照護線上 照護線上

照護線上是個醫護人員所組成的團隊,由醫師擔任編輯,邀集各專科醫師撰文,提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。

煩躁不安又緊張 搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症

▲煩躁不安又緊張,搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症(圖/照護線上)

作者:賴奕菁 醫師

焦慮症(anxiety disorders)以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有,唯有嚴重到影響個人的日常生活時,才需要考慮治療。

中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似,但這兩者的情緒本質截然不同,以下是區辨的口訣:

憂鬱 – 情緒低落、喪失興趣

焦慮 – 過多的擔心、憂慮

一言以蔽之,憂鬱 ⇄ low,焦慮⇄煩。問問病人,是低落為主?還是煩躁為主?通常就能界定清楚。

不過,臨床上這兩者其實是難兄難弟,雞生蛋蛋生雞的混合狀態,人煩久了難免鬱悶,鬱悶久了難免煩躁...既「鬱」悶又煩「躁」,所以很多人自認得了「躁鬱症」,這誤會就太大了,其實這是憂鬱加焦慮 (depression + anxiety),並非躁鬱症(bipolar disorder)。

焦慮症有很多類型,讓我們一一來說明:

泛焦慮症(generalized anxiety disorder)

下圖水平虛線是一般正常的焦慮上限,我們每天遭遇到的大小煩心事情,約在此線下波動,也就是煩歸煩,日常生活還是無大礙。

泛焦慮症-照護線上

但,如果焦慮度超過上限,且幾乎都在高於此線上波動,可說是煩!煩!煩!整天像熱鍋上的螞蟻,無頭蒼蠅,坐立不安,遑遑不可終日的狀態,那根本很難生活與好好工作...,那就需要治療了。

恐慌症(panic disorder)

除了情緒上的極度焦慮不安外,恐慌症的特點是「身體症狀」,包括:

• 心悸、心怦怦跳、跳很快

• 冒汗、發抖

• 胸悶、喘不過氣、窒息感

• 噁心、腸胃不適

• 頭昏、快要暈倒、步伐不穩

• 發冷或發熱、發麻、刺痛

• 感覺不真實、靈魂快離體的感覺

• 快要發瘋的感覺

• 快要死掉的感覺

以上這些症狀只要出現幾個,通常就能把當事人給嚇壞了,感覺到強烈的生命威脅,覺得自己「快掛了」,很常直覺就跑急診室。但,這種神經跳電的狀況通常只鬧一陣子(幾小時到大半天),經過漫長的等待與檢查後,症狀逐漸緩解。病人拿到「正常」的檢查結果時,會很失望,明明就快死了,怎會檢查不出來?但,急診醫師卻會懷疑病人裝病,明明沒事,幹嘛濫用醫療?!

恐慌症-照護線上

恐慌症的特點是發作「不定時」,平常跟沒事人一樣,一發作就要命的感覺。但永遠料不定何時會發作,隨時都可能遭受恐慌突擊,生活「失控」感最令人沮喪。

強迫症(obsessive-compulsive disorder)

很多人望文生義,納悶怎麼有人沒事強迫自己去重複做無聊的事情?例如:洗手,檢查門窗瓦斯,走路數格子,重複儀式... 其實,行為背後的「焦慮」才是病因。

如果沒檢查確認好,要是被闖空門,被洗劫到一無所有,那可怎麼辦?! 發生火災,全家付之一炬,那可就毀了! 剛剛洗完手又摸到水龍頭,要是沾到病菌,生重病,生命受到威脅,幼拖累家人,那怎麼行?! 那個化解儀式沒做,要是家裡發生災難...踩到地板格線,會不會等下就遭遇不幸...? 因為這些「焦慮」擔憂的念頭,病人被這些意念「強迫」去做些行為來削減焦慮。

強迫症-照護線上

但,就如同上圖紅線所示。擔心程度累積超過正常值時,病患就只好做些動作來消除焦慮。剛做完時,會稍微安心,焦慮度下降。但,沒多久又冒出念頭...剛剛真的看清楚了嗎? 真的沒有再碰到髒東西了嗎?焦慮度又逐漸增高,不確定感愈來愈強烈,病患被逼著只好再去檢查、洗手...,被折騰得沒完沒了。

畏懼症(phobic disorder)

