作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興邀請到田凱仁醫師來到照護線上。
劉育志醫師：很多人都有血糖超標的問題。血糖高到什麼狀況的時候，我們會需要開始用藥物治療？
田凱仁醫師：其實我們原則上，還是會以先診斷糖尿病的標準去看，像我們目前臨床上面會用這個測空腹血糖，如果超過126mg/dL以上，或者是我們會去測一個HbA1c，就糖化血色素，它可以代表3個月的平均值，如果說超過6.5%以上，它也是糖尿病的一個診斷。或者是病人有的時候是因為有3多1少的症狀，吃多、喝多、尿多、體重下降，然後再合併你如果驗血糖破200mg/dL，這也是一個糖尿病的診斷標準。
田凱仁醫師：當然如果要更嚴格去做，還有一個叫做喝糖水的檢查。基本上你只要有符合糖尿病的診斷，當然你一開始如果離標準沒有差很多，我們有的時候會希望病人飲食、運動先努力看看，但是很多病人事實上來門診已經都離標準離很多，我們就會同時飲食、運動，再加上藥物，就會開始去治療他。
劉育志醫師：最常聽患者講的是說，我都沒有不舒服，為什麼我需要治療？
田凱仁醫師：其實所有的慢性病，基本上都是慢慢來，所以你不會有什麼特別的症狀，但是它事實上已經在破壞你的身體。所以比如說你血糖慢慢升高的時候，我們通常都要從篩檢才能夠知道。等到你有症狀，那個都可能4、500mg/dL以上，像是吃多、喝多、尿多。但是在這中間你沒有症狀不代表你身體沒有受傷，包含你的心臟、眼睛、腎臟、血管，其實都在慢性發炎的狀態，可能會阻塞的現象，所以就會有很多的慢性併發症出來。在糖尿病的治療裡面，我們還是要以一個準則，控制好不好，不是用感覺，有個數據我們才可以好好的控制這個疾病。
劉育志醫師：什麼樣的時候，我們會開始使用胰島素來治療？
田凱仁醫師：其實糖尿病的藥物，有口服藥，也有針劑。現在針劑也出了很多種針劑的藥物。事實上在針劑藥物的治療裡，沒有說你一定要很糟很糟，才可以去開始打針。我們有一些在門診的病人，你只要是就是血糖控制不好就可以打，不是說你一定要高到3、400mg/dL，4、500mg/dL，才可以去打。只是說我們在推廣這樣子的治療時，病人會受限於他們可能有一些傳統的觀念，覺得說打針太早打就是不好啊！等等的一些觀念，造成打針會延誤的狀況。其實打針沒有說一定要多差才可以打，你一開始初診斷就可以打，任何時刻你都可以打，只要醫病都有溝通好，其實我覺得這是很好的一個武器。
劉育志醫師：為何我們會需要持續使用胰島素？
田凱仁醫師：我們的胰臟會分泌胰島素，這類荷爾蒙會去控制血糖，讓你的血糖可以進到身體去使用。這個荷爾蒙如果你是正常的人是ok的，所以你血糖不會出問題。但是當你年紀慢慢大，或者是你本身因為生活型態，或是你有家族史這個問題，造成你的胰臟分泌胰島素的能力變弱了。所以當你隨著年紀慢慢的變大，你又沒有注意，可能你荷爾蒙的分泌就越來越少。所以在這個時候其實很需要胰島素的介入，這其實就等於是說，你缺什麼就補什麼，這種很簡單的概念。
劉育志醫師：常吃糖，會導致胰島素分泌不足嗎？
田凱仁醫師：應該是不至於會有這樣子的現象。只是說你常吃糖，你胰臟一定會分泌，所以你常吃糖，糖也是有熱量的東西，你慢慢還是會累積熱量起來，開始就變胖，後續併發症就會跟著出來。所以久了，還是會有血糖、血壓、血脂肪的問題。
劉育志醫師：打胰島素會不會導致失明？或洗腎？
田凱仁醫師：其實我都會跟病人講說，它是一個因果關係的錯置。因為通常我們在門診跟病人說要打針，其實到病人真的接受打針，在研究裡面發現都要經過好幾年，你的血管、腎臟、眼睛，全部都泡在糖水裡面。泡久了就一定慢慢會壞掉，但是當到你受不了的時候，可能就會開始去接受針劑的治療。但是當你接受針劑的時候，其實你的器官也壞的差不多了，所以在外面的人，在別人的眼中看起來，他不知道因果關係。他只看到我打完針，眼睛也壞了、腎臟也壞了！所以會直接聯想說，打針造成眼睛壞、腎臟壞。事實上你如果早一點去做介入，不要讓它一直泡在糖水裡面，其實你就沒有後面的這些事情的發生。所以因果關係的錯置，是一個很錯誤的觀念。
劉育志醫師：臨床上我們遇到說，患者對於打胰島素，常遇到的障礙是什麼？
