後來我們跟他講,他能夠接受這樣子的觀念,我們就口服藥,再加上一天一針的長效型胰島素,經過了幾個月後,我們把胰島素慢慢撤掉,甚至口服藥也撤掉,他就只有用飲食、運動,而且他到目前為止,至少撐了3、4年,飲食、運動,他的糖化血色素從很高,現在都是在正常範圍內,所以我常會講說,當你知道一個慢性病的時候,一定要盡早去介入,特別是血糖這一塊。因為很多文獻都告訴我們,盡早介入治療你的胰臟才會撐得久,所以那個患者,後來他就只有飲食、運動控制,定期的做追蹤,他目前都是可以在達標的一個範圍。

田凱仁醫師:當你知道疾病剛開始的時候就要趕快去做治療,你就會很有機會把它扭轉回來。

田凱仁醫師:其實在我們治療糖尿病的這個過程中,醫師、病人、家庭的角色,都很重要!有不懂的一定要跟醫師好好的去做溝通,不要自己亂做一些決定,因為很多你做了以後,後悔都來不及!其實糖尿病不難控制,在我看來沒有控制不下來的血糖,就只是看你要不要配合而已,所以大家一起努力,可以把血糖,盡量的全部都達標!你的風險就會降到最低!

劉育志醫師:感謝田醫師來到照護線上,我們下次再見!掰掰!

田凱仁醫師:掰掰!謝謝!

原文連結

同場加映:把握治療時機,血糖才有機會逆轉勝
搜尋附近的診所(掛號、領藥超方便)
加入照護線上粉絲團,健康不漏接!

分享給朋友:

推薦閱讀

自然感染=打完疫苗?醫給答案 Omicron「2特點」太危險

自然感染=打完疫苗?醫給答案 Omicron「2特點」太危險

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞20日在記者會中指出,確診解隔者,未來三個月內若有接觸確診者無須再次匡列,有如獲得無敵星星三個月,具有一定程度的免疫力。但他也強調,千萬別為此涉險染疫,因為有共病者恐容易出現中重症。有醫師也認為,假設一劑疫苗都沒打過的人,千萬不要想著用「自然感染」的方式,當作打疫苗。

2022年05月21日 09:41

放冰箱、手直接拿都NG!保健食品「6大存放法」曝 2情況馬上丟

放冰箱、手直接拿都NG!保健食品「6大存放法」曝 2情況馬上丟

健康觀念興起,現代人經常購買保健食品來補充身體營養素。不過保健品所費不貲,最害怕花大錢卻因保存方式不當讓產品變質,自己卻渾然不知。營養師提醒,變質的產品不僅效用大打折扣,還可能吃進大量細菌、黴菌、毒素、過氧化物,應多加留意。

2022年05月21日 07:32

家人確診別慌!居家照護10大QA「藥品清單、清潔技巧」一次看

家人確診別慌!居家照護10大QA「藥品清單、清潔技巧」一次看

台灣迎來疫情高峰,居家照護人數越來越多;加上Omicron傳染力驚人,為避免同住者也中鏢,環境清消顯得格外重要。此外,藥師也建議可適量添購6類常備藥品,避免患者病程拉長或更加嚴重。本土疫情未歇,《東森新媒體ETtoday》整理環境清消、必備物品等關於居家照護的10大QA,帶大家做好事前準備、防範未然。

2022年05月21日 06:30

居隔單一直收不到「怎麼請假?」 5QA有答案!解隔快篩陽可上班

居隔單一直收不到「怎麼請假?」 5QA有答案!解隔快篩陽可上班

國內確診人數增加,居家隔離數量也隨之上升,基層行政人力也負荷過重,不少民眾遲遲收不到居家隔離單,導致後續工作請假問題不斷。對此,勞動部也說明最新處置方式,「可在請假期結束後30日內補提。」另外,確診者也可用健保快易通APP或數位證明請假。《ETtoday新聞雲》整理QA教你怎麼維護自己的權益。

2022年05月21日 06:00

郭董「首款家用PCR篩檢機」通過食藥署EUA 民眾可在家戳鼻自測

郭董「首款家用PCR篩檢機」通過食藥署EUA 民眾可在家戳鼻自測

本土疫情爆發,國內快篩需求暴大增,鴻海集團創辦人郭台銘以個人名義投資的富佳生技研發家用PCR快篩機先前向衛福部食藥署送件申請EUA(緊急授權),食藥署在今天公告通過,未來民眾可以在家輕鬆完成快篩檢測。

2022年05月20日 21:36

確診吃什麼好得快?營養師「獨家菜單曝光」 喉嚨痛靠1招清病毒

確診吃什麼好得快?營養師「獨家菜單曝光」 喉嚨痛靠1招清病毒

本土單日確診數屢創新高,身邊越來越多人染疫,甚至連你也陷入水深火熱中?營養師李婉萍傳授新冠輕症飲食4大重點,分享菜單補充體力好得快,若沒有熱量可消耗,病況恢復會更加緩慢。若是正承受「喉嚨痛如刀割」可靠漱口水將口腔裡的細菌、病毒清出去,有助改善症狀。

2022年05月20日 20:14

孩確診熱痙攣「全身抽搐」!兒科醫照護6步驟:出現這情況快打119

孩確診熱痙攣「全身抽搐」!兒科醫照護6步驟:出現這情況快打119

Omicron疫情進入社區後,孩童與長者的病例數也開始上升,而近期孩子的重症或死亡案例也讓家長們憂心忡忡,對於照護孩子也格外留意。對於染疫孩童的症狀,國外研究指出,「抽蓄痙攣」是兒童感染後可能出現的症狀之一,而醫師也了解當孩子們突然出現痙攣,常會讓照顧者手足無措,因此提供照護6步驟,但有緊急情況還是要盡快送醫。

2022年05月20日 19:03

視察桃園發放防疫關懷包快易通 蔡英文:首要目標降低致死率

視察桃園發放防疫關懷包快易通 蔡英文:首要目標降低致死率

蔡英文總統20日下午視察桃園市八德區公所「防疫關懷包快易通」發放時表示,台灣正處於疫情關鍵時刻,最重要的目標是要降低致死率,政府要強化四項防疫工作,包括滿足PCR採檢量能需求、政府與民間設置關懷中心、提升兒童醫療量能與提升疫苗覆蓋率等,相信國人以團結精神面對挑戰,一定能度過難關。

2022年05月20日 18:57

快訊/彰化102名考生確診 235人居隔在第二類考場應試

快訊/彰化102名考生確診 235人居隔在第二類考場應試

國中教育會考將於5/21-5/22日登場,彰化縣有10,558名考生,目前已有102名確診學生將延期至6月再補考,另有235人居家隔離、居家檢疫,在第二類考場應試,縣長王惠美指出,各考場均已依中央指示完成防疫規劃,考生須經體溫量測後方能進入、於考場內需全程佩戴口罩及用餐一律使用隔板等。

2022年05月20日 18:27

金門+110又破百 八大場所成破口!縣內6家酒店無一倖免

金門+110又破百 八大場所成破口!縣內6家酒店無一倖免

今(20)日金門縣新增110名確診者(K1031-K1140),確診累計1,140例,目前收治中61例,無症狀或輕症54例、中症1例、重症6例,確診者居家照護715例。經衛生局密切接觸者新增匡列居家隔離者135人,目前居家隔離249人,解除居家隔離143人;而縣內共6家酒店全部都出現確診者足跡。

2022年05月20日 17:24

留言版