平常病人好好的,但遇到「罩門」時就整個跳電,焦慮恐懼到不行。例如: 動物(蜘蛛、蟑螂、狗...),情境(血、針具、高處、封閉電梯...),各自有其觸發點。

畏懼症-照護線上

但,這種恐懼程度對他人來講「太超過了」,甚至影響到生活與工作 (例如醫生看到血會昏倒...),為了避免遇到恐懼的事物而繞遠路 (怕被狗咬寧可跑很遠去買東西,太晚回家而被媽媽揍),怕搭電梯而爬幾十層的樓梯...諸如此類的反應。

急性壓力反應(acute stress reaction)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder, PTSD)

遇到強大壓力事件(有生命威脅)後,例如: 死亡車禍、空難、大地震、劫持...的倖存者,身心的極度焦慮反應 -- 容易驚嚇、易怒、失眠、無法專心、記憶重現、麻木疏離...等等。

恐懼與焦慮的腦部迴路

大腦的恐懼中樞在「杏仁核(amygala)」,焦慮則在 「皮質–紋狀體–下視丘–皮質迴路(cortico-striatal-thalamo-cortical loops)」,如果這些區域的神經活性太強,人會感覺焦慮、煩躁,甚至莫名害怕、恐懼,腦部訊號往下傳到自律神經系統,使交感神經緊繃,產生身體症狀:心悸,胸悶,手抖...等等。

過度的恐慌、焦慮、畏懼該如何處理呢?

讓我們先看看鎮靜解焦慮藥物的作用原理。因為神經的活性太強,興奮性的訊號太多,大腦與交感神經系統火光四射。

鎮靜解焦慮藥物能增加「抑制性」神經傳導物質(GABA),神經細胞接收後,啟動氯離子通道,讓細胞膜內外的電位差縮小,神經細胞逐漸安定下來,焦慮與身體症狀就逐漸減緩。

 

神經細胞衝動強

鎮靜解焦慮藥物使電位差縮小,神經活性降低

苯二氮平(benzodiazepine, BZD)

作用在GABA接收體上,可以有鎮定解焦慮與安眠的效果。每種藥物的強項不同,降低焦慮效果強的稱為「鎮靜解焦慮劑」,引發睡眠能力強的稱為「安眠藥」,其實都是屬於同一大類的藥品。醫師會依照病患的症狀,對照藥物的「效價」(強度)與「藥效快慢長短」,選擇適合的藥物。所以,請勿隨便拿別人的藥物來吃,或是將自己的藥物分給他人服用,以免藥物不合而發生問題。

SSRI類抗憂鬱劑或buspirone

血清素神經迴路有分布到腦部的杏仁核,與此相關的藥物可以抗憂鬱之外,也能夠降低焦慮與恐懼。不過,此類調控效果需要時間,不像前述的BZD服用後很快見效,需要依照醫師指示耐心治療。

同場加映:擔心很多餘?泛焦慮症及恐慌症(懶人包)

搜尋附近的診所:精神科

加入照護線上LINE好友,健康不漏接!

推薦閱讀

免疫力關鍵!研究:「睡不足7hrs」生病機率多3倍...挽救失眠妙招曝

新冠病毒(武漢肺炎)來襲,怎麼提升免疫力?睡眠是關鍵。據統計,睡眠不足7小時的人,由於免疫力低落更容易感冒,生病的機率更是一般人的3倍!根據調查,有5成以上女性失眠起因就是來自更年期。國泰綜合醫院精神科主治醫師顏銘緯指出,「更年期失眠,是荷爾蒙不穩定在作怪」。

2020年02月25日 22:25

獨/大甲媽祖「百年傳承」不能斷!「3條件」如期遶境 1300桌起駕宴先停辦

一年一度的大甲媽遶境讓不少民眾擔憂成為防疫破口,在各界建議「盡量不要辦大型活動」與內政部長徐國勇表明大型宗教活動一定要有「延期的備案」後,台中大甲鎮瀾宮25日表示,董事長顏清標與南部各宮廟協商後,將在26日上午9點舉行記者會對外說明。

