異常出血別大意　醫師：當心子宮內膜癌

▲子宮內膜癌。（圖／照護線上）

作者：照護線上編輯部

「醫師，我已經停經幾年了，但是最近幾個月都有出血的現象。」陳女士煩惱地說。

「如果在停經後出現異常出血，一定要非常小心，」醫師說，「我們先做個超音波，後續可能會需要進一步檢查。」

「要刮子宮嗎？」陳女士帶點緊張地問，「之前已經刮過了，但是沒有找到問題耶。」

臨床上遇到子宮異常出血時，都必須將子宮內膜癌的可能性納入考量，所以常使用子宮搔刮術來取得檢體，衛生福利部雙和醫院賴鴻政教授指出，但是子宮搔刮術屬於侵入式檢查，需要撐開子宮頸，才有辦法將器械伸入子宮刮下部分子宮內膜，可能得在全身麻醉下進行。很多患者聽到子宮搔刮術時都有點顧忌，而猶豫不決。其實，侵入性檢查也不是萬靈丹，也有醫師擔心在門診做的內膜切片會沒刮到癌症組織，可以考慮低侵入式的甲基化檢測與內膜切片同時使用，以減少偽陰性的風險。

「因為患者暫時不想接受子宮搔刮術，所以便建議她先採用低侵入式子宮內膜癌檢測，低侵入式子宮內膜癌檢測的作法類似子宮頸抹片，患者較不會恐懼。」賴鴻政教授回憶，「當時的檢測報告為『高風險』，於是患者便同意再次接受子宮搔刮術。再次採樣的結果，確認是非常早期的子宮內膜癌，於是開始進行後續的治療。」

善用低侵入式子宮內膜癌檢測，不僅能夠幫助醫師、患者做臨床決定，更能及早揪出子宮內膜癌。

異常出血，當心子宮內膜癌！

尚未停經婦女的子宮內膜會每個月剝落、出血，形成月經，賴鴻政醫師解釋，「不正常子宮出血（Abonormal Uterine Bleeing）就是不該來的時候來，來的時候量比較多，或是出血變得不那麼規則。這可能是規則性的問題，或是出血量的問題，如果感覺跟往常的月經不一樣，就必須提高警覺，盡快就醫檢查。」

導致異常出血的原因很多，醫師一定會將子宮內膜癌的可能性納入考量。子宮內膜癌可能造成異常出血，如果出血量較多，便會出現貧血的症狀。隨著子宮內膜癌惡化，患者可能感到下腹疼痛，或有體重減輕的狀況。

子宮內膜癌常見症狀

「面對不正常出血，醫師大多會先安排超音波檢查，接著要考慮直接把子宮內膜刮下來送病理化驗，」賴鴻政教授說，「子宮搔刮術可以在門診，患者清醒的狀況下進行，將器械從子宮頸伸進子宮刮下一些子宮內膜。如果患者比較怕痛，或是沒有生產過，器械放不進去子宮，就必須要上麻醉，把子宮頸撐開，然後再刮下子宮內膜，手術過程跟人工流產的過程類似，屬於侵入式檢查。」

由於不正常出血的患者很多，所以會需要進行大量侵入式檢查，但是檢查結果顯示大部分異常出血的患者，並不是癌症。賴鴻政教授分析，90%以上的異常出血患者，其實都不是癌症，但都必須要接受這樣子的侵入式檢查，而得承擔子宮穿孔、麻醉等風險。

「曾經遇過患者已經連續刮了六次，但六次採樣都沒有找到癌細胞。」賴鴻政教授說，這種狀況讓醫師很困擾，對患者而言更是相當煎熬。

新型低侵入式甲基化檢測，評估子宮內膜癌風險

低侵入式子宮內膜檢測便是為了改善這個臨床常見的難題，賴鴻政教授說，低侵入式子宮內膜癌檢測的作法類似子宮頸抹片，不用麻醉便可以取得檢體。透過檢測特定基因序列甲基化程度的改變，評估罹患子宮內膜癌的風險。

倘若評估結果屬於「低風險」，可以繼續觀察；假使評估結果屬於「高風險」，便會建議進行侵入式子宮內膜採樣檢查。

低侵入式子宮內膜癌檢測

低侵入式子宮內膜檢測的準確率超過90%，可以作為重要的參考依據，幫助醫師與病人做決定，賴鴻政教授說，醫師能夠減少執行侵入性檢查，病人也可以評估是否要承擔併發症的風險，來接受侵入式子宮內膜採樣。

「低侵入式子宮內膜癌檢測，已通過台灣食品藥物管理署核准，」賴鴻政教授說，「目的就是要減少侵入性子宮內膜採樣的次數及相關併發症之風險，有助降低醫療負擔，且讓害怕疼痛而不敢就醫及不方便看診的患者多一個選擇。利用低侵入式子宮內膜檢測了解子宮內膜癌的風險高低，也能提升患者就醫的意願及方便性。」

子宮內膜癌高危險群要提高警覺

罹患子宮內膜癌的主要因素是年紀，在台灣約40歲以上的發生率開始增加，賴鴻政教授解釋，「其次是肥胖，肥胖會導致女性荷爾蒙失調，容易沒有排卵。正常情況女性大約28至30天排卵，排卵之後二個禮拜內會有黃體素的保護，如果沒有排卵就會只有女性荷爾蒙的刺激，長期下來容易導致子宮內膜癌。」

即使不是太胖的人，倘若長期處在壓力的情況下，也可能干擾排卵，而產生不排卵的現象，所以壓力造成的不排卵也會增加子宮內膜癌的風險。

子宮內膜癌高危險群

未曾生育、初經較早的婦女，風險會比較高。賴鴻政教授分析，子宮內膜癌與部分癌症基因是共通的，譬如乳癌、大腸癌、卵巢癌等患者，罹患子宮內膜癌的風險比較高。另外，有研究報告指出，高血壓、糖尿病等慢性病亦會增加罹癌風險。

貼心小提醒

子宮內膜癌的發生率有逐漸增加的趨勢，賴鴻政醫師提醒，當發現有異常出血的情況時，千萬不要輕忽身體發出的警訊。除了傳統侵入式子宮內膜採樣之外，目前也有相對安全、便利的低侵入式子宮內膜檢測，以類似子宮頸抹片的方式採樣，檢測甲基化基因，評估罹患子宮內膜癌的風險。若是屬於高危險族群，應善加利用，及早診斷、及早治療，才能達到較好的預後！

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