田凱仁醫師：其實有很多個問題！包含說有些病人他是對於針頭，有人一看到針就會怕！或者是有人覺得說因為你對一個東西不熟，不懂的人他會覺得好像很麻煩、很複雜，因為只要會影響到你日常生活的，一開始大部分的人都會說不要，另外一個很常見的問題就是錯誤的觀念，因為我們也很常遇到，我們請病人回家去打針，他OK，在門診他OK，但是當他回到家的時候，隔壁鄰居說「打針不好」，然後一個人講他還覺得「是這樣子嗎？」兩個人講他也開始會怕了，三個人講他就不打了，這個部分其實上都是有很多辦法，可以去做一些解決。
劉育志醫師：我們會用哪些方法來幫助患者克服這些困難？
田凱仁醫師：其實我們還是要以站在病人的角度去看，因為每個病人都不一樣，我們會從不一樣的角度介入，所以我們會很需要衛教師跟營養師的介入，其實有的時候病人跟醫師之間的溝通，他們會覺得好像有隔一層。但是他如果跟衛教師跟護理師在聊天，就比較像朋友，有的時候朋友之間的溝通，會比較容易成功，所以我們在衛教師那一端，都會有很資深的衛教師，跟病人講說其實它整個流程，不是你想的那樣子。其實我們只要多時間跟病人好好講，很多病人都是可以接受。甚至我們也是會有一些病友團體，其實病友之間的團體的聯絡也很重要！因為有些病人在做溝通的時候，只要那個團體裡面，有一位打針的病人，他很OK、很正向的一個觀念，他去散播這樣子的觀念，其他不會打針的，就會開始覺得他都OK啊！所以我也會OK！
劉育志醫師：如果開始打胰島素之後，就可以開始大吃大喝嗎？
田凱仁醫師：當然是不可以這樣子！我常常跟病人講說，你的藥很好，但是你的藥只佔了你控制血糖裡的可能頂多就是一半，你的飲食、運動，那一半你都不做，你吃再貴的藥，再自費的藥，其實還是會控制不好。血糖的控制除了藥物，包含說口服藥、針劑之外，你的生活、飲食，其實都要很注意。
田凱仁醫師：在臨床上，因為我們在奇美醫院，那邊其實有很多年輕型的糖尿病患，因為以前都是覺得說，老人家才會得，現在都不是，現在都是年輕型的患者，很多都是在某些工業區上班，他們生活就是輪班，就是很急就會亂吃。
田凱仁醫師：所以他們很多都是30、40歲就糖尿病了，其實這種比例越來越高，這些人他們血糖來的時候都4、500mg/dL，有些是做體檢發現2、300mg/dL的一大堆，這樣子的病人，我們當然還是會希望說，除了飲食、運動跟藥物的介入之外，針劑的介入也很重要，因為在目前很多文獻報告裡面告訴我們，如果你盡早的用胰島素介入，診斷第一天看到你，就開始用胰島素去做治療，他胰臟的整個修復程度會很好。所以曾經有病人因為糖尿病住到加護病房，住院、出院，他那種是很厲害的高血糖，5、600mg/dL，他是讀研究所的學生。後來我們跟他講，他能夠接受這樣子的觀念，我們就口服藥，再加上一天一針的長效型胰島素，經過了幾個月後，我們把胰島素慢慢撤掉，甚至口服藥也撤掉，他就只有用飲食、運動，而且他到目前為止，至少撐了3、4年，飲食、運動，他的糖化血色素從很高，現在都是在正常範圍內，所以我常會講說，當你知道一個慢性病的時候，一定要盡早去介入，特別是血糖這一塊。因為很多文獻都告訴我們，盡早介入治療你的胰臟才會撐得久，所以那個患者，後來他就只有飲食、運動控制，定期的做追蹤，他目前都是可以在達標的一個範圍。
田凱仁醫師：當你知道疾病剛開始的時候就要趕快去做治療，你就會很有機會把它扭轉回來。
田凱仁醫師：其實在我們治療糖尿病的這個過程中，醫師、病人、家庭的角色，都很重要！有不懂的一定要跟醫師好好的去做溝通，不要自己亂做一些決定，因為很多你做了以後，後悔都來不及！其實糖尿病不難控制，在我看來沒有控制不下來的血糖，就只是看你要不要配合而已，所以大家一起努力，可以把血糖，盡量的全部都達標！你的風險就會降到最低！
劉育志醫師：感謝田醫師來到照護線上，我們下次再見！掰掰！
田凱仁醫師：掰掰！謝謝！
原文連結
同場加映：把握治療時機，血糖才有機會逆轉勝
搜尋附近的診所（掛號、領藥超方便）
加入照護線上粉絲團，健康不漏接！
把握治療時機 才有機會逆轉血糖
推薦閱讀
「東森栢馥」今開幕！王令麟親身推薦：不像醫院的健康服務中心