2020年02月25日 22:01

醫院醫事人員禁去旅遊警示國!取消行程費用「按損失全額補償」

新冠肺炎疫情國際間蔓延, 為維持國內醫療量能,中央流行疫情指揮中心規劃醫事人員出國限制,25日晚間公布初步共識,適用對象為國內各級醫院人員,列入旅遊疫情建議等級國家都禁止前往,依照等級分別得經過衛福部、院內同意才能去;若依照此規定取消的行程,會依照損失進行賠償,實施期間暫訂至6月30日;但實際方案得本週四與醫事人員代表會議才能定案。

2020年02月25日 21:58

桃園首座「噴霧隧道」國小生3秒消毒!皮膚科醫師怒:不要亂用 里長緊急關了

桃園市龍潭區烏林里里長熱心牽線,與生技廠商合作設計「全自動噴霧隧道」,以次氯酸水幫國小師生消毒,只要3秒就可以等全面滅菌!但噴霧隧道卻讓醫界緊張,有兒科醫師緊急發文警告,次氯酸水是針對環境消毒,不是對人「無效又危險!」皮膚科醫師邱品齊也痛斥,次氯酸水建議在環境使用,並非「皮膚上」,真的不是這樣亂買、亂噴、亂用的!

2020年02月25日 21:40

防疫不鬆懈!恩主公醫院設置院外「負壓隔離檢疫站」…建構完善措施

因應新冠肺炎疫情,恩主公醫院於農曆年前立即啟動防疫應變措施,不僅規劃完善的防疫問診採檢流程與動線、更於急診外設置負壓隔離檢疫站,並於7日啟用。

2020年02月25日 21:29

影/醫事人員出國限制初步共識:旅遊疫情警示國禁去!醫院不分職類適用

新冠肺炎疫情持續在國際間蔓延,醫事人員出國禁令引發關注。中央流行疫情指揮中心今(25)日下午與各級醫院代表開會研商,晚間說明初步共識,列為旅遊疫情建議等級國家皆禁止前往,適用所有在醫院服務的醫事人員,而取消的出國行程費用會依照損失賠償,實施期間初步規劃至6/30,但週四會再與醫事人員代表討論才會定案。

2020年02月25日 21:01

新冠肺炎別慌!醫激推「養肺3神招」抗病力↑…這時段一定要熟睡

防疫是目前的熱門議題,但個人除了勤用肥皂洗手自保外,提升自己的免疫力也是戰勝病菌的方式之一!中西醫師陳至奐醫師表示,均衡飲食、充足睡眠是提升免疫力的方法,亦建議可適量食用銀耳、芝麻、蜂蜜等食材以滋養肺部,或是多按摩肺經,增進肺氣循環,都是養肺、抗病的好方法喔!

2020年02月25日 20:29

叫你阿嬤來囉!老人增肌不輸少年仔…教練授2招:和腰痛說掰掰

「重量訓練對任何年齡層的人都有幫助」、「阿公、阿嬤增加的肌肉量並沒有比年輕人少」健身教練元氣萊恩說。在一份研究中,研究者找來了一千六百多名受試者,進行由專業人士設計的重量訓練,這些受試者的年齡最小的是21歲,最長的為80歲。結果發現,各年齡層的人除脂體重都有增加,而且增加的量幾乎相同!

2020年02月25日 19:29

「若劉真轉院我們願意接」 心臟權威魏崢曝心室輔助器「最長裝設時間」

「國標舞女王」劉真在心臟手術後傳出病危,並裝上葉克膜,老闆吳宗憲透露,未來可能裝人工心臟或等待換心。心臟科權威、振興醫院院長魏崢受訪時表示,依據媒體報導推測,劉真裝的並非人工心臟,而是心室輔助器,如果劉真要轉院的話,振興醫院也願意接。

2020年02月25日 19:15

獨/打工少年雙手紅腫!藥局給藥越擦越慘 醫師一看驚呆:這治香港腳的

一種藥膏不能用來治百病!高雄市一名少年趁著寒假到餐飲店打工,幾天後手部出現紅疹,由於上班時間不方便到診所看診,便獨自到藥局買藥膏擦,可是越擦手越紅腫,患部也不斷擴大,才趕緊到皮膚科求診,不過醫師卻發現,男子擦了許久的藥膏,竟是治療「香港腳」的藥品,讓醫師看了又好氣又好笑。

2020年02月25日 19:09

留言版