東森栢馥功能醫學健康服務會館今（26）日隆重開幕，東森集團總裁王令麟親自參與盛大開幕活動。總裁王令麟致詞時指出，東森栢馥就是高品質生活的私人會館，不只有健康檢查，5樓還有美容、美麗服務的會館，去年11月已經開幕，正式把「AI美麗健健康」整合起來，主打AI智慧美容與精緻醫美。
2025年06月26日 15:26
「冠狀動脈」疾病會要命！名醫黃瑞仁示警「7大高危險群」
東森栢馥功能醫學健康服務會館今（26）日隆重開幕，同時舉辦第7場東森新聞健康雲的大師健康講堂活動，本次邀請到國內心臟內科權威、輔仁大學附設醫院院長黃瑞仁擔任主講人。黃瑞仁在講座中分享「冠狀動脈疾病」衛教資訊，並列出7大高危險群，呼籲民眾要定期健檢。
2025年06月26日 17:48
男被宣判罹腸癌「腫瘤塞住」轉移肝 只問醫：能出院？我要去上班
一名40歲男子因腹痛至急診求醫，經檢查後發現罹患大腸癌，並已轉移至肝臟。這名男子兩個月來持續腹部悶脹，近來甚至無法正常進食，但因無抽菸、無飲酒習慣，亦無家族病史，唯一明顯的危險因子是體重過重。胃腸肝膽科醫師張璨璿發文表示，幫男子安排大腸鏡檢查後發現，腸道中有一顆5公分大的腫瘤，幾乎完全堵住腸腔。
2025年07月06日 00:01
「膠原蛋白」能配咖啡、奶茶！營養師解析「7個常見問題」
膠原蛋白是最流行的美容保健品，許多愛美的民眾紛紛會詢問要膠原蛋白怎麼吃、膠原蛋白什麼時候吃最好！另外，膠原蛋白粉可以配果汁、咖啡、奶茶嗎？還有膠原蛋白可以泡熱的嗎？讓好食課營養師一次解答7種膠原蛋白怎麼吃、什麼時候吃的疑問吧！
2025年07月05日 22:00
她頻頻打破杯盤竟是「肺癌腦轉移」 兄妹先後罹癌揭家族風險
一名71歲婦人近期經常打破杯盤，走路搖晃、頻頻跌倒，甚至無法順利穿褲，家人警覺異常緊急送醫，檢查發現是肺腺癌末期且嚴重惡化至腦轉移，導致四肢無力且平衡感不佳，巧合的是，該名婦人的哥哥也在1年多前罹患肺腺癌，醫師提醒肺癌家族化問題不可不慎。
2025年07月05日 18:58
民團批「狼醫查詢平台」建置拖延跳票 衛福部：在找法源依據
前台大婦產科名醫鄭文芳涉嫌下藥性侵猥褻，竟棄保潛逃出境遭台北地院發布通緝，近期狼醫事件頻頻鬧上媒體版面，民間團體怒批，衛福部今年5月承諾1個月內提出「狼醫查詢平台」規劃，期限早已屆滿卻看不到任何具體成果。衛福部今（5）日回應，仍在找尋法源依據。
2025年07月05日 17:52
「代排阿公阿嬤」徹夜排甜甜圈引關注 專家：沒大家想得那麼老
東京超人氣甜甜圈品牌「I'm donut?」4日開幕就引發民眾搶購，現場甚至又出現代排阿公阿嬤通宵排隊現象，令人憂心長者健康安全。不過高齡醫學專家認為，現在60~70歲長輩沒有大家想像得「那麼老」，只要身體狀況健康，年輕時可以做的事情老了也可以做。只是要長時間排隊，一定要做好相關準備，如避免曝曬、補充水份等措施，也應注意不要憋尿。
2025年07月05日 15:43
8歲童染噬肉菌「發病兩天就休克」 醫示警：社區內出現流行
日本過去兩年發生有「食人菌（嗜肉菌）」之稱的A型鏈球菌疫情引發民眾關注，現在有國內醫師示警，過去兩週臨床觀察A型鏈球菌感染個案明顯增加，不僅造成咽喉炎、猩紅熱等輕症，上周更收治到一名重症9歲學童，出現發燒、肌肉痛症狀不到兩天就演變為「毒性休克症候群」，目前都還在住院治療。
2025年07月05日 13:11
他手麻無力「半夜翻身觸電般痛醒」 長期打電腦釀腕隧道症候群
一名45歲上班族，因工作需要長期打電腦，數月前發現右手按滑鼠時手會麻，且情況愈來愈嚴重，甚至沒力氣去抓握東西，睡覺時翻身，會感到手腕處有微微電流甚至被電醒，趕緊就醫檢查才確認為腕隧道症候群。中醫師指出，腕隧道症候群如果不及時處理，不但會影響生活，甚至肌肉萎縮、手部無力，後續透過經4週針炙治療，手部抓握功能終於恢復正常。
2025年07月05日 09:50
醫界3典範形塑風格 黃瑞仁以「僕人式領導」打造幸福團隊
經營一家醫院並不容易，而黃瑞仁醫師根據過往的成功經驗，認為帶好團隊有一大關鍵，就是要對任何挑戰都抱持樂觀心態，「不要只是覺得難，還要告訴自己做得到」，同時和團隊保持良好關係，如此許多問題都可迎刃而解。
2025年07月05日 09:24
留言版